Спинална стеноза и cauda equina: Каква връзка?

В много редки случаи се случва, че спинална стеноза (тесен лумбален канал) се усложнява от неврологичен синдром, наречен синдром на cauda equina ".

Това е сериозна спешност което при забавена диагностика и въпреки оптималното управление може да доведе до необратими последствия вероятно ще компрометира функционална прогноза на неговия носител.

Каква е причинно-следствената връзка между спиналната стеноза и cauda equina? Какви са симптомите на този синдром? В какво се състои лечението му? Отговори в тази статия.

Малко анатомия

La гръбначния стълб, наричан още "rachis", е непрекъснатост от 33 прешлени подредени една върху друга.

Рахисът има канал, наречен " Гръбначномозъчен канал » който съдържа в центъра си гръбначен мозък и нервни коренчета. Те напускат гръбначния стълб през отвори (отвор) за осигуряване на нервен контрол на горните и долните крайници.

Гръбначният мозък завършва на нивото на Лумбален гръбнак, до 2-ра гръбначен (L2), за да се създаде набор от нервни корени, чиято форма наподобява конска опашка, откъдето идва и името им " конска опашка ".

Благодарение на своите 10 чифта нервни коренчета, конската опашка осигурява инервацията на мускулите на долните крайници, както и на органите, разположени в таза (пикочен мехур, черва и полови органи).

Понякога гръбначният мозък се притиска поради стесняване на лумбалния канал. Когато тази компресия засяга конската опашка, това ще предизвика известния синдром на конската опашка.

Спинална стеноза: какво е това?  

La спинална стеноза ou тесен лумбален канал, е патологично образувание, характеризиращо се с a стесняване на гръбначния канал (намаляване на диаметъра му) на лумбално ниво. Има потенциална последица от компресиране на гръбначния мозък, както и неговите нервни корени.

В литературата стенозата най-често се отнася съответно до шийните и лумбалните прешлени, описвайки цервикална спинална стеноза и лумбална спинална стеноза.

В редки случаи спиналната стеноза води до притискане на корените на cauda equina, причинявайки сериозни симптоми, възникващи в спешен контекст. Това е синдром на cauda equina!

Какво е синдром на cauda equina?

Синдромът на Cauda equina е a неврохирургична спешност при които има компресия на корените на cauda equina без медуларна болка. Тоест гръбначният мозък е непокътнат до мястото, където започва конската опашка (от L2).

Компресията на конската опашка е отговорна за a периферен неврогенен синдром проявява се с локализирани признаци в перинеума и двата долни крайника.

Клиничната картина се характеризира с преобладаване на генито-сфинктерни признаци които са с ранно начало.

Връзка със спинална стеноза 

От патофизиологична гледна точка синдромът на cauda equina най-често се причинява от a дискова херния.

Като цяло дисковата херния е отговорна за компресията на гръбначния мозък. Въпреки това, понякога хернията причинява изхвърляне на фрагмент от междупрешленен диск към областта на конската опашка, като по този начин причинява нейното компресиране. Това често се случва с дисталната (лумбосакрална) дискова херния.

La спинална стеноза също е една от причините за синдрома на cauda equina.

Както беше споменато по-рано, механизмът на увреждане обикновено е стесняване на гръбначния канал, което, когато се случи на лумбално ниво (лумбална спинална стеноза), предизвиква компресия на корените на cauda equina, отговорна за синдрома, носещ същото име.

Този сценарий е изключително спешен случай в неврохирургията, който изисква ранно лечение. Обикновено хирургическата декомпресия трябва да се извърши в рамките на 24 до 48 часа от началото на симптомите.

Други причини за синдрома на cauda equina 

Различни други състояния също могат да причинят синдром на cauda equina, включително:

• Спондилодисцит et остеомиелит
• Големи тумори, притискащи нервите на cauda equina
• Spina bifida: вродена малформация на гръбначния мозък (при деца)
• Увреждане на менингите около гръбначния мозък: инфекция (арахноидит), киста, епидурален абсцесИ др
• Ятрогенна причина: свързано с постоперативно усложнение от операция на гръбначния стълб
• Травматична причина (падане, нараняване, злополука) причиняване вертебрални фрактури

Какви са неговите симптоми?

Клиничното представяне на синдрома на cauda equina се състои основно от:

Болка 

Не може да бъде болки в кръста (болки в кръста), ишиас (болки от ишиас) или круралгия (крурална невралгия), усетена по долните крайници и таза.

Сензорно-моторни дефицити 

Тъй като конската опашка е отговорна за чувствителността и двигателните умения на долните крайници, компресията й води до сензорни нарушения като напр. изтръпване, Ofизтръпване ou изтръпване.

Що се отнася до двигателните нарушения, компресията може да доведе до затруднения или невъзможност за ходене, тъй като може да доведе до пълна парализа ou частичен долните крайници.

Генито-сфинктерни нарушения

В допълнение към неврологичните разстройства, синдромът на cauda equina се характеризира с дисфункция на урогениталната система, водеща главно до:

• Проблеми с урината като уринарна инконтиненция или уриниране
• Аноректални нарушения: вариращи от запек à UNE фекална инконтиненция
• Сексуални смущения, включително ниско либидо et еректилни нарушения.

 

Това лошо ли е ? (Какво да правя ?)

Прогнозата зависи от вида на атаката, както и от преждевременността на лечението.

Ако това е изолирана спинална стеноза (без усложнения), обикновено консервативното лечение или евентуално декомпресионна операция позволява благоприятно развитие без последствия.

Въпреки това, когато стенозата е усложнена от синдрома на cauda equina, това е изключително спешно състояние, чиито последствия са за съжаление необратими въпреки ранната и бърза намеса.

На този етап лечението се основава основно на хирургическа интервенция, чиято основна цел е да се сведат до минимум необратимите последствия (моторни и сфинктерни нарушения).

Хирургическата интервенция трябва да се извърши незабавно, като времето, изминало между появата на симптомите и интервенцията, не трябва да надвишава 24 до 48 часа.

Технически, хирургическата процедура се състои в облекчаване на високото налягане, упражнявано върху корените на конската опашка (декомпресионна хирургия). За целта хирургическият екип извършва a хирургическа ексцизия на диска, ако е дискова херния, или към a ламинектомия (премахване на гръбначни остриета) в случай на спинална стеноза.

 Медицинско лечение

Като част от лечението на синдрома на cauda equina трябва да се започне лечение в допълнение към операцията, за да се облекчи пациентът и да се подобри прогнозата му.

Предписаните лекарства са:

• Des болкоуспокояващи ou противовъзпалително за насочване на следоперативната болка
• Des кортикостероиди инжекции по време на хоспитализация, насочени към намаляване на възпалението
• Des антибиотици когато е инфекциозна причина или като превантивна мярка след операция
• Une уринарен катетър ou катетър за контролиране на уринарната инконтиненция.

Функционална рехабилитация

Рехабилитацията също има своето място в лечението на това състояние. Индикацията му се основава главно на подобряването на функционалната прогноза на пациента. По този начин тя ще контролира последствията, свързани със синдрома на cauda equina или нейната операция.

Les физиотерапевти (физиотерапевти) избират естествени терапевтични методи (масажи, упражнения и др.), насочени към облекчаване на болката, контролиране на баланса и укрепване на мускулите на долните крайници.

Заключение

Синдромът на Cauda equina е сериозно спешно състояние, чиято прогноза зависи от ранната диагностика и бързото лечение.

Въпреки операцията, последствията, които вече са настъпили, могат да персистират завинаги и да повлияят на качеството на живот на пациента. Ето защо е важно да се консултирате с лекар веднага щом се появи един от симптомите, споменати в тази статия.

Трябва да се помни, че колкото повече действате, толкова по-добра е прогнозата и толкова по-леки са последствията.