Статията е прегледана и одобрена от Д-р Ибтисама Букас, лекар със специалност семейна медицина
Имате (хронична) болка, която се разпространява в крака и която понякога ви пречи да спите. Казаха ви, че може да е a ишиас, но не е задължително болката да е зад бедрото. Това е така, защото вашите симптоми може да са близо до слабините, отпред или от горната част на бедрото (като ефект на парене) или към вътрешната страна на коляното.
Ами ако беше круралгия? Може би си мислиш, че си кръстен нерв е "заседнал"? Това състояние, често бъркано с ишиас (но по-рядко) включва различни структури и следователно трябва да се третира по различен начин.
Тази статия ще обсъди всичко, което трябва да знаете за круралгията, включително симптомите, колко дълго продължава, как да спите добре през нощта и как да я излекувате. (Като бонус предлагам 5 упражнения, често предписвани на мои пациенти, страдащи от круралгия в моята физиотерапия).
Отидете директно до секцията, която ви интересува
Какво е круралгия?
Невъзможно е да ви разкажа за круралгия, без да съм преминал основен курс по анатомия. кръстен нерв, това напомня ли ти нещо?
Наричан още бедрен нерв, той се състои от нервни влакна от 2-ри, 3-ти и 4-ти прешлени лумбален (L2, L3, L4). Този нерв е сетивно-моторен. С други думи, той позволява свиването на определени мускули като флексорите на тазобедрената става или екстензорите на коляното (моторна страна), както и осигуряване на усещане към предната и вътрешната част на крака (сензорна страна).
Терминът круралгия може да бъде разделен на „крурал“ и „алгия“. По този начин круралгията се отнася до болка в областта на кръстния (или бедрения) нерв. Не, краралният нерв не се „заклещва“. Това е мит, като този на изместен прешлен.
Круралгията засяга предимно възрастни над 50-годишна възраст. Това е много общ термин и не взема под внимание потенциалните причини за това защо краралният нерв е бил раздразнен на първо място.
В следващия раздел ще идентифицираме най-честите признаци и симптоми, наблюдавани в случаи на круралгия, след което ще обясним причините и структурите, потенциално отговорни за вашите симптоми.
Как да диагностицираме круралгията (и симптомите)?
Очевидно най-добрият начин да откриете, потвърдите или изясните диагнозата круралгия е да се консултирате с квалифициран здравен специалист (и още повече, ако състоянието ви е хронично!). Най-често започва с клиничен преглед. Ето основните признаци и симптоми, които ще го накарат да постави диагноза круралгия:
болка
Обикновено пациентът се оплаква от болка в слабините. От друга страна, понякога има симптоми на болка в горната част на бедрото или дори излъчване към вътрешната страна на коляното. Това всъщност зависи от раздразненото коренче (между L2 и L4). Както споменахме, краралният нерв може да бъде раздразнен, но не и „заседнал“ като такъв.
В моята практика съм лекувал пациенти, които са се появили с това, което са смятали за проблем с коляното, а всъщност е било круралгия! (Често се шегувам с моите пациенти, че не идваме с резервни части).
Изтръпване или изтръпване
Освен болка, пациентът може също да почувства променено усещане в близост до болезнената област. За някои това може да е електрошок или пълна анестезия, но най-често пациентите първоначално се оплакват от изтръпване в предната част на бедрото.
За съжаление, тези симптоми могат да ни събудят през нощта. (Ако е така, прегледайте тази статия за най-добрите позиции за сън за оптимизиране на заздравяването).
За да разберем тази промяна на възприятието, е необходимо да се обърнем към понятията на анатомията, обсъдени по-горе. В действителност краралният нерв има сензорна роля, позволявайки усещането на кожата в инервираната му област. Ако е раздразнен, проводимостта ще бъде променена и може да последва "странни" усещания, усетени по нервния път.
Моля, имайте предвид, че круралгията не трябва да се бърка с парестетична мералгия, често срещано състояние, причинено от увреждане на страничния кожен нерв на бедрото, което води до болка, изтръпване и изтръпване отпред и от външната страна на бедрото.
сила
Тъй като вече сте запознати с анатомията на кръстния нерв, бихте могли да използвате друго понятие за анатомия, за да разберете загубата на сила, свързана с круралгията. Вече споменахме, че краралният нерв има двигателна роля (в допълнение към сетивната). По-специално, той позволява свиването на мускулите флексори на тазобедрената става и мускулите екстензори на коляното. Тъй като квадрицепсът (мускулът в предната част на бедрото) упражнява своите 2 действия, не е необичайно да забележите намаляване на силата, когато е засегнат кръстният нерв.
LНапример, пациентът може да се оплаче, че му е трудно да се изкачва и слиза по стълбите. Някои използват патерици, за да улеснят ходенето (особено в острата фаза). В по-тежки или хронични случаи е възможно дори да се наблюдава видима атрофия на квадрицепсния мускул или затруднено движение на крака или стъпалото. Това се нарича парализираща круралгия.
рефлекс
Можем да наблюдаваме намаляване (дори липса) на пателарния рефлекс в сравнение със здравата страна. Това е тест, при който медицинският специалист използва рефлексен чук и почуква пателарното сухожилие, за да предизвика бързо разгъване на коляното.
Клинични признаци
Най-честият тест, използван при съмнение за увреждане на кръстния нерв, е Знак Ласег обърнат (наричан още Знакът на Лери). Целта на този тест е да се постави напрежение върху краралния нерв, за да се идентифицира всяка дисфункция. Ако някога наблюдаваме разлика със здравата страна, това може да ни накара да продължим разследването.
Медицински изображения
Има няколко образни теста и изследвания, които могат да изяснят диагнозата. За съжаление, тези тестове също могат Усложнявам. Преди да разработим тази концепция, нека да разгледаме потенциалните причини, които могат да обяснят как се появява круралгията на първо място.
Как се появява на първо място (причини за круралгия)?
Има няколко причини, поради които краралният нерв може да бъде раздразнен. Това, което трябва да разберете е, че симптомите често са свързани с атака на долната част на гърба. Така че, дори ако се оплаквате от болка или други симптоми в бедрото, възможно е причината за проблема да произхожда от лумбалната област.
Но какви са тези причини, потенциално отговорни за круралгията?
Една от основните причини за увреждане на круралния (бедрения) нерв е дискова херния. От друга страна, противно на раздразнението на седалищния нерв, съответните лумбални нива са по-високи в гръбначния стълб (Запомнете, че кръстният нерв произхожда от корените на нервите L2 до L4, докато седалищният нерв произхожда от корените на корените L4 и L5 в допълнение към нервите в областта на сакрума).
Други причини са лумбален остеоартрит и дегенеративно дисково заболяване. Това води до намаляване на пространството, където нервните корени излизат от форамена. Очевидно компресията на това ниво може да причини симптомите, свързани с дразнене на кръстния нерв. Има и тесен лумбален канал, състояние, свързано с намаляване на пространството на Гръбначномозъчен канал, и причиняване на индиректно дразнене на кръстния нерв.
Другите причини за круралгия, по-рядко срещани този път, могат да бъдат:
Une инфекция, тумор, който оказва натиск върху лумбалните нервни коренчета
Киста на кръстния нерв
Идиопатична круралгия
Емоционални причини (трудни за количествено определяне, следователно не са научно доказани)
Очевидно най-добрият начин да потвърдите наличието на дискова херния или друго е да имате Лумбален ЯМР където лумбално сканиране. По-горе обаче споменахме, чемедицинско изображение може да усложни диагнозата, вместо да ни позволи да видим по-ясно.
Без да навлизам в подробности (ако ви интересува, това е до ICI), резултатите от изображенията не винаги са представителни за това, което действително се наблюдава.
По този начин хернията може да е налице, без обаче да се обясни причината за вашите симптоми. Поради тази причина диагнозата круралгия в идеалния случай трябва да бъде поставена от квалифициран специалист (а не от ваш колега, който е имал подобна болка преди 2 години!).
Какво да очаквате: Прогноза и продължителност на круралгията?
Вашият лекар може да ви е поставил диагноза круралгия. Може би тя дори е хронична в този момент. Или че изглежда, че имате всички признаци и симптоми, съответстващи на тази диагноза.
Следващият ви въпрос вероятно е: Какво е продължителност на круралгията ? Честно казано, за медицинския специалист е много трудно да отговори на този известен въпрос за продължителността на круралгията.
Но нека ви успокоя, че круралгията (дори хронична) МОЖЕ да се управлява.
По принцип често казвам на пациентите си, че продължителност на круралгията може да отнеме до два месеца, за да се излекува (особено ако болката се излъчва към крака). Освен това е доказано, че облъчвания обикновено са свързани с по-лоша прогноза.
Болката, която се излъчва към върха на коляното, обикновено се лекува по-лесно от хроничните симптоми, които достигат до пръстите на краката. По същия начин, ако можем централизирайте симптомите (намаляване на болката в гърба) в краткосрочен план пациентът има по-добър шанс за бързо излекуване.
За да предложите по-точна прогноза във времето, първо трябва да знаете точната причина за вашия проблем. Например, a дискова херния масивното притискане на корена L3 и в съответствие с клиничната картина ще бъде по-сложно за лечение от лекия симптоматичен фораминален остеоартрит.
В допълнение, няколко лични фактора и фактори на околната среда могат да повлияят на продължителността на круралгията. Колкото и изненадващо да изглежда, фактори като душевното ви състояние (стрес, депресия и т.н.), вашите лични и професионални взаимоотношения и дори генетичния ви състав могат да повлияят на периода ви на възстановяване.
Лесно е да си представим, че ако гърбът и краката ни карат да страдаме, това неизбежно ще се отрази на качеството на съня. Ето защо е важно да намерите a удобна позиция за сън което намалява напрежението върху лумбалните прешлени и засегнатия крак. Често препоръчвам на моите клиенти да приемат една от следните две позиции, за да оптимизират нощния си сън:
Легнал по гръб с възглавница под коленете: Тази позиция намалява антеверсията на таза (лумбална хиперлордоза), което намалява напрежението върху фасетните стави. По принцип поддържането на леко свити колене ще предотврати прекомерното извиване на гърба ви, намалявайки напрежението върху прешлените ви.
Легнете настрани с възглавница между краката си: Поддържането на възглавница между краката ви помага за намаляване на лумбалната торзия (което може индиректно да намали натиска върху кръстния нерв).
Как да лекувам болката си? (Лечението на круралгия)
Съжалявам, че ще разочаровам онези, които желаят да се възползват от чудотворна рецепта, позволяваща изчезването на тяхната хронична круралгия в миг на око. Болката в гърба е сложна и изисква многофакторен подход за нейното преодоляване.
В случай на круралгия е по-лесно да се създаде план за лечение, след като източникът на проблема е идентифициран (и отново!). Тъй като всяко състояние е различно, най-добре е да се консултирате с професионалист, който ще може да коригира лечението си според вашето конкретно състояние.
Междувременно, ето някои възможности за лечение, които могат да се обмислят за облекчаване на симптомите и подобряване на състоянието ви:
Лед или топлина
За облекчаване на болка от типа на круралгия (особено в ранните стадии), може да е подходящо да използвате лед или топлина. Често пациентите правят грешката да прилагат тези модалности в крака. Сигурно сте разбрали, че тъй като източникът на болката обикновено идва от лумбалната област, за предпочитане е да поставите топлина или лед в долната част на гърба, за да оптимизирате лечението.
Сега, как човек може да избере между двете? В действителност няма верни отговори и всеки човек може да реагира различно и да има определени предпочитания. Най-общо казано, препоръчително е да използвате лед през първите 24-48 часа поради неговите противовъзпалителни свойства. Може дори да се прилага редовно за овладяване на острата фаза (15 минути с компрес, повтаря се на всеки 2 часа).
След няколко дни можете да приложите топлина, за да намалите мускулното напрежение, като използвате нагревателна торба, кърпа, напоена с гореща вода, или бутилка с гореща вода. Някои предпочитат да си вземат топла вана, за да се възползват от топлинния ефект.
Натурални продукти и домашни средства за круралгия
Въпреки че не са подкрепени от солидни научни доказателства, няколко естествени продукти и бабините лекове се използват за лечение на болка, свързана с круралгия, по-специално заради тяхната противовъзпалителна сила. Важно е да се консултирате с лекар преди това, главно за да избегнете лекарствени взаимодействия и странични ефекти.
Ето неизчерпателен списък с растения и етерични масла, които са ефективни при контролиране на болката и възпалението. Продуктите са налични на сайта Калае. Използвайте промо код ЛОМБАФИТ15 ако желаете да получите един от следните продукти или каквото и да е лекарство, насочено към облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот:
куркума. Благодарение на своите антиоксидантни и противовъзпалителни свойства много мощна, куркумата е едно от най-използваните растения в кулинарен и терапевтичен контекст. Съставът на куркумата се състои основно от етерични масла, витамини (B1, B2, B6, C, E, K) и микроелементи. Но ние им дължим състава, богат на куркумин и куркуминоиди противовъзпалителни свойства от тази подправка.
джинджифил. В допълнение към специалния вкус, който внася в кухнята и свойствата си на афродизиак, джинджифилът е корен, известен със своите противовъзпалителни свойства. на gingerol му придава противовъзпалително действие. Това е активен компонент, действащ върху възпалителна болка свързани с хронични ставни възпалителни заболявания, включително ревматоиден артрит, лупус, ревматични заболявания и др. Доказано е, че този активен елемент е ефективен и при възпаления, свързани с артрит и ишиас. Джинджифилът има и други предимства благодарение на високото си съдържание на калий и богатството си на микроелементи (калций, магнезий, фосфор, натрий) и витамини (провитамин и витамин В9).
Омега-3. Омега-3 са полиненаситени мастни киселини, които играят много важна роля във функционирането на нашето тяло. Те се доставят от храната в три естествени форми: докозахексаенова киселина (DHA), алфа линоленова киселина (ALA) и ейкозапентаенова киселина (EPA). Освен действието си върху мозъка и сърдечно-съдовата система, омега-3 се доказват много ефективен срещу възпаление. Наистина, те имат способността да действат върху възпалителните механизми при остеоартрит чрез забавяне на разрушаването на хрущяла, като по този начин намаляват интензивността на болката при остеоартрит. Тъй като ишиасът най-често се свързва с вторично възпаление на дискова херния, той може да реагира и на омега-3, ако ги консумирате редовно.
Лимонов евкалипт. Евкалиптът е растение, използвано най-често под формата на билков чай или етерично масло. Тя би го направила противовъзпалителни ефекти които му дават възможност да действа върху болки в костите и ставите като цяло и по-специално болката от ишиас.
зимно зелено. Wintergreen е храст, от който се извлича много интересно етерично масло. Това е едно от най-използваните етерични масла в ароматерапията. Това масло, извлечено от едноименния храст, се използва при масаж за облекчаване на ишиас и действайте като a аналгетик. Всъщност той осигурява загряващ ефект благодарение на способността си даактивирайте кръвообращението на местно ниво.
За да разберете всичко за природните продукти (и как да изберете?), вижте следната статия.
Други форми на алтернативна медицина, използвани при лечението на круралгия, включват:
В допълнение към леченията, споменати по-горе, на пазара има няколко продукта и аксесоари за облекчаване на болката, свързана с круралгия. Трябва да се помни, че тези инструменти обикновено осигуряват временно облекчение, не лекуват причината за проблема и следователно трябва да се използват умерено.
Сред продуктите, препоръчани от нашите професионалисти, ние имаме:
Споменахме, че прогнозата като цяло е по-добра, когато симптомите на болки в кръста могат да бъдат централизирани. Често използван метод за оценка и лечение във физиотерапията (физиотерапията) е Техника Маккензи. Това е подход, при който пациентът се кара да повтаря движения (или да приема определени пози за известно време).
В зависимост от отговора на тези движения или пози, ние сме в състояние да идентифицираме посоките на движение за облекчаване на симптомите и лечение на круралгия. (За повече подробности относно този известен метод вижте нашия статия за метода Маккензи).
Лумбална тяга
Les лумбални набирания често се използват в терапията (физиотерапия, физиотерапия, остеопатия, хиропрактика и др.) при лечението на болки в кръста като цяло. Те имат за цел да упражняват гръбначна декомпресия. Освен всичко друго, това лечение намалява напрежението върху дисковете, разтяга сухожилията и връзките и облекчава раздразнените нервни коренчета.
Имайте предвид обаче, че тези техники не са доказали ефективността си в дългосрочен план в научните изследвания.
Тъй като обикновено осигуряват усещане за благополучие, набиранията могат да бъдат полезни за временно намаляване на симптомите (например при остра криза или за да се позволи повече физическа активност с по-приемливо ниво на болка).
В идеалния случай здравният специалист е избраният човек за извършване на безопасни и специфични лумбални тракции. Напротив, има техники за самодърпане, които можете да правите у домакойто може да ви освободи междувременно.
Остеопатия
Остеопатията е опция на избор при лечението на круралгия. По време на своята оценка остеопатът първо ще се стреми да елиминира сериозна причина, обясняваща симптомите и която би изисквала насочване към лекар.
След това той ще търси потенциални причини, които могат да обяснят симптомите и функционалните последици. Те могат да бъдат на:
Лумбални прешлени (хипомобилни или нестабилни) и дори гръбните и шийните прешлени
Таза, бедрата и сакроилиачната става
Мускулите (по-специално псоасът, който се намира близо до кръстния нерв)
Вътрешностите в областта на стомаха и таза
Кралният нерв като такъв в неговия нервен ход
По същество остеопатът ще се стреми да идентифицира дисфункции в областите, споменати по-горе, след което ще приложи ръчни техники, насочени към коригиране на тези ставни, мускулни или нервни разстройства.
Модалностите, използвани за облекчаване на симптомите са масажи, мобилизации, ставни манипулации, миофасциално освобождаване, сакрокраниална терапия и др.
Въпреки че някои теории не са подкрепени от солидни научни доказателства, много пациенти наблюдават значително облекчаване на симптомите си.
лекарства
При раздразнение на нервно коренче или кръстен (бедрен) нерв може да се получи силна болка като парене, токов удар, изтръпване, изтръпване и др. Въпреки че винаги е за предпочитане да изберете по-„естествени“ стратегии като лед или топлина, понякога трябва да решите към лечение с наркотици.
Тъй като всеки реагира различно на фармацевтичните продукти, важно е да се консултирате с Вашия лекар, за да определите вида, количеството и дозата. Лекарствата, които обикновено се предписват след пристъп на остра круралгия, са противовъзпалителни, болкоуспокояващи и/или мускулни релаксанти. Вашият лекар може също да предпише прегабалин (Lyrica), антиепилептично лекарство, използвано при наличие на невропатична болка.
В допълнение към лекарствата, много хора се обръщат към природни продукти, за да лекуват своята круралгия. Ако темата ви интересува, има пълна статия, занимаваща се с ролята на природните продукти в лечението на болки в гърба disponible ICI.
Без да искаме да навлизаме в подробности, доказателствата в полза на естествените продукти са ограничени от научна гледна точка. Така че, ако искате да опитате етерични масла, арника или други естествени продукти за вашата круралгия, не забравяйте да направите вашето проучване предварително и кажете на вашия лекар, за да избегнете лекарствени взаимодействия.
Упражнения срещу круралгия
Първият инстинкт, когато страдате от болка (особено когато е силна!) е да си починете, докато симптомите изчезнат. За съжаление това е а монументална грешка извършено от няколко пациенти (Бъдете честни и се запитайте дали сте виновни?).
В действителност, много научни изследвания показват, че хората, които са неактивни след епизод на болка в кръста, се лекуват по-дълго и имат повече дългосрочни рецидивиращи епизоди. Въпреки че а относителна почивка понякога може да бъде от полза, трябва да се избягва на всяка цена избягвайте пълна почивка на легло.
Сега мога да разбера, че не си образован по темата най-добрите упражнения за извършване при наличие на круралгия. За целта квалифициран специалист като физиотерапевт ще може да ви напътства и да предпише оптималните упражнения според вашето състояние.
Инфилтрация и хирургия
В определени специфични случаи (като хронична круралгия), Вашият лекар може да Ви предложи a инфилтрация на кортизон за облекчаване на вашите симптоми или дори a хирургия. Очевидно вашият лекар е в най-добра позиция да определи оптималното лечение въз основа на вашата диагноза. Например, това може да зависи от това дали болката ви е причинена от диска или ставата. Или вашето ниво на болка и качество на живот.
Все пак имайте предвид тези съвети. Първо, не правете грешката, която правят някои от моите пациенти, когато имат болки в гърба. Наистина, виждам хора да получават инфилтрация за остра круралгия, преди дори да опитат лекарства или да видят терапевт. Освен това много хора погрешно си въобразяват, че бедреният им нерв е заседнал и че инфилтрацията ще го разхлаби.
Като цяло, инжекциите трябва да се обмислят само в случаи на персистираща, инвалидизираща болка, която не се повлиява от консервативно лечение в продължение на поне 6 седмици (често когато състоянието стане хронично).
След това, ако някога трябва да решите да имате инфилтрация, помолете Вашия лекар да я направи под флуороскопия. Въпреки че инфилтрациите в лекарския кабинет са подходящи, те ще бъдат по-ефективни, ако се извършват под радиологичен контрол. Това означава, че лекарят ще използва a медицинско изображение за по-добро насочване на мястото за мушкане.
Що се отнася до операцията, не я обмисляйте, докато не опитате всички стратегии, споменати по-горе. Освен ако не е спешна операция, например ако имате някой от симптомите, описани в тази статия червени флагове.
Круралгия и ходене
Това е въпрос, който често възниква от пациенти с болка в слабините: Мога ли да ходя при наличие на круралгия? Отговорът на този въпрос ще зависи от няколко фактора и медицинският специалист е най-способен да ви отговори въз основа на вашата лична ситуация.
Междувременно запомнете това:физическа активност силно се препоръчва за подобряване на състоянието ви и намаляване на симптомите в дългосрочен план. Ако ходенето се понася добре, то определено ще бъде насърчавано при лечението на вашето състояние.
Ето ситуации, при които е най-добре да избягвате ходенето и да се консултирате със здравен специалист:
Постоянна болка в долната част на гърба и/или крака
Ако решите да практикувате ходене, поне се уверете, че го правите постепенно. За да сте сигурни, че няма да влошите състоянието си, започнете с ходене на къси разстояния по равна повърхност, с ниска скорост и съкращаване на дължината на стъпките. След това напредвайте, като увеличавате един параметър наведнъж (разстояние, наклон, скорост на ходене, дължина на крачка). И преди всичко, не се опитвайте да насилвате срещу болката, особено ако не сте последвани.
Заключение
Ето го! Надявам се, че разбирате по-добре диагнозата круралгия и разликата й от проблемите с ишиас. Особено се надявам да осъзнаете, че терминът круралгия (като ишиас за този въпрос!) е ограничителен и всъщност не обяснява откъде идва вашата болка. Наистина, за да се идентифицира източникът на проблема, е необходимо да се идентифицира въпросната структура (често разположена на лумбално ниво, а не на прищипан крален нерв!).
Очевидно вашият най-добър съюзник в този понякога сложен процес остава медицинският специалист. Междувременно ви каня да опитате малко техники за самолечение за облекчаване на симптомите в уюта на собствения ви дом.
Търсите ли решения за облекчаване на болката?
Открийте мнението на нашия екип от здравни специалисти за различни продукти, предлагани на пазара (стойка, сън, физическа болка), както и нашите препоръки.
Казвам се Анас Букас и съм физиотерапевт. Моята мисия? Подпомагане на хора, които страдат, преди болката им да се влоши и да стане хронична. Също така вярвам, че един образован пациент значително увеличава шансовете им за възстановяване. Ето защо създадох Healthforall Group, мрежа от медицински сайтове, в сътрудничество с няколко здравни специалисти.
