Статията е прегледана и одобрена от Д-р Ибтисама Букас, лекар със специалност семейна медицина
Имате ли болка в краката, която ви притеснява и ви пречи да поддържате седнало положение за продължителни периоди? Ако е така, може да страдате от пристъп на ишиас.
Но сигурни ли сте, че това наистина е болка в седалищния нерв като такъв (наричан още ишиас)? Какво точно знаете за това много често, но не винаги добре разбрано състояние?
Като прочетете тази популярна статия, ще имате глобално и пълно разбиране за болката в седалищния нерв, от диагнозата до терапевтичните възможности за самолечение.
Всеки знае „популярното“ определение за ишиас. Както подсказва името, това е a болка по пътя на седалищния нерв. По-конкретно, този термин се използва за означаване на болка зад крака.
Някои го наричат пулсираща болка, други казват, че усещат токов удар, а трети дори го сравняват с пробождане! Засяга главно седалището или бедрото, но е възможно да се разпространи и в стъпалото. Най-често засяга само едната страна на тялото, въпреки че има случаи, когато са засегнати и двата крака.
Малко анатомия, за да разберете по-добре проблемите на ишиаса
От двете страни на прешлените има нервни корени, които излизат от гръбначен мозък (част от нервната система, чиято роля е да предава съобщения от мозъка към останалата част от тялото). Тези нервни корени се превръщат в нерви, отговорни за осигуряването на усещане в краката, както и за силата на определени ключови мускули.
Седалищният нерв е един такъв нерв.
Сега трябва правете разлика между проблем с ишиас и ишиас. Колкото и изненадващо да изглежда, тези два термина се отнасят за симптоми, а не за точна диагноза.
Освен това думата ишиас може да бъде разделена на "ишиас" и "алги", което означава "болка в областта на седалищния нерв". По този начин ишиасът се отнася само до дразнене на седалищния нерв.
Ишиасът обхваща още по-широк спектър. Наистина, а болка зад бедрото може да идва от няколко структури. За да знаете 8 причини за болка, излъчваща се в бедрото (и какво да правите), вижте следната статия.
В следващия раздел ще идентифицираме начини за диагностициране на ишиас, след което ще обясним причините и структурите, потенциално отговорни за вашите симптоми.
Как да диагностицирам проблем с ишиас?
Ето структурите, които могат да причинят болка зад крака и да раздразнят седалищния нерв:
Вашите записи
Независимо дали е а дискова изпъкналост ou дискова херния, дискът може да раздразни корена на нерва (и индиректно седалищния нерв), причинявайки болката да се излъчва към крака.
Вашите стави
Ако имазигапофизарен остеоартрит или дегенеративно явление, нервните коренчета могат да бъдат раздразнени. Тъй като седалищният нерв е продължение на тези нервни корени, симптомите следват зад крака.
Освен това, насакроилиачна става, когато е възпален, може също да възпроизведе болка, подобна на седалищния нерв (без да включва дразнене на седалищния нерв като такъв!).
вашите мускули
Някои мускули в областта на тазобедрената става понякога могат да бъдат свити или спазмени. Това може да причини болка, която се разпространява нагоре по крака (имайте предвид, че не е задължително седалищният нерв да бъде раздразнен в този случай).
Мускулът, който най-често се свързва с ишиас, е пириформният мускул, по-специално защото седалищният нерв преминава през влакната на този мускул, разположен в седалището. Това се отнася до синдром на пириформис.
Седалищният нерв и бременност (бременна жена)
По време на бременност, има няколко анатомични и физиологични промени, които могат да доведат до ишиас. Не напразно се смята, че между 50 и 80% бременните жени ще развият форма на болка в кръста. За щастие това състояние не причинява никаква вреда на бебето.
Често ишиасът се появява през третия триместър. През повечето време засегнатите жени чувстват болка само от едната страна, въпреки че е възможно да усещат симптоми и в двата крака.
Някои потенциални причини за ишиас по време на бременност включват:
Наддаването на тегло и увеличеното задържане на вода могат да окажат натиск върху седалищния нерв в таза.
Хормонът релаксин се секретира по време на бременност и причинява отпускане на връзките. Това може да увеличи ставната нестабилност в ставите и да доведе до ишиас.
Разширяващата се матка може да окаже натиск върху седалищния нерв.
Измененията на ниво таз и на сакроилиачен може да причини контрактури на пириформния мускул и да доведе до синдром на пириформис потенциално отговорни за симптомите на ишиас.
Разширяването на корема и гърдите измества центъра на тежестта напред и подчертава лумбална лордоза, което може да доведе до дисбаланс, водещ до ишиас.
През третия триместър главата на бебето може да лежи директно върху нерва в зависимост от позицията на главата.
За да знаете всичко за ишиас по време на бременност (причини, последствия, лечение и профилактика), вижте следната статия.
През повечето време ишиасът изчезва малко след раждането, когато тялото се е върнало към нормалната си физиология. Ако продължава - или засяга ежедневните дейности - силно се препоръчва намесата на медицински специалист.
симптоми
Обърнете внимание, че болка в седалището или зад крака не е единственият симптом, свързан с ишиас. Често пациентът може да се оплаква от изтръпване и/или изтръпване на бедрото, прасеца или стъпалото.
Може също да има чувство на слабост, крампи или тежест в долния крайник. Някои пациенти имат впечатлението, че кракът им се поддава при ходене или при определени движения.
Най-общо казано, симптомите се засилват, когато пациентът седи дълго време или се навежда напред, ако ишиасът е с произход на диска. Кихането или кашлянето също увеличават болката в много случаи. Ако ишиасът е по-свързан слумбален остеоартрит, ООН спондилолистеза където тесен лумбален канал, симптомите са склонни да се появяват при ходене и изправяне.
Разбира се, това не е общо правило и може да има изключения. Квалифициран терапевт, в светлината на пълен клиничен преглед, ще може да формулира диагностична хипотеза въз основа на вашата медицинска история и вашите симптоми. Той може да ви насочи към медицинско изображение ако сметне за необходимо.
Защо ишиасът боли през нощта?
Не е необичайно болката, подобна на ишиас, да се влошава през нощта. Ето няколко възможни причини за това явление:
Лежането може да бъде неудобно и да раздразни седалищния нерв при някои хора
Лошото качество на матрака може да е причина за болката
Статичното положение по време на сън увеличава сковаността на мускулите и ставите, оттук и усилващата се болка при събуждане
Въпреки че няма научни доказателства, възможно е стайната температура да повлияе на болка от нервен тип (като ишиас).
През нощта вниманието може да бъде насочено повече към болката, за разлика от деня, когато ежедневните дейности ни занимават.
Ако приемате лекарства, аналгетичният ефект може да изчезне за една нощ, причинявайки засилване на симптомите.
Тъй като сънят е много важен за оптималното излекуване, важно е да се намерят стратегии за по-добър сън през нощта. Здравен специалист ще може да ви помогне да определите причината за липсата на сън и да намери лекарства, адаптирани към вашата ситуация.
Кога да се тревожим? : Парализиращ ишиас и др
В някои случаи болката в седалището или крака може да идва от a сериозно увреждане. Това може например да е от съдов, инфекциозен или дори туморен произход. Ако състоянието ви ви притеснява, вижте следната статия за отстраняване на сериозни щети на гръбначния стълб.
Особено инвалидизираща форма на ишиас е осакатяващ ишиас. Това обикновено идва от a дискова херния притискане на седалищния нерв в неговите нервни коренчета.
Като напомняне, седалищният нерв излиза от гръбначните нерви от L4 до S3, след което се спуска в седалището и задната част на бедрото. След това се разделя в коляното на 2 крайни клона, общия фибуларен нерв (наричан още външен подколенен седалищен нерв) и тибиалния нерв.
Всяко увреждане на седалищния нерв по пътя му може да причини дисфункция. Особено важен мускул, който се инервира от седалищния нерв, е тибиалис антериор, който позволява повдигане на стъпалото (движение, наречено дорзална флексия).
По този начин парализиращият ишиас се характеризира с доста значителна атака на седалищния нерв, която причинява парализа на мускулите, позволяващи активно повдигане на крака (наречен " падане на крака в техническо отношение). Очевидно тази загуба на двигателен контрол може значително да ограничи придвижването.
Причини: Но как се появява ишиасът на първо място?
Когато пациент се консултира за проблем с ишиас, това обикновено е след епизод, в който той има вдигна тежък товар на пода. Често огъване на тялото, свързано с усукване, причинява остра болка зад бедрото, която се излъчва към стъпалото (преместване, голямо почистване, внезапно движение и т.н.).
Очевидно има и други потенциални причини за ишиас. За да разберете наистина източника на проблема, първо е необходимо да идентифицирате увредената структура, която причинява излъчването на болка.
При по-младите хора произходът често е травматичен или дисков (например a дискова херния L5-S1 което дразни нервното коренче L5 и причинява симптоми до крака).
По принцип често казвам на пациентите си, че проблемът с ишиаса може да продължи до два месеца за излекуване, особено ако болката се излъчва към крака.
Освен това е доказано, че облъчването често е синоним на по-лоша прогноза. Болката, която излъчва в седалището, е по-лесна за лечение, отколкото болката, която се спуска до пръстите на краката. По същия начин, ако човек успее да централизира симптомите (намали болката в долната част на гърба) в краткосрочен план, пациентът има по-голям шанс за бързо излекуване.
За да предложите по-точна прогноза, първо трябва да знаете точната причина за вашия проблем. Например, масивна дискова херния, компресираща S1 корена и съответстваща на клиничната картина, ще бъде по-сложна за лечение от лек симптоматичен фораминален остеоартрит.
Освен това няколко лични фактори и фактори на околната среда може да повлияе на времето за заздравяване. Колкото и изненадващо да изглежда, фактори като душевното ви състояние (стрес, депресия, социална изолацияи т.н.), вашите лични и професионални взаимоотношения и дори вашият генетичен състав могат да повлияят на периода ви на възстановяване.
След като източникът на проблема бъде идентифициран, е по-лесно да се установи a план за лечение което ще ви позволи да облекчите болката си и да възобновите хода на вашите дейности. Ето някои възможности за лечение, които могат да облекчат симптомите и да подобрят състоянието ви:
1. Лед или топлина
За облекчаване на болка от седалищния тип (особено в ранните етапи), може да е подходящо да използвате лед или топлина.
Често пациентите правят грешката да прилагат тези модалности в крака. Сигурно сте разбрали, че тъй като източникът на болката обикновено идва от лумбалната област, за предпочитане е да поставите топлина или лед в долната част на гърба.
Сега, как човек може да избере между двете? В действителност няма верни отговори и всеки човек може да реагира различно и да има определени предпочитания. За да научите повече за прилагането на лед и топлина за облекчаване на симптомите, вижте следната статия.
Най-общо казано, препоръчително е да използвате лед през първите 24-48 часа поради неговите противовъзпалителни свойства. Може дори да се прилага редовно за овладяване на острата фаза (15 минути с компрес, повтаря се на всеки 2 часа).
След няколко дни можете да приложите топлина, за да намалите мускулното напрежение, като използвате нагревателна торба или кърпа, напоена с гореща вода.
Забележка: Независимо дали става въпрос за лед или топлина, съществуват рискове от термични изгаряния. Поради тази причина не нанасяйте леда директно върху кожата (вместо това използвайте посредник като кърпа). Също така прилагането на тези модалности не трябва да надвишава 15-20 минути наведнъж.
2. Метод на Макензи
Споменахме, че е важно да се централизират симптомите на ишиас, когато е възможно. Метод, използван често във физиотерапията (физиотерапията) е техниката на Макензи.
Това е подход, при който пациентът се кара да повтаря движения (или да приема определени статични пози за известно време). В зависимост от отговора на тези движения или пози, ние сме в състояние да идентифицираме посоките на движение за облекчаване на симптомите и лечение на ишиас.
Les лумбални набирания често се използват в терапията (физиотерапия, остеотерапия, хиропрактика и др.). Тяхната цел е да упражняват декомпресия на гръбначния стълб. Това позволява, наред с други неща, да се намали напрежението върху дисковете, да се разтегнат сухожилията и връзките и да се облекчат компресираните или раздразнени нервни коренчета.
Трябва обаче да се знае, че тези техники не е доказано, че са ефективни в дългосрочен план в научни изследвания. Тъй като обикновено осигуряват усещане за благополучие, набиранията могат да бъдат полезни за намаляване на симптомите временно (например при остра криза или за да се позволи повече активност с по-приемливо ниво на болка).
В идеалния случай здравният специалист е избраният човек за извършване на безопасни и специфични лумбални тракции. Освен това има техники за самодърпане, които можете да правите у дома който може да ви освободи междувременно.
4. Медикаменти
Когато нервно коренче или седалищен нерв е раздразнен, може да се появи болка. тип интензивен изгаряне. Въпреки че винаги е за предпочитане да изберете по-„естествени“ стратегии като лед или топлина, понякога трябва да прибягвате до да пият хапчета.
Тъй като всеки реагира различно на лекарствата, най-добре е да се консултирате с вашия лекар, за да определи вида, количеството и дозата. Лекарствата, които обикновено се предписват след пристъп на остър ишиас, са противовъзпалителни, болкоуспокояващи и мускулни релаксанти. Вашият лекар може също да предпише прегабалин (Lyrica), антиепилептично лекарство, използвано при наличие на невропатична болка.
5. Упражнения
Първият рефлекс при болка (особено когато става въпрос за пристъп на ишиас) е почивка, докато болката изчезне. За съжаление това е а монументална грешка извършено от няколко пациенти.
В действителност, много научни изследвания показват, че хората, които са неактивни след епизод на болка в кръста, се лекуват по-дълго и имат повече дългосрочни рецидивиращи епизоди. Въпреки че а относителна почивка понякога може да бъде от полза (например намаляване на дейностите или лягане за кратко време, за да се намали болката), пълната почивка на легло трябва да се избягва на всяка цена.
Сега мога да разбера, че не си обучен за най-добрите упражнения, които да правиш. За да направите това, квалифициран специалист ще може да ви насочи и да ви предпише най-добрите упражнения за вашето състояние. Често вашият терапевт ще предпише упражнения за нервна мобилност, насочени към мобилизиране на нерв за намаляване на симптомите.
В някои специфични случаи Вашият лекар може да Ви предложи a инфилтрация на кортизон за облекчаване на вашите симптоми. Има различни видове като епидурална или фасетен блок.
Очевидно вашият лекар е в най-добрата позиция да определи кое е най-доброто въз основа на вашата диагноза. Например, това може да зависи от това дали болката ви е причинена от диска или ставата.
Имайте предвид тези две предпоставки. Първо, не правете грешката, която правят някои от моите пациенти, когато имат болки в гърба. Наистина виждам хора да получават инфилтрация на лумбално ниво, преди дори да опитат лекарства или да се консултират с терапевт.
По принцип инжекциите трябва да се обмислят само в случаи на персистираща, инвалидизираща болка, която не се повлиява от консервативно лечение в продължение на най-малко 6 седмици. След това, ако някога трябва да вземете решение за инфилтрация, помолете Вашия лекар това да се направи под радиологичен контрол (като инфилтрация под скенер).
Въпреки че инфилтрациите в лекарския кабинет са подходящи, те ще бъдат по-ефективни, ако се извършват под радиологичен контрол. Това означава, че лекарят ще използва a медицинско изображение за по-добро насочване на мястото за мушкане.
За съжаление, понякога методите, препоръчани от лекаря, не дават резултат. При наличие на остатъчна болка много хора избират алтернативни лечения.
Въпреки че не е непременно подкрепено от солидни научни доказателства, тези лечения понякога предлагат значително облекчаване на симптомите. Възможните опции включват:
Препоръчително е да обсъдите с Вашия лекар употребата на всеки естествен или алтернативен продукт, по-специално, за да избегнете всяко потенциално вредно взаимодействие с други лекарства.
Позиции и движения, които трябва да се избягват при наличие на ишиас
В предишния раздел обсъдихме 6 стратегии за лечение, насочени към облекчаване на ишиас. От друга страна, важно е да избягвате ежедневното влошаване на симптомите чрез заемане на неправилни пози.
Позициите, които трябва да се избягват при ишиас, ще варират от човек на човек. В острата фаза обикновено се препоръчва поддържане на Лумбален гръбнак в неутрална позиция, т.е. трябва да се избягват крайни позиции (като усукване или резки движения). Поради тази причина някои лекари предписват лумбални колани за стабилизиране на лумбалната област и таза в краткосрочен план.
За останалото това ще зависи от " преференциално направление“, тоест движенията, които облекчават болката (и напротив, тези, които влошават симптомите).
Нека обясним тази концепция с пример: Ако неподвижното седене причинява болка в долната част на гърба или излъчване (понякога свързано с изтръпване или изтръпване на крака), това ще бъде позиция, която трябва да се избягва. Тогава ще е необходимо да се интегрират упражнения, благоприятстващи лумбалното удължаване, или да ставате възможно най-редовно.
Ако седналото положение, напротив, позволява намаляване на симптомите, ще бъде необходимо да се препоръча и да се интегрират упражнения, благоприятстващи лумбална флексия. Често човек се оплаква, когато стои известно време. Поради това се казва, че в този случай трябва да се избягва продължителното стоене.
Следователно се разбира, че позициите, които трябва да се избягват, ще бъдат относителни и ще трябва да бъдат оценени, за да се оптимизира рехабилитацията. Квалифициран терапевт ще може да ви посъветва кои са най-добрите пози, които да използвате. Междувременно не забравяйте да избягвате да заемате позиции, които ще влошат симптомите с течение на времето.
Спиране на работа и професионална болест
След епизод на ишиас не е необичайно лекарят да предпише спиране на работата. Последното ще зависи от тежестта на симптомите, състоянието на пациента и физическите изисквания на работата.
Ишиас, професионална болест?
Едно заболяване се нарича професионално, ако е резултат от a пряко излагане на физическа, химическа или биологична опасност. То трябва също така да произтича от условията, в които работникът упражнява професионалната си дейност, и трябва да фигурира в една от таблиците на общата или селскостопанската система за социално осигуряване.
Lesтаблици на професионалните заболявания 97 и 98 се отнасят до болки в гърба и определят редица критерии, които трябва да бъдат изпълнени, за да се позволи разпознаването на заболяването.
Ето условията, които трябва да бъдат изпълнени, за да бъде признат ишиасът за професионална болест:
Трябва да е хронично състояние (определено от продължителност от поне 3 месеца)
Ако болката излъчва в крака: ишиас или радикулалгия femoral crural трябва да бъде причинено от дискова херния с топография, съответстваща на засягането на корена. За ишиас дисковата херния трябва да е на ниво L4-L5 или L5-S1. За крурална радикулалгия дисковата херния трябва да е на ниво L2-L3, или L3-L4, или L4-L5.
Дисковата херния трябва да бъде изрично квалифицирана в протокола от радиологичното изследване чрез aскенерouIRM.
Продължителността на излагане на риска е 5 години, а периодът на покритие трябва да бъде максимум 6 месеца.
Заключение
Ако имате болка зад крака и подозирате ишиас, надявам се, че сега сте по-образовани за вашето състояние.
Както може би сте забелязали, ишиасът е неясен термин, който всъщност не обяснява вашата болка. За да се установи източникът на проблема, е необходимо да се идентифицира въпросната структура (често разположена на лумбалното ниво). От момента, в който се идентифицира „проблемният” диск, става или мускул, управлението става по-подходящо и ефективно.
Очевидно вашият най-добър съюзник в този понякога сложен процес остава медицинският специалист.
Казвам се Анас Букас и съм физиотерапевт. Моята мисия? Подпомагане на хора, които страдат, преди болката им да се влоши и да стане хронична. Също така вярвам, че един образован пациент значително увеличава шансовете им за възстановяване. Ето защо създадох Healthforall Group, мрежа от медицински сайтове, в сътрудничество с няколко здравни специалисти.
