Анкилозиращ спондилит: Пълното ръководство

Споделете със загрижените си близки
5
(4)

Болката в долната част на гърба е една от най-честите причини за търсене на медицинска помощ (1). От пациентите с болки в долната част на гърба 5% може да имат анкилозиращ спондилит (2). Наричана още „аксиален спондилит“ или „ревматичен тазов спондилит“, тази патология може да се дефинира като: „Хроничен възпалителен ревматизъм, засягащ сакроилиачните стави и гръбначния стълб.

Това състояние се наблюдава особено при млади мъже и често е придружено от наличието на HLA B 27 антиген” (3). Освен това това заболяване се нарежда сред ревматичните заболявания, с които либералните физиотерапевти се сблъскват най-често. Наистина, разпространението му е 73%, точно след полиартрозата и ревматоидния артрит (4). По отношение на разпространението, някои проучвания предлагат разпространение от 0,1 до 1% (2), докато други го сравняват с това на ревматоидния артрит. След това ще засегне между 0,9 и 1,4% от населението, живеещо в Съединените щати (1).

На патофизиологично ниво е важно да се отбележи, че това заболяване се включва в хроничните ревматични заболявания (с артрит, псориатичен артрит, болест на Crohn и др.).

От медицинска гледна точка има възпаление на ентезите (връзка на вмъкване на костта на сухожилие) с последващо възпаление (ентезит) и ерозия на подлежащата костна пластина. За да се противодейства на възпалителния процес, след това има белези, които водят до фиброза с ентерезофитни процеси. След това се получава класическа вертебрална синдесмофитоза. Тези възпалителни процеси засягат главно костите на гръбначния стълб, но също така и на апендикуларния скелет и други области като капсулите и всички области на вмъкване на костта. Тогава може да се появи синовит и други прояви (5).

Интересно е да се отбележи, че това заболяване може да се прояви по различни начини: тазово-гръбначен синдром (който съответства на най-известната форма), периферен ентезитски синдром, периферен ставен синдром, но също и чрез извънревматологични прояви като кожни (псориазис , увеит и др.), сърдечно увреждане (аортна недостатъчност), бъбречно, белодробно, храносмилателно, неврологично или мускулно увреждане. Понякога може да засегне области на мускулно вмъкване, като ахилесовото сухожилие или плантарната фасция, причинявайки появата на екзостоза (калценална шпора) (6). Така спектърът му на действие изглежда внушителен (5).

Най-известният тазово-спинален синдром се характеризира с болка в долната част на гърба от възпалителен тип, при която са засегнати ставните повърхности на много ставни повърхности на гръбначния стълб. След това има прогресивна загуба на подвижност с появата на деформации. На ниво гръбначна ос се засягат предимно задните интерапофизарни стави, междупрешленните дискове, сакроилиаките, общите връзки. В най-напредналите стадии междупрешленният диск може да бъде заменен от образуване на кост, това се нарича анкилоза (2,5,7). В дългосрочен план това води до загуба на качеството на живот, както и до увреждания (6). Някои проучвания дори съобщават за 50% повишен риск от смъртност (8)

Сред рисковите фактори е полът. Литературата обаче изглежда не е съгласна на 100% понастоящем. Някои статии съобщават за преобладаване на мъжете (5), докато някои изпреварват справедливостта (9,10). Възрастта също изглежда рисков фактор, тъй като младите възрастни, между 26-27 години, изглежда са предпочитаната възрастова група за поява на заболяването (5). Изглежда също, че наличието на антиген HLA-B27 насърчава появата на болестта, тъй като 90% от засегнатата популация представя този антиген (в сравнение със 7 до 8% в общата популация).

Диагностичен

 

Когато пациентът дойде на консултация, той обикновено е с диагноза анкилозиращ спондилит и тя е поставена от лекар. Ще се върнем към този аспект малко по-късно.

 

Някои пациенти обаче могат да бъдат насочени към нас за болки в долната част на гърба. В този случай е важно терапевтът да види предупредителните знаци, които ни позволяват да насочим пациента към лекар при съмнение за анкилозиращ спондилит.

Когато този пациент се появи, от съществено значение е да можете да разграничите болката от механичен произход от възпалителната болка. Тази болка обикновено се характеризира с:

 

  • подобрение с упражнения,
  • Липса на подобрение или дори влошаване с почивка,
  • нощна болка,
  • Възраст на поява под 40 години и коварно начало.

 

Счита се, че наличието на 4 от тези критерии е значимо за възпалителната болка (с чувствителност 77% и специфичност 80%) (2). Също така, пациентът може да има свързани състояния, които могат да предупредят терапевта: псориазис, артрит, увеит, дактилит, болест на Crohn (дори ако това са само незначителни признаци).

ПРЕПОРЪЧИТЕЛНО ЗА ТЕБ:  Анкилозиращ спондилит и работа: възможни варианти

 

Скорошен медицински консенсус препоръчва насочване на пациента към ревматолог, когато пациентът има 4 от следните признаци:

 

  • Болка в долната част на гърба, която е започнала преди 35-годишна възраст,
  • Пациентът ходи през втората половина на нощта поради болката,
  • болка в седалището,
  • Подобряване на болката при движение,
  • Подобряване на болката в рамките на 48 часа след прием на противовъзпалително средство,
  • Роднина от първа степен с анкилозиращ спондилит,
  • Настоящ или минал артрит, ентезит, псориазис (9).

 

Разчитането на рентгенови лъчи също може да предостави много информация на терапевта, дори ако много често пациентът се диагностицира, когато рентгеновите лъчи показват признаци на анкилозиращ спондилит. Сред видимите признаци ще отбележим: разширяване на ставната цепка, замъгляване на ръбовете, неправилни контури с остеосклероза (7). В ранните случаи, ерозия наe предната част е видима (преден ерозивен спондилит на Романус). В напреднали случаи сливане ставен по време на анкилоза или подобна на бамбук колона (със синдесмопити) ще се наблюдава (5).

Веднъж получени, лекарят ще анализира кръвните тестове (HLA-B27 антиген, скорост на утаяване, CRP), образна диагностика (рентгенология, CT, MRI) и клиниката на пациента. Той може да използва скалата на Amor, критериите на Ню Йорк или критериите на ESSG, за да потвърди диагнозата си (5).

След като видяхме как да забележим възможен анкилозиращ спондилит, нека сега да разгледаме нов пациент, получен от лекар.

Когато той пристигне, ще бъде важно да се състави доклад, за да може да се оцени неговият напредък или регресия. За да направим това, на наше разположение са различни инструменти:

Мерки за мобилност (7,11)

 

Дорзална и лумбална подвижност (с Тест на Шобер, Schober Mac Rae или Schober стъпало), дорзо-лумбо-тазова-феморална, цервикална, костовертебрална и подвижност на периферните стави (вижте по-долу). Също така ще бъде важно да се оценят възможните деформации: гръбначна кривина, лумбална, цервикална поза (разстояние стена-врат), изправена поза

Мярката за болка (7,11)

 

С помощта на VAS е интересно да се знае еволюцията на болката с приема на НСПВС (и следователно да се знае за 48 часа). Можем също да свържем броя на нощните събуждания

Измерване на коравина (11)

 

Това ще бъде въпрос на оценка на ригидността, която пациентът чувства при събуждане, но също и на оценка на ригидността на гръдния кош, което може да доведе до рестриктивен респираторен синдром.

Общото усещане на пациента (11) 

 

Ще го оценим с ASQoL.

Умора (11)

 

Може да се оцени с помощта на визуална аналогова скала.

Везните

 

Последните изглеждат много важни с оглед на информацията, която те доведи ни. Ако има различни, всеки носи информация на терапевта (11):

 

o BASFI (6–8,12): Известен като „функционален индекс на анкилозиращия спондилит на Бат“, това е функционален резултат, който позволява да се изрази степента на функционална импотентност на пациенти със спондилоартропатия. Резултатът варира от 0 до 10, като най-високата стойност отразява най-голямата импотентност.

  • Функционален индекс на Dougados (6,7): Наподобявайки BASFI, той се състои от 20 критерия срещу 10 за BASFI. Доколкото ни е известно, не е наличен на френски.
  • БАСДАИ (2,5,6,8,12): Това е скала за оценка на активността на болестта. Тази скала се състои от 5 аспекта: умора, гръбначна болка, периферна болка, области на чувствителност и скованост. Резултатът за всеки въпрос се добавя и общият резултат се разделя на 5, за да се получи резултат от 10, който веднага ще бъде пропорционален на активността на заболяването.
  • ASD (6): Подобно на BASDAI, този резултат свързва активността на заболяването, като взема предвид CRP. За някои автори би било по-надеждно от BASDAI (13).
  • БАСМИ (8,14): Това е тест за оценка на подвижността на гръбначния стълб. Състои се от 5 елемента, включително: цервикална ротация, разстояние на стената на трагуса, странична флексия на гръбначния стълб, лумбална флексия и междумалеоларното разстояние. Резултатът за всеки елемент се сумира, за да се получи резултат от 10.
  • Модифицираният въпросник за оценка на здравето (2)
  • mSASSS (5): Това е резултат, използван за оценка на радиологичния прогрес на патологията. Оценката му се основава на състоянието на предните ъгли на шийния и лумбалния профил в профил. Резултатът варира от 0 до 72.
  • ASQoL (6,12): Резултатът, валидиран на френски през 2010 г. (15), се състои от 18 въпроса с двоен избор (да/не). Всички получени точки се сумират и се разделят на максималната възможна сума.
  • WPAI: Спа скала (12): Това е въпросник, който се попълва от самия пациент, при който оценката се основава на отсъствието на пациента, неговото присъствие и трудностите му при извършване на работата или външните му дейности. Колкото по-висок е резултатът, толкова по-труден е пациентът.

Интерес на крайниците

 

И накрая, ще бъде повече от важно да се оценят периферните зони. Сред зоните за наблюдение бедрото и рамото изглежда имат приоритет поради близостта им до дорзалната област. Наистина, от 7 до 78% от пациентите виждат рамото си въвлечено в болезнения процес (2). Можем да открием псевдокапсулит за рамото и загуба на подвижност в бедрото (и по-специално при вътрешна ротация).

ПРЕПОРЪЧИТЕЛНО ЗА ТЕБ:  Анкилозиращ спондилит: забранени храни

TRAITEMENT

 

След изготвяне на диагнозата на пациента е време да се проведе адекватно лечение на последния.

 

Като цяло се признава, че лечението трябва да бъде „глобално“ управление на пациента както от физиотерапевтична, така и от медицинска гледна точка.

 

На медицинско ниво обикновено се срещат следните лекарства (5):

 

  • Противовъзпалителни средства: това е водещо лечение от първа линия за анкилозиращ спондилит, тъй като контролът на симптомите е толкова важен.

 

  • Кортикостероиди: прилагат се под формата на вътреставни инжекции, тъй като ефектът им при перорален път е малко достатъчен при тази патология.

 

  • Основно лечение или имуномодулатори: сулфазанин би бил ефективен само при периферни нарушения

 

  • Анти TNF-алфа: Наскоро този нов клас лекарства подобри симптоматичното лечение на пациента чрез лекарство: инфликсимаб. Въпреки това, те са предназначени само за няколко пациенти поради техните странични ефекти (5).

 

След като обсъдихме медицинското лечение, нека да разгледаме физиотерапевтичното лечение. Наскоро медицински консенсус прие като основни линии на физиотерапевтично лечение следните точки (9):

 

  • Упражнения за разтягане, укрепване и поза
  • Дълбоко дишане
  • Удължаване на гръбначния стълб
  • Обхват на движение на цервикалната, гръдната и цервикалната област на гръбначния стълб
  • Аеробни упражнения.

Това корелира с целите на лечението, предложени от експертен консенсус от 2011 г. (11):

 

  • Намалете болката и дискомфорта
  • Поддържайте или подобрявайте мускулната сила и издръжливост
  • Поддържайте или подобрявайте гъвкавостта, мобилността и баланса
  • Поддържайте или подобрявайте физическата форма и социалното участие
  • Предотвратяване на деформации на гръбначните извивки или гръбначните стави.

 

Важно е да се отбележи, че физиотерапията и рехабилитацията трябва да се прилагат веднага след поставяне на диагнозата, без да се чака (11). За да разберем по-добре средствата, с които разполага физиотерапевтът, първо ще предложим най-често срещаните и одобрени препоръки в литературата, преди да ни насочим към иновативни интервенции, които са привлекли вниманието ни.

Най-често срещани препоръки 

 

  • Разтягане и гъвкавост: мануална терапия (прости мобилизации), упражнения на мобилност (кръгъл гръб, кух гръб и т.н.) може да се използва, както и пози в определени случаи (7,11,14). Ученето на самомобилизации е също толкова важно (2). Ние можем ние съсредоточете се върху разтягането на шийните, гръдните, трицепсите, раменете, параспиналните и бедрените нива (16).
  • Дихателни упражнения: могат да се предложат под формата на дихателна гимнастика (11). Ще се съсредоточим основно върху изучаването на коремно-диафрагмалното дишане (16).
  • Активни упражнения: упражненията за укрепване на мускулите ще бъдат предназначени за укрепване на мускулите, като се избягва приемането на лоши пози, като екстензорите на коляното, нухалните мускули, дорзалните и лумбалните екстензори, екстензорите на тазобедрената става (11).
  • Аеробни упражнения: Използването на тип бягане с висока интензивност 4 минути при 90% от HRmax, последвано от 3 минути при 70% от HRmax, повторени 4 пъти, два пъти седмично, може да подобри умората, емоционалния дистрес на пациентите (6) . Също така могат да се предложат упражнения върху стъпки (16).
  • Терапевтично обучение: дискусиите относно дефинирането на симптомите, фармакологията, въздействието на спорта, контрола на ИТМ и диетата, свързани с представите за анатомия и физиология, изглежда са решаваща точка за съответствие на пациента с неговата рехабилитация (6).
  • Хидротерапия: изглежда, че плуването подобрява разширяването на гръдния кош (11), както и упражненията от типа водна аеробика (подобряване на болката и активността) (17).
  • Физиотерапия: въпреки че малко проучвания доказват нейната ефективност при тази патология, тя изглежда полезна при подобни патологии и може да подобри определени измерения на заболяването. Въпреки това изглежда по-интересно да се разглежда като допълнително лечение (11).
  • Ортези: ако се споменават в най-старите статии (7), нямамеса намерили скорошни препоръки за тях.

 

След като видяха тези класически и признати лечения, последните проучвания успяха да подчертаят ефективността на определени лечения. Ако те не винаги са обект на систематичен преглед, може да е интересно да ги тествате клинично.

  • Qiqong: Qiqong, популярна китайска практика, е лесна за научаване. Програма, състояща се от 8 движения, обикновено продължава 15-20 минути (18).

 

  • RPG: Global Postural Rehabilitation® работи върху разтягане на скъсени мускулни вериги (в случай на анкилозиращ спондилит, задната верига, вътрешната предна част на таза и рамото (8,19).

 

  • Пилатес: практикуването на пилатес би позволило на a подобряване на болката, подвижността на гръбначния стълб и функционалност на пациента чрез подобряване на мускулите
    корем и гръб (20,21). Систематичен преглед от 2017 г. също подкрепя приложението на пилатес при този тип пациенти (22).

 

  • Метод на Макензи: Стремеж към овластяване на пациента в лечението му. McKenzie предлага упражнения, базирани на гръбначно удължаване със свиване на спиналните еректори (23).

 

И накрая, изглежда интересно да се отбележи, че по отношение на модалностите, някои статии считат, че ефективността на лечението ще бъде еднаква при стационарно лечение в клиниката или амбулаторно (11), други смятат, че ефективността е по-добра при амбулаторно (6) 6), докато скорошен преглед счита, че най-ефективният подход е клиничният подход, свързан с програма за TPE (10). Във всички случаи упражненията, наблюдавани от физиотерапевт (в група или самостоятелно с пациента), изглеждат по-ефективни, отколкото пациентът сам (XNUMX).

ПРЕПОРЪЧИТЕЛНО ЗА ТЕБ:  Тест на Шобер: Тълкуване (анкилозиращ спондилит)

 

 

Препратки 

 

  1. Taurog JD, Chhabra A, Colbert RA. Анкилозиращ спондилит и аксиален спондилоартрит. Лонго DL, редактор. N Engl J Med. 2016 30 юни; 374 (26): 2563–74.
  2. Джордан CL, Ро ДИ. Диференциална диагноза и лечение на анкилозиращ спондилит, маскиран като адхезивен капсулит: проблем на резидент. J Orthop Sports Phys Ther. 2012 октомври;42(10):842–52.
  3. Quevauvilliers J, Somogyi A, Fingerhut A. Медицински речник с анатомичен атлас. Elsevier Masson; 2009 г.
  4. Panchout E, Doury-Panchout F, Launay F, Coulliandre A. Разпространение на патологиите, срещани в либералната физиотерапия: инструмент за преосмисляне на обучението по физиотерапия? Физиотерапия Rev. 2017 декември 1 г.; 17 (192): 3–10.
  5. Claudepierre P, Wendling D. Анкилозиращ спондилит. EMC – Опорно-двигателен апарат. 2009 януари;4(2):1–18.
  6. Perrotta FM, Musto A, Lubrano E. Нови прозрения във физиотерапията и рехабилитацията при аксиален спондилоартрит: преглед. Rheumatol Ther. 2019 декември;6(4):479–86.
  7. Revel M, Poiraudeau S, Lefevre-Colau MM, Rabourdin JP, Ghanem N, Mayoux-Benhamou MA, et al. Рехабилитация при ревматичен тазов спондилит. EMC – физиотерапия – физиотерапия – рехабилитация. 2006 януари;1(1):1–12.
  8. Fernandez-de-las-Penas C, Alonso-Blanco C, Morales-Cabezas M, Miangolarra-Page JC. Две интервенции с упражнения за лечение на пациенти с анкилозиращ спондилит: рандомизирано контролирано проучване. Am J Phys Med Рехабилитация. 2005 юни;84(6):407–19.
  9. Национален институт за върхови постижения в здравеопазването и грижите. Спондилоартрит при над 16 години: диагностика и лечение. ХУБАВО. 2017 г.;
  10. Dagfinrud H, Hagen KB, Kvien TK. Физиотерапевтични интервенции за анкилозиращ спондилит. Cochrane Musculoskeletal Group, редактор. Cochrane Database System Rev [Интернет]. 2008 януари 23 г. [цитирано 2020 януари 28 г.]; Достъпен от: http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD002822.pub3
  11. Ozgocmen S, Akgul O, Altay Z, Altindag O, Baysal O, Calis M, et al. Експертно мнение и основни препоръки за физикална терапия и рехабилитация на пациенти с анкилозиращ спондилит: Препоръки за физиотерапия при АС. Int J Rheum Dis. 2012 юни; 15 (3): 229–38.
  12. Paul L, Coulter EH, Cameron S, McDonald MT, Brandon M, Cook D, et al. Уеб базирана физиотерапия за хора с аксиален спондилоартрит (WEBPASS) – протокол за изследване. BMC мускулно-скелетно разстройство. 2016 декември;17(1):360.
  13. Brehier Q. BASDAI или ASDAS: според CRP, кой резултат да изберете за оценка на отговора към анти-TNF алфа при аксиален спондилоартрит? 2012 г.
    1. Millner JR, Barron JS, Beinke KM, Butterworth RH, Chasle BE, Dutton LJ и др. Упражнение за анкилозиращ спондилит: Консенсусно изявление, основано на доказателства. Semin артрит Rheum. 2016 февруари; 45 (4): 411–27.
    2. Pham T, van der Heijde DM, Pouchot J, Guillemin F. Разработване и валидиране на френския въпросник ASQoL. Clin Exp Rheumatol. 2010 юни; 28 (3): 379–85.
    3. Ince G, Sarpel T, Durgun B, Erdogan S. Ефекти от мултимодална програма за упражнения за хора с анкилозиращ спондилит. Phys Ther. 2006 1 юли; 86 (7): 924–35.
    4. Zhao Q, Dong C, Liu Z, Li M, Wang J, Yin Y и др. Ефективността на интервенцията за водна физиотерапия върху активността на заболяването и функцията на пациенти с анкилозиращ спондилит: мета-анализ. Psychol Health Med. 2019 г. 2 септември; 1–12.
    5. Xie Y, Guo F, Lu Y, Guo Y, Wei G, Lu L и др. 12-седмично упражнение Baduanjin Qigong подобрява симптомите на анкилозиращ спондилит: рандомизирано контролирано проучване. Допълнете Ther Clin Pract. 2019 август;36:113–9.
    6. Jung S, Petitdant B. Глобална постурална рехабилитация ® (RPG ® ) при лечението на спондилоартрит. Физиотерапия Rev. 2017 април;17(184):92–3.
    7. Roşu MO, Ţopa I, Chirieac R, Ancuta C. Ефекти от обучението по Пилатес, McKenzie и Heckscher върху активността на заболяването, гръбначния мотилитет и белодробната функция при пациенти с анкилозиращ спондилит: рандомизирано контролирано проучване. Rheumatol Int. 2014 март;34(3):367–72.
    8. Altan L, Korkmaz N, Dizdar M, Yurtkuran M. Ефект от обучението по пилатес върху хора с анкилозиращ спондилит. Rheumatol Int. 2012 юли;32(7):2093–9.
    9. Byrnes K, Wu PJ, Whillier S. Дали пилатесът е ефективен инструмент за рехабилитация? Систематичен преглед. J Bodyw Mov Ther. 2018 януари; 22 (1): 192–202.
    10. Rosu OM, Ancuta C. McKenzie обучение при пациенти с ранни стадии на анкилозиращ спондилит: резултати от 24-седмично контролирано проучване. Eur J Phys Rehabil Med. 2015 юни; 51 (3): 261–8.
    11. Pécourneau V. Ефективност на програмите за упражнения при анкилозиращ спондилит: мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. Ann Phys Rehabilitation Med. 2017 г.;
    12. Regnaux JP, Davergne T, Palazzo C, Roren A, Rannou F, Boutron I и др. Програми за упражнения за анкилозиращ спондилит. Cochrane Musculoskeletal Group, редактор. Cochrane Database System Rev [Интернет]. 2019 октомври 2 г. [цитирано 2020 януари 25 г.]; Достъпен от: http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD011321.pub2

Тази статия беше ли полезна за вас?

Посочете своята оценка за статията

Рейтинг на читателите 5 / 5. Брой гласове 4

Ако сте се възползвали от тази статия

Моля, споделете го с любимите си хора

Благодарим Ви за връщане

Как можем да подобрим статията?

Върнете се в началото