Статията е прегледана и одобрена от Д-р Ибтисама Букас, лекар със специалност семейна медицина
Дисектомията е хирургична техника, която понякога се използва при лечението на дискова херния, която не се повлиява от консервативно лечение (естествено лечение и неинвазивни методи).
Какво е дискектомия и как да разберете дали можете да се възползвате от нея? Как протича процедурата? Каква е разликата с другите операции?
Тази статия обяснява всичко, което трябва да знаете за този вид операция.
Отидете директно до секцията, която ви интересува
Definition
Дисектомията е хирургична техника, която има за цел да "деблокира" нерва вътре в гръбначния стълб чрез коригиране на a дискова херния проблем.
Дисковата херния може да бъде разположена навсякъде, но предимно на цервикално ниво и на лумбално ниво. Затова разграничаваме:
Лумбална дискектомия
Цервикална дискектомия.
Забележка: За да знаете всичко за дисковата херния (диагноза, симптоми, естествени и инвазивни подходи за лечение), вижте следната статия.
Напомняне ; The гръбначния стълб се състои от поредица от прешлени. Между всеки гръбначен има диск, който действа като амортисьор. Откриваме две части, ядрото (в центъра) и пръстена (което е другата част, разположена в периферията).
Периферната част служи като обвивка на ядрото. Анулусът може да бъде разкъсан, често поради износване, което води до компресия на нерва вътре в гръбначния стълб след излизане на част от ядрото; Това е дискова херния.
Хернията често се открива случайно; понякога се случва след усилие, но понякога без никакви благоприятни обстоятелства.
Трябва да се отбележи, че оптималната хирургична техника за лечение на компресия на гръбначния стълб или нервни корени остава спорен въпрос. Един подход не е непременно по-добър при всички обстоятелства и най-добрият вариант ще зависи от специфичните за пациента анатомични и симптоматични фактори.
Показания и противопоказания
Индикация за дискектомия
Управление на гърчове ишиас острата се подобрява с 90% при консервативно лечение. В редки случаи може да се наложи операция. По този начин дискектомията е показана в следните случаи:
В случай на а хипералгезия ишиас, устойчив на морфин и други болкоуспокояващи;
Също така в случай на a ишиас парализиращ: резултат по-малък от 3 при оценката на мускулите на медицинския специалист за мускулите на пръстите на краката.
В случай на постоянна болка след 6 до 8 седмици пълно медицинско лечение, когато болката остава инвалидизираща. Устойчивостта на радикулалгия лумбалната болка е основен критерий, който води до дискектомия. Чрез тези елементи предложението за дискектомия се прави на пациента чрез уточняване на следните елементи:
Естественото прогресиране на дисковата херния и риска от рецидив;
В случай на невъзможност за медицинско лечение, операцията остава последната възможност;
Преди дискектомията се оценяват рисковете и ползите от операцията.
Противопоказания за дискектомия
Дисектомията не е напълно противопоказана. Въпреки това, ето някои фактори, които трябва да имате предвид, преди да вземете решение за дискектомия:
За липса на хармония на клиничните/рентгенологичните резултати (пациент, чиито клинични резултати не съвпадат с рентгенологичните резултати.
Пациенти с постоянна болка в гърба (Пациенти с главно болки в гърба без ДНК облъчване на краката не са добри кандидати за дискектомия)
Пациентите, които имат най-голяма полза от операцията, са тези, които страдат главно от радикуларна болка (ишиас).
Неадекватно консервативно лечение: пациентът трябва да се подложи на тест за адекватно консервативно лечение (поне 6 седмици физиотерапия като физиотерапия, остеотерапия и т.н.) преди операцията, тъй като 90% от случаите на ишиас се подобряват само с консервативно лечение.
Процедура на дискектомия
Преди лумбална или цервикална дискектомия; клиничната и радиологичната оценка е водеща за прецизността на подхода и използваната техника. (рентгенография на гръден кош, електрокардиограма, хематологичен анализ).
Освен това пациентът трябва да спре да пие тютюн, алкохол, лекарства за разреждане на кръвта и противовъзпалителни средства седем дни преди операцията.
Дисектомията протича в няколко фази:
Фаза 1: Необходима е оценка преди разреза
Фаза 2: Разрез и оголване на междунапречното пространство
Фаза 3: Отваряне на междунапречната фасция и оголване на хернията
Фаза 4: Освобождаване на корена и изрязване на хернията. Изрязването на дисковата херния не винаги е лесно, тъй като компресията може да бъде важна. Аблацията се извършва за предпочитане на рамото на корена.
Фаза 5: затваряне и следоперативен
Рискове и усложнения
Като всяка операция, дискектомията крие рискове и усложнения. Така ще разграничим следните рискове:
Неврологични рискове
Това е рискът от парализа на долните крайници. Това може да бъде обикновена парализа на пръстите на краката, но понякога е по-досадно с атака на нивото на стъпалото или коляното.
Може да възникне затруднено уриниране и може да се наложи катетеризация. Почти винаги регресира.
Много рядко може да има а синдром на cauda equina (парализа на сфинктерите и дори по изключение пълна парализа на долните крайници (параплегия).
Най-често срещаното усложнение е хематом на мястото на операцията, което може да доведе до притискане на нервите.
Инфекциозният риск
Няколко вида инфекции са възможни на нивото на костта и диска, предизвикващи спондилодисцит; може да остави последствия като болки в кръста.
В някои случаи инфекцията може да се генерализира и да доведе до сепсис, който може да бъде много сериозен или дори фатален.
Други рискове
Лезия на големите съдове на корема (аорта, вена кава), възникваща по време на изрязване на диска. Това може да доведе до тежко кървене, което може да бъде фатално.
Рецидив: има риск от рецидив след свободен интервал. Тогава това е друг дисков фрагмент, който също влиза в контакт с нерва.
Възстановяване след дискектомия
Следоперативни инструкции
Както всяка хирургична интервенция, на всеки 2 дни медицинска сестра извършва превръзка на оперативната рана до заздравяване.
Като цяло конците се резорбират през 15-те дни след дискектомията; Ако конците не са резорбируеми, те трябва да бъдат отстранени от медицинската сестра след 15 дни.
Стоенето и седенето са разрешени от самия ден на интервенцията в компанията на медицинския екип, за да се гарантира, че тя се извършва правилно.
Дадени са инструкции за икономичните жестове на гърба; В първите дни на интервенцията системно се прилага аналгетично лечение.
Понякога може да се направи в амбулаторна хирургия; Хирургът се посещава отново за контролна консултация 6 седмици след операцията.
Колко време продължава хоспитализацията?
Хоспитализацията продължава от 1 до няколко дни в зависимост от случая.
В зависимост от естеството на професионалната дейност, локализацията на хернията, тежестта и продължителността на симптомите, продължителността на прекъсването на работата ще бъде от 3 до 12 седмици.
След завръщане у дома се препоръчва ходене. Възможно е да възобновяване на спортна дейност след рехабилитация и отлагане от 3 до 6 месеца в зависимост от вида спорт и скоростта на възстановяване.
Библиография
SOFCOT: Френско дружество по ортопедична хирургия и травматология, практически съвети, дискова херния, септември 2005 г.
Казвам се NGAMA Ilundu Bénédict и уча обща медицина.
Тъй като в момента съм студент по DOC I, се фокусирам върху темата за здравето, за да осигуря благополучието на всички, особено на тези, които страдат от болки в гърба.
С моите статии съм силно убеден, че мога да помогна на много хора, които имат проблеми с гърба.
Целта ми е да споделя знанията си с широката общественост.
