Статията е прегледана и одобрена от Д-р Ибтисама Букас, лекар със специалност семейна медицина
Вашият лекар Ви е диагностицирал спинална стеноза (наричана още стеснение на гръбначния канал или тесен лумбален канал). Очевидно това може да е причината за болките ви в гърба.
Какво е спинална стеноза и как се проявява? Трябва ли да се притесняваме (особено когато във всички форуми изглежда се говори само за операция!)? Има ли по-нежно лечение, преди да обмислите операцията?
В следващата статия ще обсъдим подробно спиналната стеноза с акцент върху по-„естествения“ подход за облекчаване на симптомите и предотвратяване на влошаване на състоянието ви.
Отидете директно до секцията, която ви интересува
Дефиниция и диагностика на спинална стеноза
Мини урок по анатомия ще ви помогне да разберете по-добре диагнозата спинална стеноза.
Гръбначният стълб (или гръбначния стълб) се състои от прешлени насложени. В лумбалната област (долната част на гърба) има 5 прешлена, наречени L1, L2, L3, L4 и L5. Между всеки има празнина гръбначен наречен гръбначен отвор.
Съпоставянето на прешлените (чрез междупрешленни дискове и зигапофизарни стави) образува канал, наречен гръбначномозъчен канал. Това е мястото, където гръбначен мозък и от там произлизат нервните коренчета (които дават например нерва ишиас или кръстен нерв).
При лумбална спинална стеноза размерът на този гръбначен канал намалява на нивото на лумбалните прешлени (L1 до L5). Обикновено този канал е с диаметър около 15 mm, но се счита за „тесен“, когато е по-малък от 13 mm.
Но защо се стеснява канала, ще ме попитате? Причините са много и зависят от всеки индивид. Ето най-често срещаните:
Вертебрален остеоартрит
Тъй като често се свързва с остеофити (костни изпъкналости), остеоартритът често води до намаляване на размера на гръбначния канал. Тази дегенеративна причина е най-честата при спинална стеноза. Това е и причината засегнатото население често да е на възраст над 50 години.
Спондилолистеза
Le спондилолистеза се отнася до изплъзване на прешлен. Това неизбежно ще намали размера на гръбначния канал и може да доведе до спинална стеноза.
Дискова херния
Ако дискът мигрира назад поради a дискова херния, това ще намали размера на гръбначния канал и по този начин ще доведе до спинална стеноза.
Вродена
Както споменахме, нормалният диаметър на вертебралния отвор е около 15 mm. Някои хора се раждат с по-малък гръбначен отвор. Следователно те ще бъдат изложени на по-голям риск от развитие на спинална стеноза в бъдеще в случай на остеоартрит или друго състояние, което намалява обиколката на гръбначния канал.
Друг
Всяка патология или състояние, което причинява намаляване на размера на гръбначния канал, може да доведе до спинална стеноза. Те включват абсцеси, инфекции, тумори, хематоми, хипертрофия на жълтия лигаментИ др
Диагнозата
По-конкретно, как можем да направим разлика между различните причини за спинална стеноза?
Това често е клиничният преглед имедицинско изображение което ще помогне да се определи потенциалната причина за спинална стеноза.
Лекар (или др специалист по гърба) ще извърши пълен медицински преглед, като вземе предвид вашата медицинска история и свързаните с вас заболявания. След това той ще направи определени движения и други тестове, за да установи причината за проблема с гърба ви.
Някои образни тестове ще помогнат за изясняване на диагнозата. Рентгеновата снимка ще потвърди наличието на спинална стеноза и ще определи дали има остеоартрит или спондилолистеза.
ЯМР изследването, от друга страна, ще предостави информация за целостта на нервните структури, дисковете и др. Може също да се предпише ЕМГ за по-добра оценка на нервната проводимост в краката.
Както и да е, стесняването на лумбалния канал понякога идва със своите последствия, особено когато знаем значението на анатомичните структури, които преминават през гръбначния канал (като гръбначен мозък, нерви, кръвоносни съдове и др.).
Спинална стеноза и рак: каква е връзката?
В редки случаи спиналната стеноза може да се дължи на рак. Последният може да бъде първичен, т.е. да произхожда директно от гръбначния стълб или да бъде вторичен на рак, който се появява отдалечено и е причинил гръбначни метастази.
Сред раковите заболявания, замесени в спиналната стеноза, ще цитираме:
Първичен или вторичен рак на гръбначния стълб може да бъде диагностициран чрез множество образни тестове, включително:
Рентгенова снимка на гръбначния стълб: дава възможност да се анализира състоянието на прешлените и да се подчертае костен лизис или прищипване на прешлените, което може да предполага рак.
Компютърна томография (CT) на гръбначния стълб: това изследване помага да се наблюдават не само костните структури, но и съседните структури. Позволява да се подчертаят костните маси по директен и индиректен начин.
Магнитен резонанс (MRI) на гръбначния стълб: ЯМР помага да се оцени въздействието на масите върху не-костните структури.
Костна сцинтиграфия.
Костна биопсия: дава възможност да се предоставят допълнителни данни относно характеристиките на тумора и да се потвърди неговия произход.
Ами ако ви кажа, че спиналната стеноза понякога е безсимптомна? Всъщност, според някои проучвания, до 28% хората със стеснен лумбален канал на медицинско изображение не са имали лумбална болка.
Спиналната стеноза обаче често причинява симптоми. Това ще зависи от определени фактори като самото стесняване, а също и от раздразнените структури.
Най-честият симптом е лумбална болка (болка в долната част на гърба). Ако нервите са раздразнени, неврогенни симптоми като напр ишиас ou круралгия (като излъчваща болка в краката, изтръпване, изтръпване и т.н.).
В тежки случаи (квалифицирани като тежка спинална стеноза) може да сме в присъствието на a синдром на cauda equina.
Конска опашка, какво е това? Това са нервни корени в долната част на гърба, които излизат от гръбначния мозък и осигуряват контрол върху долните крайници и органите в тазовата област.
По това време наблюдаваме по-специално анестезия в областта на гениталните органи, нарушения на сфинктера (уринарна и фекална инконтиненция), еректилна дисфункция или отпусната парализа на долните крайници. Това е спешна медицинска помощ.
Друг потенциален симптом на спинална стеноза е интермитентно накуцване. Освен болки в кръста и долните крайници, оплакванията на пациента могат да бъдат усещане за тежест в краката, мускулна умора и нощни крампи.
Обикновено симптомите се влошават при ходене и се облекчават при седене. Това идва от факта, че лумбална флексия (както в седнало положение) моментално увеличава размера на лумбалния канал, докато екстензията и поддържаната лумбална лордоза (както при ходене – особено при спускане по наклон) го стеснява.
Това е и причината хората със спинална стеноза да открият, че симптомите им се облекчават, когато се облегнат на пазарска количка в магазина за хранителни стоки. Това е „знакът на Кеди“.
Какво е лечението на спиналната стеноза?
Лечението обикновено започва с така наречените „консервативни” методи за облекчаване на състоянието по естествен начин. За съжаление, някои ситуации изискват по-инвазивни интервенции (ще се върнем към това). Но като цяло лечението включва, наред с другото:
лекарства
Въпреки че не коригира причината за стеноза на гръбначния стълб, лекарството може да бъде полезно за контролиране на симптомите.
Лекарят често започва с предписание за противовъзпалителни, болкоуспокояващи и/или мускулни релаксанти за контролиране на първоначалните симптоми.
В случай че невропатична болка (например облъчване в крака, свързано с изтръпване и изтръпване), лекарят може да предпише антиепилептици като Lyrica.
При силна болка е възможно да се прибегне до антидепресанти, оксикодон, кодеин, морфин и неговите производни и др.
Забележка: За повече информация относно избора на лекарство за болки в гърба му, консултирайте се следващата статия. От друга страна, знайте, че е наложително да следвате препоръките на вашия лекар. Той ще знае как да избере правилните лекарства и да коригира дозите според медицинската история и състоянието на пациента.
Относителна почивка и лумбален корсет
Моля, обърнете внимание, не бъркайте относителна почивка и пълна почивка на легло. Грешката на много хора с болки в кръста е да останат в леглото, докато болката в кръста отшуми.
Въпреки че може да облекчи симптомите, тази стратегия идва със своя дял от последствия, като повишена скованост, мускулна атрофия, социална изолация и т.н.
Следователно най-доброто решение ще бъде да се сведе до минимум почивката, доколкото е възможно, и вместо това да се ограничат движенията, които засилват болката.
Например, терапевт може да ви помоли временно да избягвате плуване и други дейности, включващи движения на лумбалните екстензии. Освен това периодите на ходене могат да бъдат ограничени до определено време, за да не се влошат симптомите.
В по-екстремни случаи лекарят може да предпише лумбален корсет, който да ограничи лумбалната хиперлордоза. Отново, не свиквайте да носите скобата в дългосрочен план и я носете по-скоро като патерица, която бихте използвали след изкълчен глезен.
Мануални лечения и аналгетични методи
Тъй като спиналната стеноза често е придружена от болка в долната част на гърба, мануалните техники от терапевт могат да помогнат.
Масажи или мобилизации от a остеопат, физиотерапевт или хиропрактор може да намали болката и свързаното с нея мускулно напрежение.
От друга страна, тези методи сами по себе си не са достатъчни в дългосрочен план и в идеалния случай трябва да бъдат придружени от a активен подход.
Активен подход (кинезитерапия/физиотерапия)
Понякога е трудно да си представим, че упражненията могат да помогнат за облекчаване на болките в гърба, особено когато всички движения са болезнени.
Напротив, на научни изследвания са единодушни: Физическата активност е най-добрият начин за борба с болките в кръста в дългосрочен план.
Разбира се, трябва да сте активни по безопасен и прогресивен начин, когато страдате от болки в долната част на гърба и физиотерапевт (физиотерапевт) е избраният терапевт, който да ви води.
Полезни упражнения при наличие на спинална стеноза ще бъдат представени по-долу.
Алтернативни лечения
Алтернативни лечения и естествени продукти със сигурност имат своето място в лечението на спиналната стеноза, но техните граници трябва първо да бъдат идентифицирани.
Не, акупунктурната сесия няма да коригира източника на вашата спинална стеноза. Нито дори поставяне на вендузи, The Шиацу-масаж, лечебни растения и др.
Тези модалности по-скоро ще действат върху последствията от вашата спинална стеноза (като болка и/или лумбална скованост) и често ще ви предложат временно облекчение.
Ако болката ви пречи да се занимавате с работата си и предпочитате да ограничите приема на лекарства, тези лечения могат да бъдат ефективни в допълнение към медицинския подход за подобряване на качеството ви на живот.
Други форми на алтернативна медицина, използвани при лечението на спинална стеноза, включват:
Определени професионални дейности неизбежно крият рискове за гърба. Имаме предвид, наред с други, разносвачи, чистачки, шофьори на камиони и др.
С други думи, задачи, включващи повтарящи се движения, вдигане на тежести и/или продължителни статични пози, могат да увеличат болката в гърба.
Ако изглежда, че симптомите ви се влошават след ден на работа, адаптирането към работата може да ви помогне.
Un Ерготерапевт е избраният професионалист, за да настрои вашите екрани, да ви покаже оптимални техники за обработка на товара, да предложи план за постепенно връщане след спиране и т.н.
Както споменахме по-горе, кинезитерапевт (физиотерапевт) може да предпише лечебни упражнения, насочени към облекчаване и предотвратяване на влошаване на състоянието ви.
Ако имате спинална стеноза, лумбалните екстензионни движения могат да влошат симптомите ви, а флексионните движения (като навеждане напред) могат да осигурят облекчение.
Това е така, защото лумбалната флексия моментално увеличава диаметъра на лумбалния канал, докато лумбалната екстензия го стеснява.
En Метод на Макензи, тогава ще кажем, че предпочитаната от вас посока е лумбална флексия.
Ако е така, вашият терапевт може да ви даде постурални съвети за активно намаляване на лумбалната лордоза (особено ако извиването на гърба увеличава симптомите ви).
Той може също да предпише упражнения за огъване като тези, споменати по-долу. Към това ще бъде добавена програма за лумбална стабилизация, насочена към тонизиране на мускулите на тялото, за да защити лумбалната област.
Очевидно тези упражнения ще бъдат адаптирани към вашето състояние и интегрирани в глобален подход.
Упражнение 1: Задно накланяне на таза
Легнете по гръб със свити колене
Наклонете таза назад, така че да изравните лумбалната област към пода.
Задръжте позицията за 3 секунди и се върнете в първоначалната позиция
Повторете 15 пъти, като правите почивки, ако е необходимо.
Упражнение 2: Повтарящи се клякания на Маккензи
Легнете по гръб и огънете коленете си
Приведете коленете към раменете си едновременно и добавете 3 секунди свръхнатиск с ръцете си (сякаш се прегръщате!). След това се върнете в първоначалната позиция.
Повторете 15 пъти, като правите почивки, ако е необходимо.
Упражнение 3: Повтарящи се клякания Макензи
Седнете на стол с разтворени крака
Облегнете тялото си така, че ръцете ви да са възможно най-назад (между краката). Задръжте за 3 секунди в напълно огъната позиция и след това се върнете в изходна позиция.
Повторете 15 пъти, като правите почивки, ако е необходимо.
Упражнение 4: Коремни преси
Легнете по гръб и огънете коленете си. Поставете ръце срещу себе си, както е показано.
Със същото движение вдигнете лопатките от земята и приведете лактите към коленете. Ще почувствате свиване на корема, което ще трябва да задържите за 3 секунди, без да блокирате дишането си.
Направете 2 серии по 10 повторения.
Упражнение 5: Швейцарска топка за корем
Легнете по гръб и поставете швейцарска топка между коленете и ръцете си, както е показано.
Със същото движение стиснете швейцарската топка, като приближите ръцете и краката си един към друг. Задръжте контракцията за 5 секунди.
Повторете 15 пъти, като правите почивки, ако е необходимо.
Забележка: Тези упражнения не си заслужават медицинска консултация. Не забравяйте да издишате при усилие и спрете веднага щом почувствате постоянна болка. Ако се съмнявате, консултирайте се със здравен специалист.
Как да спя?
Не е необичайно хората с диагноза спинална стеноза да се оплакват от лошо качество на съня.
Имайки това предвид, ето някои пози за сън, които понякога са ефективни за облекчаване на симптомите и спи по-добре през нощта.
Легнете по гръб с възглавница под коленете
Тази позиция намалява антеверзията на таза (лумбална хиперлордоза), което намалява напрежението върху фасетните стави. По принцип поддържането на леко свити колене ще предотврати прекомерното извиване на гърба ви, намалявайки напрежението върху прешлените ви.
За хора, чиито симптоми се влошават при разширение (често при наличие на спинална стеноза), тази позиция може да бъде удобна и по този начин да подобри качеството на съня.
Легнете настрани с възглавница между краката
Поддържането на възглавница между краката намалява усукването на кръста. Чрез сгъване на коленете това също намалява лумбалната лордоза (понякога болезнена при наличие на спинална стеноза).
За допълнителен комфорт много от моите пациенти избират възглавница за колене като напр този.
Кога да обмислим операция?
За съжаление, някои хора с диагноза спинална стеноза ще се нуждаят от прибягват до операцията за облекчаване на техните симптоми.
Не забравяйте, че тази възможност за лечение не трябва да се разглежда без контрол. От друга страна, операцията ще се обмисли в следните ситуации:
червени флагове
Някои състояния изискват спешна медицинска (и често хирургическа) намеса. Това е особено случаят със синдрома на cauda equina, обсъден по-горе.
Симптомите често са тежки и инвалидизиращи.
Продължителност на болката
Понякога спиналната стеноза причинява a трайно функционално увреждане. С други думи, това значително влияе върху качеството на живот на страдащия.
При персистираща нетрудоспособност (между 3 и 6 месеца) въпреки добре проведеното консервативно лечение, медицински специалист може да обмисли хирургическата възможност.
Какви видове операции има?
След като лекарят реши, че операцията е предпочитаният вариант за лечение на спинална стеноза, целта ще бъде увеличаване на размера на гръбначния канал.Това означава коригиране (или премахване) на структурите, които стесняват гръбначния канал.
Когато е показана, операцията за спинална стеноза (цервикална или лумбална) се основава на повече или по-малко сложни хирургични техники, най-често използваните от които са:
Очевидно ортопедичният хирург ще обсъди с пациента си видовете възможни операции, свързаните рискове, прогнозата за възстановяване и т.н.
Възстановяване след операция на спинална стеноза
Като цяло, в случай на хоспитализация, планирана за операция, пациентите остават само един до два дни след операцията.
Носенето на цервикална яка обикновено не се препоръчва от лекарите в случай на ламинопластика, Въпреки това, носенето на шия гъвкавостта е желателна при някои пациенти, по-специално за по-добра поддръжка на гръбначния стълб през първите дни след операцията.
Що се отнася до продължителността на хоспитализацията, тя може да варира от 24 до 48 часа, при липса на следоперативни усложнения. Пациентът може да стане от леглото и да започне да ходи от първия ден след процедурата.
Първата превръзка е преправена 24h след операцията, след това повторете през ден, докато раната заздравее напълно.
В края на 6 седмици на интервенцията, пациентът трябва да направи първата си следоперативна консултация и след това втора 3 месеца на интервенцията. Консултацията на 3-тия месец ще се основава на клиничния и радиологичен контрол, който ще служи за оценка на развитието на интервенцията. Ако болката продължава, лекарят може да препоръча допълнително време за проследяване.
45 дни след операцията пациентът може да се свърже с a физиотерапевт да се възползвате от сесиите физиотерапия може да се основава на нежен масаж де ла културизъм или дори разтягане. Физиотерапията обаче трябва да бъде постепенна и нежна за по-бързо и по-ефективно възстановяване. Други спортни дейности обаче трябва да се възобновят в дългосрочен план (от първите месеци), при условие че се избягват всякакви внезапни физически усилия или носенето на тежки товари.
В случай на поява на нови симптоми или обичайни симптоми като пронизващи болки, изтръпване, мускулна слабост или парализа, никога не трябва да се колебаете да съобщите за тях на вашия хирург или лекар.
Заключение
Толкова за спиналната стеноза! Надяваме се, че вече сте по-запознати с това състояние, ако вашият лекар някога ви е поставил тази диагноза.
По-точно, имате представа за различните възможни причини за стеноза на гръбначния стълб и също така имате познания за симптомите според засегнатите анатомични структури.
Що се отнася до лечението, не забравяйте, че то трябва да започне с така наречените консервативни методи с цел да се избегне възможно най-много операция. Пасивните лечения могат да ви облекчат, но не забравяйте да ги допълвате с активен подход.
В екстремни случаи операцията остава жизнеспособна опция. Ортопедът ще знае как да прецени плюсовете и минусите на операцията въз основа на симптомите и тяхното значение за живота на пациента.
