Възпалителна болка в кръста: Как да я лекуваме?

Статията е прегледана и одобрена от Д-р Ибтисама Букас, лекар със специалност семейна медицина 

Болките в гърба са често срещани, това е факт. Внезапни движения, вдигане на товари, „лоша стойка, всички тези фактори се считат за „механични“ причини за болки в кръста. Но познавате ли възпалителната болка в кръста?

Много по-рядко срещано, много по-пагубно, това състояние, за разлика от механичната болка в кръста, възниква, когато вашата СОБСТВЕНА имунна система атакува ставите около вас гръбначния стълб.

Как да разпознаем възпалителната болка в гърба? Има ли някакви специфични симптоми или медицински изследвания, които биха Ви помогнали да изясните диагнозата? И най-важното, има ли налични лечения за тези, които страдат от това заболяване?

Тази статия обхваща всички аспекти, свързани с възпалителната болка в кръста, от диагнозата до различните налични лечения, без да забравя да ви предостави няколко съвета, които да прилагате ежедневно, за да облекчите болката и да подобрите качеството си на живот. 

Определение за възпалителна болка в гърба

 

Когато говорим за болки в кръста, често говорим за така наречените „механични“ болки в гърба. Този вид болка в гърба причинява структурни промени в гръбначния стълб и околните тъкани.

Получената болка обикновено се влошава от прекомерно и продължително движение и се облекчава от относителна и временна почивка. За щастие, повечето случаи в крайна сметка се решават сами.

 

Когато болката продължава, започваме да си задаваме въпроси. Например, ние често свързваме фибромиалгия до хронична болка в долната част на гърба. Но има и други състояния, отговорни за постоянната болка. Възпалителната болка в гърба е една от тях.

Какво се случва при наличие на възпалителна болка в кръста? По същество се смята, че системна възпалителна реакция се задейства в гръбначния стълб, свързаните с него стави и ентези. Няколко възпалителни медиатора предизвикват хронични промени, отговорни за болки в долната част на гърба и други наблюдавани симптоми.

Причината? Разбира се, въпросът е легитимен, но се страхувам, че отговорът ще ви разочарова. За съжаление, в момента не знаем истинската причина за много възпалителни заболявания. Някои теории споменават наследствени и генетични причини.

 

Както и да е, може да се наблюдава дегенерация на нивото на колоната, докато се наблюдава сливане на прешлени и риск от уплътняване на прешлените ou фрактура на прешлен. Поради хроничния възпалителен процес могат да се наблюдават и други здравословни проблеми, като възпаление на очите (увеит) или сърдечни проблеми. 

 

Разпознайте симптомите

 

Важно е да се разбере, че симптомите, когато се разглеждат поотделно, не са достатъчни, за да се заключи, че има възпалително заболяване.

Има обаче симптоми, които трябва да ви предупредят. Първата е нощната болка. Ако болката ви събужда често през нощта (докато си почивате!), нещо не е наред.

Друг често срещан симптом е сутрешната скованост. Силвен, един от моите пациенти, страдащ от анкилозиращ спондилит, твърди, че трябва да чака 30 минути всяка сутрин, за да може гърбът му да се „отключи“ и да може да функционира. 

И накрая, отговорът на физическото упражнение е основен фактор за разграничаване между механична и възпалителна болка в кръста. Както бе споменато по-рано, болката от механичен произход изглежда намалява с относителна почивка. Напротив, симптомите изглежда се подобряват с физическа активност при наличие на възпалителна болка в кръста.

Други наблюдавани симптоми могат да бъдат:

• Болка в долната част на гърба, която не се подобрява в рамките на 3 месеца. По-скоро състоянието прогресира и изглежда се влошава с времето.
• Болката често се описва като "дълбока", "тъпа", "дифузна", "пулсираща".    
• Болка, която се редува от една страна на друга или понякога се излъчва към краката. (Ако болката се редува от едно място на друго, трудно може да се направи извод за точна лезия на нивото на гърба!).
• Периоди на пикове на болка, последвани от периоди на ремисия
• Болка и възпаление в областта на сакроилиачните стави
• Загуба на подвижност в лумбалната област и бедрата
• Болка в ставите и скованост като цяло (глезен, колене, ребра и др.)
• Други възпалителни състояния (увеит - възпалително заболяване, засягащо окото, псориазис, синдром на раздразнените черва и др.)

Очевидно това силно се отразява на качество на живот хора с възпалителна болка в кръста. По-конкретно пациентите ежедневно се оплакват от:

• Сутрешна болка и скованост
• Лошо качество на съня
• Хронична умора
• Притеснения за външния вид
• Страх от бъдеща прогноза
• Странични ефекти на лекарства
• Трудност при работа (много прекъсвания на работа)

 

Клинични, биологични и радиологични изследвания

Представете си, че понякога отнема до 5-10 години (средно 7 години!), преди да се диагностицира възпалителна болка в кръста! Но защо? От една страна, пациентът, често млад, често минимизира болката си и смята, че това е нормална ситуация, която ще отмине с времето.

Отричане ли е? Може би. Както и да е, често чувам хора да казват, че са се отказали да се консултират, защото са смятали, че болката им се дължи на „работата им, липсата им на физическа активност, скорошното им движение или дори просто лумбална скованост!“ 

След това много лекари поставят диагнозата неспецифична хронична болка в кръста на пациенти, които се явяват за постоянна болка в гърба. Разочароващо, знам. Болките в гърба са толкова чести и широко разпространени, че се омаловажават. Голяма грешка!

И накрая, диагнозата като такава е много трудна за поставяне. Това се дължи на факта, че няма прецизен и уникален диагностичен тест, който автоматично да заключава, че има възпалителна болка в кръста.

Можете ли да си представите, че трябва да чакате 7 години, преди да получите диагноза!? Представете си въздействието върху качеството на живот на засегнатите хора! И тъй като болките в кръста се отразяват и на професионалната дейност на засегнатите, това неминуемо ще даде отражение върху обществото в дългосрочен план.

Нека сега обсъдим различните изследвания, които могат да се използват, за да се заключи, че има възпалително увреждане на гръбначния стълб. Вероятно ще бъдете насочени към ревматолог, ако се подозира възпалителна болка в кръста. Ето различните клинични, биологични или радиологични тестове, на които ще бъдете подложени:

Физическо изследване

Когато пациент с болки в кръста постъпи в клиниката, медицинският специалист често започва с медицинска история, последвана от клинични тестове. Ето елементите, които ще накарат лекаря да подозира възпалителна болка в кръста и да продължи разследването:

• Симптоми, предполагащи възможно възпалително участие (както беше обсъдено по-рано)
• При физически преглед, наблюдение на намаляване на обхвата на движение на гръбначния стълб (по-специално странични наклони и завъртания на тялото, както и бедрата в някои случаи)
• Постепенна промяна в изправената поза (прегърбен напред)
• Сакроилиачни тестове положителен 
• Болка при палпация на мястото на ентезит

Кръвни изследвания

Ако сметне за необходимо, лекарят може да назначи кръвен тест. В случай на възпалителна болка в кръста може да се наблюдава:

• HLA-B27 антиген положителен. Това е генетичен фактор, присъстващ при почти 90% от пациентите с възпалителни състояния като анкилозиращ спондилит. (ВНИМАНИЕ! Положителният тест не е непременно синоним на възпалителна болка в кръста)
• Увеличаване на скоростта на утаяване, което е показателно за възпаление
• Une C-реактивен протеин (CRP) повишени, което означава наличие на възпаление в тялото

ВНИМАНИЕ ! Положителният кръвен тест не е непременно синоним на възпалителна болка в кръста. Някои хора, които НЯМАТ възпалителна болка в кръста, може например да имат ген HLA-B27. Накратко, не можем да разчитаме изключително на кръвни изследвания, за да заключим, че има възпалителна болка в кръста.

Медицински изображения

 

Не е необичайно лекарят да поиска от пациента да има медицинско изображение с цел уточняване на диагнозата. При възпалителна болка в кръста рентгеновата снимка рядко е точна. Това означава, че ако наблюдаваме a сакроилеит радиологично, това значително увеличава вероятността от възпалително увреждане.

По този начин ЯМР е много по-уместен за откриване на сакроилеит, характерен за някои спондилоартрит. Както при кръвните тестове, трябва да се разбере, че отрицателен ЯМР (тоест, който не показва лезия) не означава непременно, че няма възпалителна болка в кръста. Това се нарича „фалшив отрицателен“ от технически термини.

Въпреки че не се предписва рутинно, друго изследване за изясняване на диагнозата е скенерът на костите. Отново, отрицателният преглед не изключва диагнозата възпалително заболяване.

 

Реакция към противовъзпалителни средства

 

Друг интересен начин да се определи дали пациентът страда от възпалителна болка в кръста е просто да се предпишат нестероидни противовъзпалителни лекарства. В края на краищата, ако приемането на тези лекарства значително облекчава симптомите, човек може да подозира, че болката в гърба е потенциално от възпалителен произход.

 

 

Възможни диагнози на възпалителна болка в кръста

 

Възпалителната болка в гърба най-често е свързана със състояние, наречено „анкилозиращ спондилит“. Съществуват обаче и други възможни диагнози, които могат да възпроизведат подобни симптоми. Тези патологии могат да дойдат или от възпалителна атака, или от друго състояние: 

 

• Псориатичен артрит
• Възпалително стомашно заболяване
• Ентеропатична артропатия
• Ювенилен идиопатичен артрит
• Реактивен артрит
• Болка в долната част на гърба с висцерален произход
• Постижение на гръбначен мозък или конска опашка
• Остеомиелит
• Рак причина
• Рак или тумор 
• Бактериални инфекции
• Fibromyalgie
• Болест на Шойерман
• остеопороза

Смея да се надявам, че сега разбирате защо е по-добре да не се самодиагностицирате, като направите бързо търсене в Google!

 

 

Лечение: какво да правя? (9 съвета)

 

Какво да правим при наличие на възпалителна болка в кръста? Просто е. Първо и най-важно, не чакайте вечно, в противен случай състоянието ще стане хронично.

Най-голямото предизвикателство при наличието на възпалителна болка в кръста е заболяването да се диагностицира рано, преди да причини необратими увреждания. Наистина, колкото по-бързо е лечението, толкова повече ще можем да забавим прогресията на заболяването, в допълнение към подобряването на качеството на живот на засегнатите.

Говорейки за качеството на живот… Ето 9 съвета, които да прилагате ежедневно, за да облекчите симптомите, да предотвратите остри епизоди и да останете активни.

 

1. Включете терапевтични упражнения в рутината си

Очевидно сесиите по кинезитерапия (физиотерапия) са силно препоръчителни при възпалителни болки в кръста. По-рано споменахме, чефизически упражнения като цяло облекчава симптомите, дори повече, отколкото при механична болка в кръста. Следователно здравен специалист може да ви насочи и да коригира терапевтичните упражнения според вашето състояние.

Ето някои упражнения, които могат да бъдат предписани за подобряване на мобилността и насърчаване на по-права стойка. Те могат например да се извършват сутрин, за да участват в „сутрешното отключване“. Ако болката е твърде силна сутрин, можете да регулирате интензивността на упражненията или просто да ги изпълнявате, когато сте по-добре:

Дълбоко дишане (диафрагмално)

 

Забележка: В допълнение към подобряването на капацитета на белите дробове, това упражнение за дълбоко дишане също ще отвори гръдния кош и ребрата. Гръдният обхват на движение трябва да се коригира, особено при наличие на анкилозиращ спондилит, където са засегнати ребрата.

1. Легнете по гръб (в идеалния случай в среда, благоприятна за релаксация!) 

2. Поставете едната си ръка на гърдите, а другата на корема. Ръката, поставена на гърдите, не трябва да се движи, защото искаме да се фокусираме само върху корема. 

3. Вдишайте през носа, разширявайки стомаха си като балон. 

4. В края на вдишването задръжте дъха си за 2 секунди 

5. След това издишайте бавно, издишвайки въздуха през устата до пълно издишване. 

6. Повторете десет пъти, като вървите бавно. 

7. Прогресията ще бъде отваряне на гръдния кош чрез по-дълбоко дишане. Можете също така да поставите тежест върху корема си, която ще служи като съпротива.

  

Удължаване на гърдите

 

1. Седнете с изправени глава и гръб.
2. Хванете задната част на врата си с ръце, като държите лактите си насочени напред (както е показано).
3. Със същото движение повдигнете лактите нагоре, изпънете гърба и главата назад.
4. Бавно се върнете в първоначалната позиция.
5. Повторете около XNUMX пъти, като правите почивки, ако е необходимо.

 

Торакална ротация

 

1. Седнете на стол и поставете пръчка зад гърба си, както е показано.
2. Със същото движение завъртете багажника, като добавите лек натиск с пръчката.
3. Задръжте удобната усукваща позиция за 20 секунди.
4. Върнете се в първоначална позиция, след което повторете процеса от другата страна.
5. Направете общо 3 серии.

Лумбална екстензия

Забележка: Задължително условие за изпълнение на това упражнение е да можете да стоите на лакти без болка или неприятно излъчване в крака.

1. Легнете по корем и поставете ръцете си от двете страни.
2. В същото движение натиснете с ръце, така че да повдигнете горната част на тялото, без да свивате седалищните мускули.
3. Изкачете се до толерираната амплитуда, след което се върнете в първоначалната позиция.
4. Повторете десет пъти, като правите почивки, ако е необходимо.

Това упражнение е взето от Метод на Макензи. Използва се повече за лумбални проблеми от механичен произход, но може да позволи увеличаване на подвижността при разгъване. 

2. Помислете за прием на лекарства

Вярно е, че никой не обича да взема наркотици (първият аз!). От друга страна, в случай на възпалителна болка в кръста трябва да се претеглят плюсовете и минусите, преди да се вземе решение. Очевидно вашият най-добър съюзник в този процес е вашият лекар.

Придържането към лечението е важно, тъй като нелекуваната възпалителна болка в кръста може да прогресира до гръбначни деформации и дори фрактури. Очевидно лекарят ще коригира дозите и продължителността според личното състояние на пациента. Например, някои хора не понасят НСПВС поради дразненето, което причиняват в стомаха.

Обикновено започваме с предписване на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) за 2-4 седмици, за да оценим тяхната ефективност. Целта на AINSI не е непременно да лекува източника на проблема, а по-скоро да контролира симптомите и да забави прогресията на заболяването.

Ако НСПВС се окажат неефективни, лекарят може да предпише TNF инхибитори с цел контролиране на регионалното възпаление и по този начин забавяне на развитието на възпалителни патологии. От друга страна, трябва да се знае, че тези лекарства са скъпи, рестриктивни и понякога са изложени на сериозни неблагоприятни ефекти (като инфекции и туберкулоза).

По отношение на инвазивните лечения (инфилтрация или хирургия), за съжаление те няма да могат да коригират източника на проблема. Например инфилтрации (като напр сакроилиачни инфилтрации) може да помогне за облекчаване на болката в седалището. Що се отнася до операцията, тя е показана само ако възпалителната болка в кръста прогресира до степен на създаване на деформации или сублуксации.

 

3. Помислете за естествени продукти

Разбира се, хомеопатията не е подкрепена от солидни научни доказателства. Но остава фактът, че много пациенти, страдащи от възпалителна болка в кръста, казват, че са облекчени от някои естествени продукти, гелове, мехлеми и дори бабини лекове!

Най-важното е да информирате Вашия лекар за всеки консумиран продукт. Наистина, рискът от взаимодействие с лекарствата, предписани от Вашия лекар, не е за подценяване и може да причини нежелани реакции. Хомеопатът също може да ви насочи, ако някога обмислите тази терапевтична възможност. 

За да научите всичко за природните продукти (и кои да използвате за болки в гърба), вижте следната статия.

4. Поддържайте настроението си (лесно е да се каже, знам!)

 

„Вече не мога да живея както живях преди. С партньора ми през уикендите излизахме, разхождахме се. Днес ходенето на километър е болезнено за мен, бедрата и коленете ме заболяват много бързо. По време на кризи имам впечатлението, че живея в тялото на възрастен човек.

Дженифър Масенот, пациент с анкилозиращ спондилит.

Възпалителните състояния обикновено са много трудни за морално живеене. Поради тези причини е необходимо избягвайте социалната изолацияи помолете за помощ, ако е необходимо. 

„Все още не приемам болестта и реших да се справя последвайте консултация с психолог. Да чакам да мине, не мисля, че това е добра идея и тогава не е срамно да потърсиш помощ."  Карин

 

5. Откажете пушенето

 

Според някои проучвания тютюнопушенето е отговорно за по-ранната поява на инвалидизиращи симптоми и влошаване на възпалителни заболявания като анкилозиращ спондилит.

Известно е, че пушенето засяга сърдечната и белодробната функция, в допълнение към подхранването на възпалението. От опит мога да ви кажа също, че няколко от моите пациенти са забелязали намаляване на болката отказване от пушенето.

Ако сте пушач, имате повече причина да се откажа!  

 

6. Изберете правилното спално бельо

 

За съжаление много пациенти с възпалителна болка в кръста се оплакват от нощна болка. От опит мнозина са видели, че симптомите им се подобряват донякъде, като изберат подходящо легло. Няма солидни доказателства на това ниво, но ортопедични възглавници и полутвърдите матраци изглежда ви помагат да спите по-добре през нощта. Опитайте да спите на различна повърхност и вижте сами въздействието върху болката си!

Що се отнася до възглавницата, изберете ортопедична възглавница от мемори пяна. За да научите мнението на здравен специалист за този тип възглавници, щракнете ICI.

 

7. Украсете дома си

 

Тъй като гръбначният стълб е по-крехък при наличие на възпалителна болка в кръста, това увеличава риска от счупване в случай на травма. Много пациенти обзавеждат домовете си с неплъзгащи се подове, подове за душ или баня. Превенцията е по-добра от лечението!

 

В допълнение, сковаността на ставите, свързана с възпалителна болка в кръста, може да повлияе на позата при седене, особено когато става въпрос за седене върху тоалетната чиния. Лесно регулиране би било да добавите подлакътници или просто да повдигнете седалката.

 

8. Подредете работното си място

 

Обсъдихме мита за "лоша поза" в предишна статия. От друга страна, много пациенти твърдят, че се чувстват по-комфортно, когато използват ергономичен стол, лумбална опора или дори стоящо бюро.

От друга страна, никога не забравяйте основното, а именно, че трябва да се избягва продължителното седене, като се променя позицията колкото е възможно повече.

 

9. Помислете за a противовъзпалителна диета

 

Очевидно е, че много пациенти са забелязали значително подобрение на болката след промяна на диетата си.

Разбира се, най-добре може да ви помогне диетолог. Но можем да следваме логиката, че някои храни повишават нивото на възпаление, докато други могат да го намалят. Тогава нашата цел ще бъде да ограничим консумацията на храни, които повишават нивото на възпаление, както и да консумираме храни, които играят роля срещу възпалението.

Ето списък с храни, които играят роля срещу възпалението (този списък далеч не е изчерпателен!). Имайте предвид този списък следващия път, когато отидете в супермаркета:

Храни с роля срещу възпаление:

• -Спирулина (Wu et al 2016)
• -Куркумин или куркума (Chin et al 2016)
• - Кейл
• - Храни, богати на омега-3
• -Зеленчуци с ниско съдържание на нишесте (Sears et al 2015)
• -Ядка
• -Зехтин
• -Домати

Обратно, има храни, които потенциално могат да увеличат нивото на възпаление в тялото. Ето няколко примера (отново този списък далеч не е изчерпателен!):

 

Списък с храни, които трябва да избягвате, за да намалите нивото на възпаление: (Sears et al 2015)

 

• - Наситени мазнини и изкуствени трансмазнини
• -Някои храни, богати на Омега-6
• -Храни с високо съдържание на захар и фруктоза
• - Пържени картофи
• - Преработени храни
• - Кофеин
• -Алкохол
• -Безалкохолни напитки
• - Излишък от червено месо

Ако се интересувате от темата, има пълна статия, обясняваща противовъзпалителната диета и нейната връзка с болките в гърба. Като бонус се предлага 7 и 28 дневен хранителен план, както и цялостен метод, наречен „Диета против болки в гърба“.

За да знаете всичко за противовъзпалителната диета, вижте следната статия. 

Видео клипове

Заключение

Ето го! Ако четете тези редове, надявам се, че вече можете по-добре да диагностицирате произхода на болките в кръста.

Разбира се, самата диагноза е сложна, но някои тестове и симптоми трябва да ви дадат представа. След това лекар може да ви преведе през процеса и да предпише тестове и изследвания, за да изясни ситуацията.

Не забравяйте, че най-голямото предизвикателство при възпалителната болка в кръста е ранното й диагностициране. Не очаквайте прекалено много и преди всичко не позволявайте на болките в гърба да съсипят живота ви!