Синдром на Cauda Equina: Симптоми и възстановяване

Статията е прегледана и одобрена от Д-р Ибтисама Букас, лекар със специалност семейна медицина 

За щастие болката в гърба обикновено е лека и прогнозата за възстановяване е благоприятна. Но има определени състояния, при които болката в гърба може да бъде изключително сериозна и да причини необратими последици, ако не се лекува бързо.

Синдромът на Cauda equina, макар и рядък, може да причини толкова сериозни симптоми, колкото парализа на долните крайници и инконтиненция.

Тази статия обхваща всичко, което трябва да знаете за синдрома на cauda equina, от диагнозата до различни начини за оптимизиране на възстановяването от това състояние.

Синдром на Cauda Equina: Точки, които трябва да запомните

Разбиране на синдрома на Cauda Equina (дефиниция)

Нека започнем с малък урок по анатомия, за да разберем по-добре синдрома на cauda equina.

Какво е конска опашка? Наричан още „Cauda Equina“, това е сноп от нерви във формата на конска опашка, който се простира надолу гръбначен мозък. След това тази амалгама от нервни корени се спуска до нивото на долните крайници.

Ролята на тези нерви е да осигуряват усещане и сила в краката. По същия начин те контролират функцията на гениталиите.

При синдрома на cauda equina, cauda equina е увредена по една или друга причина.

Засяга приблизително 1 на 100 000 души и представлява между 2-6% от дисковите операции.¹. Засяга предимно хората между 31 и 50 години.

Началото му може да бъде или остро (понякога в рамките на няколко часа!), или дори постепенно при хора с хронична болка в кръста.

При остро начало симптомите на синдрома на cauda equina се развиват бързо (в рамките на 24 часа). Често има силна болка в долната част на гърба и промени в гениталиите (като бърза инконтиненция на урина).

Има също сетивни и/или двигателни промени в долните крайници (като загуба на усещане или парализа).

В прогресивната форма симптомите се появяват след няколко седмици или месеци. Те могат да бъдат латентни и периодични.

Например болки в кръста, свързани с епизоди на ишиас може да се отбележи. Могат да се наблюдават двигателни промени като затруднено ходене, както и намалена чувствителност в крака и повече или по-малко изразена инконтиненция.

Как да диагностицираме синдрома на cauda equina?

Преди всичко нека си припомним, че синдромът на cauda equina представлява спешна медицинска помощ и че времето между появата на симптомите и диагностичната оценка в идеалния случай трябва да бъде в рамките на същия ден.

От една страна, медицинската история на пациента ще предостави ценни улики на клинициста. След това пълен физически преглед ще насочи към диагностициране на атака на cauda equina. Сред клиничните тестове (включително a неврологичен преглед), има тестове за чувствителност (дерматоми), миотоми, рефлекси и др.

Тогавамедицинско изображение ще потвърди наличието на синдром на cauda equina. MRI (магнитен резонанс) е изследването на избор за поставяне на тази диагноза и по този начин за планиране на последващото хирургично лечение. Може да се използва контрастно вещество, ако има съмнение за тумор или инфекция.

Забележка: Важно е да запомните, че колкото по-скоро се постави диагнозата, толкова по-благоприятно ще бъде възстановяването.

И накрая, за количествено определяне на дисфункцията на пикочния мехур, свързана с синдром на cauda equina, можем да използваме ултразвук или уринарен катетър.

Каква е връзката между дисковата херния и синдрома на cauda equina?

La дискова херния лумбалната част на гръбначния стълб е най-честата причина за синдрома на cauda equina.

За информация дисковата херния се отнася до изместване на желатинозното ядро ​​вътре в диска, което избутва и пробива периферията на междупрешленен диск.

Обикновено дисковата херния не засяга cauda equina. Наистина трябва да има относително масивна дискова херния (и заден), за да наблюдавате компресията на конската опашка. Това не е така при повечето дискови хернии.

Вижте цялата ни статия за повече информация относно дисковата херния.

https://www.lombafit.com/hernie-discale-a-z/

Какво причинява синдрома на cauda equina?

Въпреки че дисковата херния е основната причина за синдрома на cauda equina, това състояние може да се появи по различни причини.

Ето други причини, които също могат да причинят компресия в областта на конската опашка: 

• Тумори и костни метастази (като невробластом)
• Инфекции (катоостеомиелит ОУ на спондилодисцит)
• Епидурален абсцес гръбначен
• Тесен лумбален канал
• Спондилолистеза Висока оценка
• Възпалително състояние (като напр анкилозиращ спондилит)
• Травма (автомобилна катастрофа, огнестрелна рана, падане, прободна рана, фрактура на прешлен)
• Вродени деформации при деца (като a спина бифида)
• Артериовенозна малформация
• Постоперативни усложнения
• Интрагръбначни кръвоизливи
• Арахноидит
• кисти
• Неуспешна операция на гръбначния стълб

Как се проявява синдромът на cauda equina? (Симптоми, които не трябва да се пропускат)

Симптомите на синдрома на cauda equina ще варират в зависимост от засегнатите индивиди. Те зависят от засегнатите нерви, както и от степента на нервно дразнене или компресия.

Най-общо казано, те се появяват двустранно, тоест засягат и двата долни крайника.

Симптомите на синдрома на Cauda equina включват:

• Силна болка в долната част на гърба, която понякога се излъчва към краката (на ишиас или изгори)
• Загуба на чувствителност в долните крайници
• Загуба на чувствителност в областта на гениталиите (глутеусите, адукторите, горната част на бедрата, перинеума, ануса)
• Изтръпване и/или изтръпване на краката
• Загуба на сила в единия или двата крака
• Загуба на равновесие и затруднено ходене
• Везико-сфиктерични нарушения, като уринарни и/или фекални нарушения (инконтиненция, загуба на усещане при уриниране, задържане на урина, запек, затруднено задържане на изпражненията и др.)
• Сексуални дисфункции и еректилни разстройства

Лечението на избор за синдрома на cauda equina: Хирургия

След като бъде диагностициран синдром на cauda equina, хирургия спешното най-често е лечението на избор. Понякога се предписват кортикостероиди за намаляване на подуването, което би помогнало за компресиране на нервните корени.

Следва най-често използваният хирургичен вариант синдром на cauda equina е операция за декомпресия. А лумбална микродискектомия може да се счита, или a ламинектомия.

Така или иначе, целта ще бъде да се облекчи напрежението върху нервите, причиняващи симптомите на пациента.

Други операции могат да бъдат показани в зависимост от специфичното състояние на пациента след a синдром на cauda equina, и предпочитанията на хирурга.

Възможните опции са: 

• Ламинопластика
• Дискектомия
• Корпектомия
• Фораминотомия
• Артродеза
• Флавектомия

Независимо от хирургическата техника, основната цел след a синдром на cauda equina ще коригира неврологичните разстройства. За да направите това, предлагаме да оперирате в рамките на 24-48 часа след появата на симптомите, за да оптимизирате прогнозата.

Възможни последствия

Хирургията, въпреки че е показана за повечето случаи на синдром на cauda equina, за съжаление не гарантира пълно възстановяване. Наистина, ако операцията се забави твърде дълго, може да се наблюдават необратими увреждания.

Например, последващи ефекти като:

• Остатъчна и постоянна болка
• Остатъчна слабост и парализа на долните крайници (параплегия)
• Уринарна и фекална инконтиненция
• и т.н.

Тежестта на последствията след a синдром на cauda equina ще зависи от предоперативните симптоми, както и от времето, изминало между появата на симптомите и медицинското лечение.

В някои редки случаи симптомите могат да се влошат след неуспешна операция на гръбначния стълб.

Рехабилитация след операция

Като цяло, рехабилитацията след синдрома на cauda equina е насочена към запазване на функцията и максимизиране на лечебния потенциал.

След операцията хирургът ще предпише лекарства за контролиране на болката. От катетри ще се използва и за контролиране на симптомите на инконтиненция.

При физиотерапията (физиотерапия) упражненията за укрепване и баланс ще увеличат силата на долните крайници, като по този начин ще намалят риска от падане.

Аналгетичните модалности също ще позволят болката да се контролира по естествен път.

Масажите и нежните мобилизации, извършвани от физиотерапевт или остеопат, също ще отпуснат напрегнатите мускули, ще увеличат подвижността и ще подобрят функцията.

Обърнете внимание, че увреждането на неврологичната и репродуктивната система може да продължи да се подобрява с годините, дори след операция.

Ако причината за синдрома на cauda equina е тумор, трябва да се обмисли химиотерапия или лъчетерапия за лечение на източника на проблема.

Живот със синдром на cauda equina

В допълнение към физическите симптоми не трябва да се подценяват психологическите и социалните последици от синдрома на cauda equina (особено когато симптомите са хронични или ако операцията е оставила последствия).

Със сигурност силната болка може да попречи на засегнатото лице да упражнява професията си. Но проблемите с уринарната инконтиненция понякога ограничават излизанията и други социални дейности, в допълнение към причиняването на повтарящи се инфекции на пикочните пътища.

Синдром на Cauda equina и сексуален живот, говорим за това

Les сексуални последици от синдрома на cauda equina често са изместени на заден план, вероятно поради техния табу характер.

Последиците от този синдром върху сексуалността засягат както мъжете, така и жените.

Сензорните разстройства в частност могат да бъдат основен източник на неудовлетвореност в сексуалната сфера, като това е по-силно изразено при жените.

При мъжете най-честите сексуални оплаквания включват намалена интензивност на оргазма и проблеми с еректилна дисфункция. Смущения в еякулацията, макар и по-рядко, също са налице.

От страна на жените често срещаните оплаквания включват намаляване или дори загуба на смазване, значителен спад в либидото, както и намаляване на усещането за оргазъм. Често се съобщава и за локален дискомфорт или болка. Сексуалните разстройства обикновено са постоянни и в повечето случаи постоянни.

Наложително е да се възприеме глобален подход, за да се стремим да си възвърнем пълноценния сексуален живот след a синдром на cauda equina.

Тези грижи трябва не само да се справят с физическите симптоми, но и да предлагат психологическа и емоционална подкрепа на засегнатите, като им помагат да се справят с предизвикателствата, породени от сексуалните разстройства, свързани със синдрома.

Консервативни стратегии за уринарни проблеми

Проблемите с урината, свързани със синдрома на cauda equina, са много изтощителни.

За да коригира ситуацията, лекуващият екип предлага решения като:

 1- Упражнения за тазовото дъно

Упражнения за тазовото дъно или Кегел са форми на перинеална рехабилитация, които могат да коригират или поне да подобрят нарушенията на уринирането и проблемите, свързани с тазовото дъно.

Те могат да се извършват самостоятелно или ръководени от a физиотерапевт (физиотерапевт). Но според статистиката перинеалните рехабилитации, които са били подпомогнати, са по-ефективни.

Ето няколко примера за упражнения, предписани от здравни специалисти:

Упражнения 1: бавна контракция

• В легнало положение и свити колене, свийте тазовия мускул за 5 секунди, след което починете за 10 секунди.
• Повторете това десет пъти
• Направете пауза за 60 секунди, след което направете още две серии от по 10 контракции.

Упражнение 2: бърза контракция

• Същата процедура като първото упражнение, но този път свийте тазовия мускул бързо при издишване.
• Освободете бързо и вдишайте.

Упражнение 3: Перинеална ключалка

Това последно упражнение се прави всеки ден, преди всяко усилие, което може да причини изтичане на урина (кашлица, кихане): стегнете тазовите мускули преди кашляне или кихане.

2- Кинезитерапия (физиотерапия)

Уринарните разстройства също могат да бъдат контролирани с физиотерапия (Физиотерапия).

Няколко техники могат да бъдат използвани от физиотерапевт (Физиотерапевт), специализиран в перинеална рехабилитация:

• Ръчен метод: състоящ се в оценка на контракциите на перинеума.
• Тонизиране на мускулите: благодарение на електростимулация на мускулите чрез два електрода. Пациентът трябва в същото време да извършва контракции.
• Биологична обратна връзка: Позволява ви да визуализирате контракциите на перинеалния мускул на екрана.
• Поведенчески мениджмънт, който е по-скоро вид образователна сесия, която да насочва пациента към по-добро управление на позивите му за уриниране.

3-Медикаменти

Антихолинергичните лекарства помагат за намаляване на чувствителността на пикочния мехур и свързаната с него свръхактивност синдром на cauda equina. В комбинация с терапевтична сесия, резултатите могат да бъдат само от полза.

4-Избягвайте дразнители на пикочния мехур

Намалете до минимум приема на храни, които дразнят пикочния мехур като: кафе, чай, безалкохолни напитки, алкохол, шоколад, кисели плодове и подправки. Трябва също да носите широки дрехи!

ресурси

Препоръки от хора, живеещи със синдром на cauda equina

Позоваването

Статии и ресурси, използвани при създаването на тази статия

• https://www.webmd.com/back-pain/guide/cauda-equina-syndrome-overview
• https://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Cauda-Equina-Syndrome
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24453661/

Нашият процес на създаване на статии в Groupe SANTÉPOURTOUS

Всяка статия е написана от квалифициран здравен специалист след стриктни редакционни процедури (научи повече). Тази статия се преразглежда редовно в светлината на най-новите научни доказателства.