Сакроилиачна артродеза: Сливане на сакроилиачната става

Статията е прегледана и одобрена от Д-р Ибтисама Букас, лекар със специалност семейна медицина

Повечето болки в сакроилиачните стави се лекуват консервативно (лекарства, физиотерапия, инфилтрация и др.). От друга страна, операцията може да се наложи, когато нехирургичните лечения се окажат неефективни. Сакроилиачната артродеза понякога се използва за лечение на тези специални случаи.

Какво е сакроилиачна артродеза и какви са показанията за нея? Как се извършва процедурата, включително рисковете и потенциалните усложнения? Как протича следоперативната рехабилитация? Тази популярна статия обяснява всичко, което трябва да знаете за тази операция.

Дефиниция и анатомия

За по-добро разбиране на сакроилиачната артродеза е необходимо да се обясни сакроилиачната става от анатомична и физиологична гледна точка.

Сакроилиачната става свързва костите на таза (наречена илиачна) със сакрума, триъгълна кост, разположена под прешлени лумбален. Основната функция на сакроилиачните стави е да абсорбират удари и да увеличат стабилността на тялото.

Смята се, че сакроилиачната става е отговорна за 15 да 30% случаи на болки в кръста. Сред основните причини за сакроилиачна болка са травма, анатомични деформации (като сколиоза или разлика в дължината на долните крайници), възпалителни патологии, инфекция и др.

Диагнозата засягане на сакроилиака не винаги е лесна за установяване. Клиничен преглед, включващ няколко специфични теста, може да подчертае дисфункция на тази става. Трябва да се отбележи, че няма нито един тест, който да показва, че сакроилиачната става е източник на болка. По-скоро това е комбинация от тестове, които могат да сочат увреждане на тази става.

Използването намедицинско изображение също може да помогне за изясняване на диагнозата. Това може да бъде рентгенова снимка, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс (MRI) и др. Това ще направи възможно по-специално елиминирането на друго лумбално заболяване, което може да възпроизведе подобни симптоми, като например:

• дискова херния
• дискова изпъкналост
• възпалителна болка в кръста
• миофасциален синдром
• дегенеративно дисково заболяване
• ишиас
• тендинит на средния глутеус
• синдром на пириформис
• тесен лумбален канал
• спондилолистеза
• Синдром на Мейн
• фибромиалгия
• и т.н.

Сакроилиачната дисфункция причинява симптоми като болка в долната част на гърба, излъчваща се надолу по крака (бедро, дупе, бъз, бедро, молет), скованост в бедрата или таза или нестабилност в някои случаи.

Обикновено лечението от първа линия включва медикаменти и физическа терапия (физиотерапия, остеопатия, упражнения и др.).

Когато тези модалности не подобрят симптомите, ние считаме L 'сакроилиачна инфилтрация. Това може да бъде или за диагностични цели, за да се потвърди засягането на сакроилиака и да се установи окончателна диагноза, или за терапевтични цели, за да се облекчи болката. По същество се състои от инжектирайте локален анестетик и/или противовъзпалително средство в сакроилиачната става.

Ако симптомите не изчезнат въпреки използването на методите, споменати по-горе, лекарят понякога ще прибегне до операция, за да облекчи пациента и да подобри качеството му на живот. В тази перспектива сакроилиачната артродеза се оказва потенциална интервенция.

Сакроилиачна артодеза: Показания

Решението за артродеза на сакроилиачната става винаги се взема съвместно с пациента. Ще трябва да се вземат предвид много фактори, включително ефективността на консервативното лечение, шансовете за успех на операцията, потенциалните усложнения, следоперативната рехабилитация и въздействието върху качеството на живот.

Когато следните симптоми персистират няколко седмици или месеци и не се повлияват от добре проведено нехирургично лечение поне 3 месеца, може да се препоръча артродеза на сакроилиачната става. Като цяло продължава:

• Силна болка в долната част на гърба или долния крайник, която затруднява извършването на ежедневните дейности. Тази болка обикновено е едностранна.
• Нестабилност на таза, която може да причини болка при продължително стоене, ходене или ставане от стол. Болката може да се влоши и при изкачване по стълби нагоре по хълм.
• Скованост и ограничена подвижност в долната част на гърба, бедрата или таза.
• Трудно заспиване и/или ежедневно функциониране.

процедура

Целта на сакроилиачната артродеза е да слее сакрума с илиачната кост, за да насърчи растежа на костта през ставата. Това сливане ще бъде извършено с помощта на хирургически инструменти и/или костно присаждане и ще позволи на ставата да бъде заварена заедно по време на лечебния процес след операцията.

Съществуват различни хирургични методи, като най-популярният е минимално инвазивното сакроилиачно сливане чрез малък разрез на седалището. Някои операции включват отворена хирургия, но по-високият риск от усложнения и по-малко окуражаващите резултати означават, че този тип операция сега се извършва рядко.

Минимално инвазивна сакроилиачна артродеза

Типичната процедура за сливане на сакроилиачна става обикновено включва следните основни стъпки:

• Пациентът лежи по легнало положение (прониран) на операционната маса, под обща анестезия.
• Прави се малък разрез (2 до 3 сантиметра) отстрани на седалището (през глутеалните мускули) за достъп до илиума.
• След това инструментите за имплантиране се поставят на място с помощта на винтове, щифтове или чук.
• Ако е необходима костна присадка, сакроилиачната става се изчиства от хрущял и мека тъкан и се поставя костна присадка в ставното пространство. Костната присадка обикновено се взема от друга област на илиума.
• След това мястото на разреза се напоява с физиологичен разтвор, който отстранява остатъците от раната, преди да я затвори. След това разрезът се затваря на няколко слоя с помощта на стандартни конци.

Обикновено операцията продължава един час. Флуороскопското изображение се използва навсякъде, за да се гарантира, че сакроилиачната става е достигната и за да се позволи правилното имплантиране на хирургическия материал и костната присадка.

Рискове и усложнения

Сакроилиачната артродеза има нисък риск от усложнения, особено ако се извършва минимално инвазивно. Това е по-скоро отворена хирургия, рядко практикувана в наши дни, която е по-рискова.

Очевидно тази интервенция все още има възможни усложнения по време или след операцията, както всяка хирургична интервенция. Потенциалните рискове включват:

• инфекция
• прекомерна загуба на кръв
• усложнения, дължащи се на анестезия
• и т.н.

Освен това потенциално усложнение, което е важно да се спомене, е компенсирането на съседни сегменти. Тъй като слятата сакроилиачна става вече няма да върши работата си за абсорбиране на удара и подвижност на таза, тя ще предаде натиска към друг гръбначен сегмент, който ще трябва да компенсира.

Това води до претоварване на ниво L5-S1 сегмент (лумбално-сакрална става), което може да причини болка и лумбална нестабилност. Освен това, а проучване разкри, че нови проблеми в лумбален гръбнак се наблюдава при приблизително 5% от пациентите в рамките на шест месеца след сливането на сакроилиачната става.

Рехабилитация след сакроилиачна артродеза

Времето за рехабилитация и заздравяване след сакроилиачна артродеза ще зависи от няколко фактора. Видът на операцията (импланти, присадка и т.н.) ще има много общо с това, както и тежестта на симптомите, присъстващи дори преди операцията.

Тъй като костите продължават да се сливат по време на лечебния период след операцията, трябва да се очаква постоянна болка и други симптоми. За щастие те обикновено започват да отшумяват в рамките на няколко седмици. Общо процесът на възстановяване може да отнеме до 6 месеца.

За да се оптимизира рехабилитацията, могат да се прилагат следните модалности:

управление на болката 

Повечето пациенти, подложени на сакроилиачна артродеза, се изписват от болницата на следващия ден след операцията. След това можем да предпишем следните елементи, за да подобрим техния комфорт и да намалим болката им:

• Проходилка или бастун за намаляване на напрежението върху сакроилиачната става, докато се слива.
• Une лумбален колан за стабилизиране на ставата и ограничаване на движенията, които могат да влошат болката и да попречат на заздравяването.
• Аналгетици за овладяване на следоперативна болка (вариращи от болкоуспокояващи, противовъзпалителни до опиоиди в зависимост от случая).

Физиотерапия

Целта на следоперативната физиотерапия (физиотерапия) е възстановяване на функцията и намаляване на болката. Най-често се предписва от ортопедичен хирург и включва следните модалности:

• топлина и лед
• електростимулация (TENS)
• масаж и мобилизации
• водна терапия
• терапевтични упражнения и стречинг
• образователна и домашна програма
• и т.н.

Видео клипове

Позоваването

• https://www.spine-health.com/treatment/spinal-fusion/what-know-about-sacroiliac-joint-fusion