Спондилолистеза: какво е това и какво е лечението?

Статията е прегледана и одобрена от Д-р Ибтисама Букас, лекар със специалност семейна медицина 

Вашият лекар е решил да ви направи рентгенова снимка, за да идентифицира източника на болката в гърба. Резултатите от образната диагностика споменават спондилолистеза. Говорим за степен 1, 2, 3, L4-L5, L5-S1, спондилолиза, или евентуално pars interarticularis или anterolisthesis...

Накратко, тази априорна сложна диагноза (като се види името!) ви притеснява. И бихте искали да разберете по-добре състоянието си. Това ли е причината за болките в гърба ви? Може ли спондилолистезата да се лекува? Има ли естествени упражнения и лечения, които биха могли да избегнат операция?

В следващата статия ще разгледаме всичко, което трябва да знаете за спондилолистезата, с акцент върху прости и практични концепции. Ще си тръгнете с по-добро разбиране на състоянието си, както и с конкретни инструменти, които да ви помогнат при лечението на проблема с гърба.

Definition

Просто обяснено, спондилолистезата е изплъзване на гръбначен.

Вече виждам как изпадате в паника, докато четете предишните редове. Вероятно си представяте изместени прешлени или разместени, които на всяка цена трябва да бъдат върнати на място чрез манипулация. (Продължете да четете, ще получите отговори на всичките си въпроси!)

Това приплъзване може да се появи на всички нива, но лумбалните нива L5-S1 (и след това L4-L5) изглежда са най-засегнати от спондилолистеза. Например L4-L5 предна спондилолистеза (антеролистеза) означава, че L4 прешлен се е изплъзнал напред спрямо прешлена точно отдолу (L5).

Причините за спондилолистеза

Има 3 вида спондилолистеза, като всеки тип има точно определена причина:

1- Истмична спондилолистеза

За да разберете истмичната спондилолистеза, първо трябва да сте запознати със спондилолизата. Последното съответства на фрактура на провлака, костен мост, свързващ един прешлен с друг.

Това е по-често срещано състояние, отколкото можете да си представите, засягащо между 4-8% от населението. И тъй като може да бъде безсимптомно, често се открива случайно при рентгеново изследване на гърба.

Въпреки че тази фрактура може да бъде травматична, тя е предимно прогресивна (наречена фрактура от стрес или умора) и присъства при млади спортисти – особено мъже – практикуващи спортове, които предпочитат лумбалната екстензия.

Те включват балет, гимнастика, вдигане на тежести, гмуркане и плуване. Носенето на тежка раница при деца може да е причинно-следствен фактор, въпреки че връзката между раницата и болките в кръста не е ясно.

Последица от истмична спондилолистеза е напредване на прешлена и a лумбална нестабилност поради дефекта на нивото на гръбначния провлак.

 2- Дегенеративна спондилолистеза

В случай че дегенеративна спондилолистеза, това е износването на междупрешленни дискове и остеоартрит, които са отговорни за изплъзването на прешлени.

Тъй като височината между прешлените намалява, не е необичайно да се наблюдават свързани дископатии (като дисково прищипване, херния или дискова протрузия).

Някои фактори като менопауза и остеопороза могат да насърчат дегенеративната спондилолистеза. Освен това дегенеративната спондилолистеза е много по-често срещана при жените.

 3- Дипластична спондилолистеза

Много по-рядко, диспластичната спондилолистеза е вродена и засяга повече жените.

Произлиза от малформация на прешлена при раждането. Например, провлакът там е необичайно удължен или ставните фасети имат необичайно подравняване.

Диагноза и различни степени на спондилолистеза

Вероятно вече сте били диагностицирани със спондилолистеза. Ако не, как да откриете това състояние? Чрез рецензия от медицинско изображение.

Няма клинични тестове, които могат да диагностицират това състояние. Може да се отбележи а преувеличена лумбална лордоза, или дори повдигане на долната част на гърба в по-тежки случаи (знак за изключване). Но по-често последствията от изплъзването на гръбначния стълб ще се наблюдават най-вече по време на клиничната оценка (обяснено в следващия раздел, който обсъжда симптомите на спондилолистеза).

За действително идентифициране на спондилолистеза, a лумбална рентгенова снимка достатъчно. един скенер може да се предпише и за по-добра визуализация на костните структури и свързаната с тях фрактура на провлака. От друга страна, ако искаме да имаме повече диагностична информация (например да идентифицираме засегнатите нервни корени или да определим количествено стеснението на гръбначния канал), a IRM ще е необходимо.

В изображенията често използваме Класификация на Мейердинг за количествено определяне на изплъзването на прешлените, специфично за спондилолистеза. По-точно, ние оценяваме напредването на прешлена по отношение на подлежащия прешлен чрез степени:

Степен 0: В този случай няма изплъзване на прешлена напред. От друга страна може да има спондилолиза, стига да е стабилна и фиксирана.

Степен 1: Тук има приплъзване по-малко от 25% от размера на гръбначната крайна плоча. Този тип спондилолистеза от степен 1 ​​е много често срещана и представлява почти 3/4 от случаите на спондилолистеза.

Степен 2: Плъзгането е разположено между 25% и 50% от размера на вертебралната крайна плоча. Започваме да говорим за лумбална нестабилност в тази ситуация.

Степен 3: Плъзгането е разположено между 50% и 75% от размера на вертебралната крайна плоча. В тази ситуация се наблюдава лумбална нестабилност.

Степен 4: Плъзгането се намира между 75% и 100% от размера на гръбначната крайна плоча. 

Степен 5: Ето, смяната е завършена. Нарича се спондилоптоза. Прешленът е толкова напреднал, че е поставен пред сакрума.

Забележка: Има и други класификации за количествено определяне на изплъзването на прешлените, причинено от спондилолистеза. Индекс на Taillard разделя приплъзването на 4 степени.

В зависимост от степента на спондилолистеза, могат да се наблюдават различни симптоми. Управлението ще бъде адаптирано към степента, но също така (и преди всичко) към симптомите на пациента.

Симптоми на спондилолистеза

Ами ако ви кажа, че спондилолистезата понякога е безсимптомна? Това означава, че някои хора без болки в долната част на гърба имат спондилолистеза, без дори да го знаят.

От друга страна, може да се случи спондилолистезата да е симптоматична. Вероятно това е причината, която ви кара да се информирате за това състояние. Симптомите всъщност зависят от дразненето, причинено от изплъзването на прешлена (било то възпалителен процес, дразнене на нерв и т.н.).

Най-честият симптом е болката. Болката в кръста се появява или постепенно, под формата на сутрешна скованост, или се проявява с повтарящо се лумбаго.

В случаите на напреднала спондилолистеза често има засилване на симптомите, когато тялото е удължено, т.е. когато тялото е изправено (например при стоене или ходене).

Обратно, наклонената напред позиция изглежда облекчава симптомите, особено защото отваря лумбалния канал. Поради тази причина някои пациенти със спондилолистеза могат да карат колело без проблем и да не изпитват болка, когато се облягат на пазарската си количка в супермаркета ( знак за пазарска количка се отнася именно за намаляване на болката в позицията на лумбална флексия).

В допълнение към навеждането напред, лежането по гръб също може да облекчи симптомите. Това е така, защото тази позиция намалява лумбалната нестабилност и осигурява опора за лумбалната област.

Ако нерв (или нервно коренче) е раздразнен, тогава се наблюдават неврологични симптоми като изтръпване, изтръпване, слабост, излъчване и усещане за електрически удари в краката. Спондилолистезата може да е отговорна за ишиас или a круралгия.

В тежки случаи, например когато изплъзването е значително, може да бъде засегнат и гръбначният канал. Тогава можем да наблюдаваме a тесен лумбален канал (спинална стеноза), причиняващи по-специално интермитентно накуцване или дори синдром на cauda equina.

Във всеки случай тези условия представляват спешни медицински случаи.

Лечение: какво да правя?

За лечение на спондилолистеза (и всяка друга форми на болка в кръста), има 2 вида лечение: консервативно и инвазивно.

Лекар (или а специалист по гърба) често се консултира на първа линия за оценка и лечение на спондилолистеза. Освен всичко друго, възможно е да се консултирате с вашия общопрактикуващ лекар, ревматолог, ортопед, неврохирург и др.

Консервативните лечения се отнасят само до източника на проблема и допълнително коригират последствията от спондилолистеза. Например, целта ще бъде да се намали болката, да се намали дразненето на нервите, да се увеличи максимално стабилността на тялото и да се насърчи здравословен начин на живот.

Инвазивните лечения обикновено се използват като последна мярка, когато консервативното лечение е неуспешно или ако има спешна медицинска помощ.

Консервативни лечения

Консервативните лечения включват:

лекарства

Въпреки че няма да коригира причината за спондилолистеза, лекарството може да бъде полезно за контролиране на симптомите.

Лекарят често започва с предписване на противовъзпалителни, болкоуспокояващи и/или мускулни релаксанти за контролиране на симптомите.

В случай че невропатична болка (например облъчване в крака, свързано с изтръпване и изтръпване), лекарят може да предпише антиепилептици като Lyrica.

При силна болка е възможно да се прибегне до антидепресанти, оксикодон, кодеин, морфин и неговите производни и др.

Забележка: За повече информация относно избора на лекарство за болки в гърба му, консултирайте се следващата статия. От друга страна, знайте, че е наложително да следвате препоръките на вашия лекар. Той ще знае как да избере правилните лекарства и да коригира дозите според медицинската история и състоянието на пациента.

Рехабилитация и терапия

Un физиотерапевт (физиотерапевт) може да ви преведе през програма за упражнения, насочена към тонизиране на стабилизиращите мускули на тялото и коригиране на мускулния и ставния дисбаланс, потенциално отговорен за вашите симптоми.

Както споменахме, някои случаи на спондилолистеза ще бъдат облекчени от упражнения за лумбална флексия, които ще имат за цел да отворят лумбалния канал.

В допълнение, не е необичайно да се наблюдава прибиране на подколенните сухожилия, което може да се коригира чрез упражнения за разтягане. 

Активна работа за укрепване на основните мускули също беше доказано е ефективен в случай на спондилолистеза.

Често задаван въпрос се отнася до упражненията за хиперекстензия. Трябва ли да ги забранят завинаги, като се знае, че спондилолистезата (предна) води до изплъзване на прешлен напред?

Всичко ще зависи от симптомите на пациента и степента на спондилолистеза. В по-напреднали степени е препоръчително да се избягват упражнения за хиперекстензия, които извиват долната част на гърба, просто за да се предотврати влошаване на състоянието.

От друга страна, в „по-леките“ случаи ще е необходимо да се оценят движенията и да се определи влиянието им върху болката. Например, лумбалната екстензия може да се толерира, ако не влошава симптомите на пациент със спондилолистеза степен 0 или 1.

Освен физиотерапията, има ли други форми на терапия, които могат да помогнат?

да Други терапевти като костни терапевти и хиропрактици също могат да облекчат симптомите на спондилолистеза. Например, те ще отпуснат напрегнатите мускули и ще намалят сковаността чрез ръчни техники.

От друга страна, трябва да се отбележи, че прешлен, антериоризиран от спондилолистеза, не може да бъде върнат на място чрез манипулация (или друга техника).

Така че, ако терапевт обещава да замени вашия прешлен, след като сте претърпели спондилолистеза чрез манипулация, потърсете другаде!

Освен това, напреднала и нестабилна спондилолистеза (особено ако има спондилоза) представлява противопоказание за гръбначни манипулации. С други думи, не бива да се “пука” лумбалната област, ако спондилолистезата е тежка!

В допълнение, спондилолистезата понякога може да се влоши от механичен стрес (като многократно носене на тежки товари, особено ако нямате мускулите, за да понесете това усилие). Това може да ви ограничи в практикуването на вашата професия и да повлияе на качеството ви на живот и сън.

Имайки предвид това, трудовият терапевт може да оцени изискванията, специфични за вашата професия, и да определи дали адаптирането на работата ще облекчи симптомите ви или ще предотврати прогресирането на спондилолистеза. В крайни случаи може да се обмисли професионална преквалификация.

Обездвижване с корсет в определени случаи

В някои случаи (като например травматична спондилолиза) може да се предпише обездвижване с корсет.

Например, болезнена травматична спондилолиза може да изисква временна скоба.

В допълнение, някои лекари предлагат лумбални корсети на своите пациенти, страдащи от остра болка. Въпреки че понякога може да са необходими, трябва да се помни, че тези корсети имат своите недостатъци (особено ако се използват за продължителен период от време):

• Лумбалните корсети правят стабилизиращите мускули на гръбначния стълб по-слаби (тъй като те вече не трябва да работят)
• Те правят гърба по-твърд (защото коланът ограничава пълните движения)
• Те създават феномен на зависимост и загуба на доверие в гърба
• Те ограничават разширяването на корема и диафрагмата, което пречи на дишането.

Поради тази причина много терапевти и здравни специалисти имат негативно мнение за тези пасивни опори. Както и да е, вижте тези лумбални колани като патерица, която използваш след изкълчен глезен!

И накрая, последното средство преди операцията (за тежки случаи) са центрове за болка et ле задни училища.

Какво ще кажете за природните средства?

Въпреки че не са подкрепени от солидни научни доказателства, няколко естествени продукти и домашните лекарства се използват за лечение на болка, свързана със спондилолистеза, по-специално заради тяхната противовъзпалителна сила. Важно е да се консултирате с лекар преди това, главно за да избегнете лекарствени взаимодействия и странични ефекти.

Ето неизчерпателен списък с растения и етерични масла, които са ефективни при контролиране на болката и възпалението. Трябва да се разбере, че тези продукти не лекуват причината за симптомите, а по-скоро техните последствия всеки ден.

Продуктите са налични в сайта Калае. Използвайте промо код ЛОМБАФИТ15 ако желаете да получите един от следните продукти или каквото и да е лекарство, насочено към облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот:

• куркума. Благодарение на своите антиоксидантни и противовъзпалителни свойства много мощна, куркумата е едно от най-използваните растения в кулинарен и терапевтичен контекст. Съставът на куркумата се състои основно от етерични масла, витамини (B1, B2, B6, C, E, K) и микроелементи. Но ние им дължим състава, богат на куркумин и куркуминоиди противовъзпалителни свойства от тази подправка.
• джинджифил. В допълнение към специалния вкус, който внася в кухнята и свойствата си на афродизиак, джинджифилът е корен, известен със своите противовъзпалителни свойства. на gingerol му придава противовъзпалително действие. Това е активен компонент, действащ върху възпалителна болка свързани с хронични ставни възпалителни заболявания, включително ревматоиден артрит, лупус, ревматични заболявания и др. Доказано е, че този активен елемент също е ефективен при въздействия върху възпалението, свързано с артрит и ишиас. Джинджифилът има и други предимства благодарение на високото си съдържание на калий и богатството си на микроелементи (калций, магнезий, фосфор, натрий) и витамини (провитамин и витамин В9).
• Омега-3. Омега-3 са полиненаситени мастни киселини, които играят много важна роля във функционирането на нашето тяло. Те се доставят от храната в три естествени форми: докозахексаенова киселина (DHA), алфа линоленова киселина (ALA) и ейкозапентаенова киселина (EPA). Освен действието си върху мозъка и сърдечно-съдовата система, омега-3 се доказват много ефективен срещу възпаление. Наистина, те имат способността да действат върху възпалителните механизми при остеоартрит чрез забавяне на разрушаването на хрущяла, като по този начин намаляват интензивността на болката при остеоартрит. Ишиас, който най-често се свързва с възпаление, вторично на a дискова херния, може да реагира и на омега-3, при условие че се консумира редовно. 
• Лимонов евкалипт. Евкалиптът е растение, използвано най-често под формата на билков чай ​​или етерично масло. Тя би го направила противовъзпалителни ефекти които му дават възможност да действа върху болки в костите и ставите като цяло и по-специално болката от ишиас.
• зимно зелено. Wintergreen е храст, от който се извлича много интересно етерично масло. Това е едно от най-използваните етерични масла в ароматерапията. Това масло, извлечено от едноименния храст, се използва при масаж за облекчаване на ишиас и действайте като a аналгетик. Всъщност той осигурява загряващ ефект благодарение на способността си даактивирайте кръвообращението на местно ниво.

Не забравяйте, че тези продукти не заместват медицинското лечение. Не се колебайте да се консултирате за поддръжка, адаптирана към вашето състояние.

Инвазивни лечения (операция)

В кои случаи да се оперира спондилолистеза?

На първо място трябва да се има предвид, че всички пациенти със спондилолистеза първоначално трябва да имат полза от консервативно лечение.

Последното често се оказва ефективно до известна степен при овладяване на симптомите на спондилолистеза.

В допълнение, научните изследвания показват, че дори ако консервативните методи се провалят, времето, изминало за прилагането им не влияе върху резултатите от хирургичното лечение.

С други думи, няма какво да губите и можете да спечелите всичко, като първо опитате с консервативен подход !

В по-голямата част от случаите пациентите със спондилолистеза искат операция в случай на рефрактерна болка, тоест устойчиви на всички прилагани консервативни лечения.

Тази индикация се основава главно на чувствата на пациента, върху способността му да управлява или понася болка (прагът на устойчивост на болка варира от един индивид на друг).

В този случай (рефрактерна болка) операцията не е спешен случай, тъй като няма непосредствен риск, който да застрашава здравето на пациента. Следователно може да бъде отложено да се извършва спокойно след прецизна оценка на всички различни параметри.

От друга страна, има определени ситуации, които изискват хирургично лечение възможно най-скоро, преди влошаване на симптомите. Ето ги и тях :

• синдром на cauda equina : уринарни нарушения като инконтиненция, загуба на чувствителност в задните части и гениталната област.
• Ишиас парализиращо: болка ишиас с двигателни нарушения на долния крайник, които могат да стигнат до парализа.
• Хипералгетичен ишиас: непоносима болка в седалищния нерв въпреки добре проведеното медицинско лечение.
• Неврологичен дефицит на разпределението на корена: загуба на чувствителност, двигателни нарушения или болка в зона, инервирана от нервно коренче, компресирано от спондилолистеза...

В какво се състои интервенцията?

Целта на операцията за спондилолистеза е да премахване на компресията, упражнявана върху нервните елементи преди слепете прешлените, за да ги фиксирате в правилната позиция благодаря а артродеза (лумбална артродеза, гръбначен или цервикале).

Съединението на прешлените може да се обади на система от пръчки, de по и/или на кафези (остеосинтеза), или към a присадка костен (отстраняване на част от костта, обикновено на нивото на бедрото на пациента), което ще слее прешлените с течение на времето.

В някои случаи, изместен прешлен дори може да бъде пренастроени с останалата част от гръбначния стълб.

Понякога а ламинектомия ще бъде необходимо да се декомпресира нервен елемент.

Каква е продължителността на интервенцията?

Най-често се извършва операция за спондилолистеза под обща анестезия. Това продължава между 1 и 5 часа в зависимост от използваните техники, сложността на интервенцията, степента на компресията...

За определени процедури на гръбначния стълб лумбален които последни по-малко от 2 часа, възможно е извършването на интервенцията су спинална анестезия.

Последният се състои в инжектиране на анестетичен продукт в цереброспиналната течност чрез лумбална пункция. Това помага за анестезиране на долната част на тялото на пациента. Следователно последното остава съзнателен по време на операцията, но не се усеща без болка.

Каква е продължителността на хоспитализацията?

Необходимо е да се брои Средно 3 до 4 дни хоспитализация за операция на спондилолистеза. Тази продължителност е очевидно променлив в зависимост от сложността на процедурата, състоянието на пациента преди и след операцията, стабилността на гръбначния стълб, настъпването на евентуални усложнения и др.

Какви са възможните усложнения от процедурата?

Освен на класически усложнения, присъщи на всяка друга операция (инфекция, следоперативен хематом, дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия и др.), операцията на спондилолистеза може да бъде усложнена от:

• Нарушаване на твърдата мозъчна обвивка: лезия на обвивката, която заобикаля гръбначен мозък и неговите корени с потока на цереброспиналната течност.
• Следоперативен хематом: общо взето без последствия. Понякога може да компресира дюралова чанта и съдържанието му (гръбначен мозък и нервни коренчета). В този случай трябва да се източи бързо, за да се избегнат неврологични увреждания.
• Парализа според оперираното гръбначно ниво: например, в случай на намеса на ниво шийни прешлени, съществува риск от парализа на всичките 4 крайника (тетраплегия).
• Големи съдови лезии : виждат се изключително, когато интервенцията се извършва с преден достъп (хирургът минава през стомаха, за да стигне до гръбначния стълб, тогава пациентът лежи по гръб).
• Увреждане на коремен орган(също предна).
• Дестабилизиране на остеосинтезата (прешлените не са добре фиксирани от пръчките/винтовете/костната присадка).

Възможни са и други усложнения. Въпреки това, взети са всички предпазни мерки да предизвика тези нежелани събития изключителен.

Как протича възстановителният период?

Пациентът обикновено вижда своите симптоми (болка в кръста, болка в долните крайници, изтръпване и др.) подобрявайте постепенно в дните или седмиците след интервенцията.

Сесии на превъзпитание ще бъдат необходими, за да се помогне на пациента да си възвърне по-добрата подвижност и гъвкавост на гърба.

Той ще може да възобнови професионалната си дейност след приблизително 6 седмици (варира в зависимост от професията и състоянието).

Прогноза: Как да живеем със спондилолистеза? 

Вероятно се чудите как спондилолистезата се развива с течение на времето. Вие също искате да знаете как да живеете със спондилолистеза. Всъщност не е лесно да се отговори на тези въпроси.

Някои спондилолистези остават безсимптомни за много дълги периоди, дори ако има свързана спондилолиза. И други спондилолистези се развиват бавно или бързо в зависимост от фактори като възрастта на пациента, произхода на проблема и степента на спондилолистезата.

Това, което трябва да се помни, е, че диагнозата спондилолистеза не е непременно убеждение сама по себе си.

Спондилолистеза и спорт

Трябва ли да спрем да спортуваме, когато открием спондилолистеза? Не, не е задължително. Ако сте в състояние да контролирате симптомите, няма причина да спрете да бъдете активни.

От друга страна, както беше споменато по-рано, определени спортове, които насърчават екстензията, могат да засилят изплъзването на прешлените с течение на времето. Имайки това предвид, трябва да обсъдите с вашия медицински специалист, за да определите дали е подходящо да направите някои корекции в спортната си практика.

Наддаването на тегло (бързо) също може да бъде фактор, благоприятстващ прогресирането на спондилолистеза. По този начин контролът на теглото е идеален, ако човек иска да гарантира, че състоянието няма да се влоши.

Накратко, ранната диагноза, за да се избегне потенциалното влошаване на степента на спондилолистеза, остава оптималното решение. Също така, проследяването във времето чрез редовни рентгенови снимки ще позволи да се проследи прогресията на състоянието (особено при спортуващи юноши).

През това време е препоръчително да останете активни колкото е възможно повече, като наблегнете на упражненията за облицовка, насочени към стабилизиране на лумбалните прешлени и защита на гърба. Важно е да се избягва влошаване на симптомите по време на движение, за да не се претоварват лумбалните прешлени и да се ускори плъзгането на прешлените.

В случай, че симптомите ограничават работата, препоръчително е да обсъдите с лекаря възможността за признаване на увреждане. Освен това могат да се направят някои корекции по време на работа, за да се защити лумбалната област и да се действа превантивно.

Заключение

Толкова за спондилолистезата! Ако някога вашият лекар ви е поставил тази диагноза, първият рефлекс е да определите нейната степен и свързаните с нея симптоми. Тези елементи са дори по-важни от самата диагноза!

В допълнение, Вашият лекар и терапевт ще могат да предпишат съответното лечение за облекчаване на болката и предотвратяване на прогресията на спондилолистеза.

Не забравяйте да започнете с консервативно лечение, преди да обмислите по-инвазивна интервенция (като инфилтрация или операция).

Движението и упражненията не винаги са противопоказани и дори могат да помогнат за тонизиране на основните мускули и по този начин да ограничат прогресията на състоянието. Физиотерапевт или физиотерапевт ще може да ви насочи на това ниво.

В заключение, диагнозата спондилолистеза сама по себе си не е осъждане. Винаги има какво да направите, за да станете по-добри, просто трябва да сте добре насочени, да сте търпеливи и постоянни.

Добро възстановяване!