Цервикална спинална стеноза: Определение и лечение

La спинална стеноза цервикале е клиничен синдром, който включва всички признаци и усложнения, предполагащи a стесняване на цервикалния канал.

Този канал, който трябва да бъде защитна стена на гръбначен мозък и неговата нервни коренчета, свиването му може да причини неврологични лезии сериозно и понякога необратим.

Ако търсите подходяща информация за тази патология като цяло и за това как се лекува, попаднали сте на правилното място!

Анатомия на шийния отдел на гръбначния стълб

За да разберете напълно това състояние, ето кратък преглед на нормалната анатомия на шийни прешлени.

Le шийни прешлени (гръбначния стълб цервикален) съставлява скелета на шията, частта, разделяща главата от тялото.

Този скелет е изграден от 7 кости, наречени прешлени цервикална, наречена от C1 до C7. Освен първите два С1 прешлена (Атлас) и C2 (Ос), останалите прешлени са подредени един върху друг чрез междупрешленни дискове.

Всички тези структури ограничават в центъра си канал, т.нар Гръбначномозъчен канал (цервикален канал), в който се намира гръбначният мозък. От двете страни на гръбначния мозък излизат нервни корени (гръбначномозъчни нерви), те напускат гръбначния канал през отвори, наречени отвори.

Естествено, диаметърът на цервикалния канал е достатъчен, за да премине гръбначния мозък и неговите нервни коренчета. Различни причини обаче могат да доведат до стесняване на този канал, както и до компресиране на съдържанието му.

Какво е цервикална спинална стеноза?

La цервикална спинална стеноза е състояние на шийния отдел на гръбначния стълб, което се характеризира с намаляване на диаметъра на цервикалния канал и притискане на структурите, които той защитава (гръбначен мозък и нервни коренчета).

Най-често диаметърът се намалява на нивото на костната част на прешлените или на нивото на междупрешленните дискове. Но понякога редукцията се развива на ниво една от двете структури (или на нивото на костта, или на нивото на диска).

Структурите, компресирани от това стесняване, могат да бъдат:

• Гръбначен мозък: чиито произтичащи знаци се определят от това, което се нарича миелопатия цервикартроза 
• Нервните коренчета ou цервикални корени: чието компресиране генерира разстройства с видове цервико-брахиална невралгия.

Причини за цервикална спинална стеноза 

L 'артрит е най-честата причина, открита при хора с цервикална спинална стеноза. Това е дегенеративно последствие, до което води процесът на стареене на организма като цяло и в частност на шийния отдел на гръбначния стълб.

От патофизиологична гледна точка остеоартритът индиректно води до стесняване на цервикалния канал, като причинява дехидратация на задните стави и междупрешленните дискове.

С течение на времето тази дехидратация неизбежно ще доведе до дегенерация на тези структури, които могат да бъдат разпознати по характерни лезии, наречени на медицински жаргон " остеофити "Или" папагалски клюн кости ".

Няколко други етиологии могат да бъдат добавени към остеоартрита, като например:

• La конституционална цервикална спинална стеноза : или вроден, това е случаят с хора, които са родени с гръбначен канал, който е естествено по-тесен от средното
• Стесняване на диска може да се свърже с a дискова изпъкналост ou дискова херния (цервикална херния)
• Хипертрофия или удебеляване на жълт лигамент
• Le цервикална синовиална киста, от вроден или придобит произход
• Подхлъзване на гръбначния стълб: спондилолистеза ou ретролистеза
• Тумори на маточната шийка
• Травма
• Т.н.

Симптоми на цервикална спинална стеноза 

Стенозата на цервикалния гръбначен стълб може да бъде безсимптомна за дълго време. Неговата бавна и тиха еволюция често води до диагностично забавяне.

Когато стесняването на цервикалния канал стане симптоматично, то може да се прояви, наред с други неща, чрез следните признаци:

• Болка във врата или болка във врата 

Когато са хронични, тези болки са много показателни за цервикален остеоартрит с дегенеративен произход. Те обикновено са умерени в началото, след това стават инвалидизиращи, особено когато са свързани с дискова болест.

• Цервико брахиална невралгия 

Както бе споменато в раздела по анатомия, цервико-брахиалната невралгия е следствие от компресия на нервните коренчета, излизащи от двете страни на гръбначния мозък.

Ce радикуларен синдром се проявява с характерна болка. Всяка болка има точно определен път, водещ до точно определен корен.

• Сензорни или двигателни нарушения 

Пациентът може да се развие сензорни или двигателни дефицити повече или по-малко сериозно. Ранното откриване на тези нарушения предотвратява прехода към a частична парализа ou общо могат да останат като трайни последствия.

• Парестезии и дизестезии 

Les парестезии се усещат като електрически удар по горните крайници, изтръпване или дори изтръпване. The дизестезии, от своя страна, се характеризират с промяна в чувствителността на целия или част от горния крайник.

• цервико-остеоартритна миелопатия 

Миелопатията съответства на увреждане на нервните коренчета, отговорни за инервацията на долните крайници. Клинично пациентът може да се оплаче от проста затруднено ходене или леко загуба на равновесие, както може да види a парализа или нарушения на сфинктера.

Диагностичен подход при цервикална спинална стеноза 

L 'ядрено-магнитен резонанс (MRI) днес се превърна в систематичен преглед в контекста на лечението на заболявания, засягащи шийния отдел на гръбначния стълб.

Интересът му се основава на способността му да позволи добра оценка на компресията на гръбначния мозък и тези нервни коренчета. Въпреки това, тя трябва да завърши преди това осъществяването на пълна радиологична оценка, включваща: обикновена рентгенова снимка et Le цервикален скенер (CT).

La рентгенова снимка на шийката на матката се използва главно за подчертаване на различните лезии, характеризиращи a Цервикална спондилоза (остеофити или човни кости на папагал).

В практиката се изпълняват статични (предни, профилни и три-четвърти) и динамични с движения флексия и екстензия на врата.

Очевидно приоритетът на допълнителните изследвания варира от един екип на друг, но през повечето време, след като спиналната стеноза е предизвикана, компютърна томография винаги е прегледът да се извършва при първо намерение.

Лечение на цервикална спинална стеноза 

Въпреки честото забавяне на диагнозата, днес има няколко терапевтични подхода за преодоляване на цервикалната спинална стеноза.

Медицинско лечение 

Това е консервативно лечение, първоначално използван за лечение на болезнени кризи, свързани със стеснения на шийката на матката.

Той съчетава следните възможности за лечение:

Лекарство

Най-често използваните молекули са аналгетици (парацетамол, аспирин), противовъзпалителни средства (НСПВС), кортикостероиди, мускулни релаксанти и др.

Почивка 

Дори ако лекарствата трябва да покрият достатъчно болката, в идеалния случай се препоръчва почивка, за да се ускори възстановяването ви.

Бъдете внимателни, нямаме предвид под почивка, продължителна почивка на легло, защото това може да бъде по-опасно от самата болест.

Носенето на скоба за врат (цервикална яка)

Това ортопедично лечение може да ви донесе само добро. Обикновено е показан в случаи на травма или при пациенти, практикуващи дейности, които включват значителна физическа работа.

Физиотерапия

Благодарение на разнообразните си мануални техники и лечебна гимнастика, физиотерапията допринася значително за облекчаване на болката и укрепване на мускулите на врата.

От друга страна, прибягването само до физиотерапия не е достатъчно, за да се излекува подобно състояние.

Хирургично лечение 

Като общо правило хирурзите се призовават, когато прибягването до всички предишни терапевтични подходи се е оказало неуспешно или в случай на спешност, съответстваща на ситуации, при които жизнената или функционалната прогноза е компрометирана.

Технически, основната цел на операцията е да се разшири цервикалния канал и по този начин да се освободи гръбначният мозък. За да направят това, хирурзите извършват специфични хирургични техники като:

• La ламинектомия или хирургично освобождаване на гръбначния мозък
• L 'цервикална артродеза преден

Разбира се, операцията е опцията, която позволява със сигурност да коригира проблема със стеснението на гръбначния стълб. Възстановяването обаче остава относително, особено в случай на продължителна еволюция на неврологични дефицити.

Следователно факторът време играе много важна роля в лечението и прогнозата на цервикалната спинална стеноза. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-добра е прогнозата.