Ретролистеза: Определение и управление (какво да правя?)

Ретролистезата обикновено включва врата или кръста. Може да се наблюдава и в гръдния отдел на гръбначния стълб, но по-рядко.

Лечението на ретролистезата зависи от причината, количеството на приплъзване и компресираните анатомични елементи. Обикновено включва лечение медикаментозно болкоуспокояващиОт физиотерапия или остеопатия. Хирургията, от друга страна, ще се разглежда само като последна мярка.

Какво е ретролистеза?

терминът « ретролистеза » идва от латински « ретро » което означава назад и от старогръцки « списък » което означава приплъзване. Следователно ретролистезата означава « плъзнете назад ».

В медицината ретролистезата се отнася до състояние на гръбначния стълб, характеризиращо се с a плъзгане назад на a гръбначен в сравнение с намиращия се точно отдолу (от 2 mm или повече).

В повечето случаи това плъзгане става на нивото на цервикална област ou лумбален (особено между прешлени L4-L5 или L5-S1). Много по-рядко е засягането на дорзалния сегмент на гръбначния стълб.

В зависимост от вида на изплъзването на прешлените можем да различим три основни разновидности на ретролистеза:

• Частична ретролистеза: засегнатият прешлен се плъзга назад спрямо прешлена отдолу или отгоре.

• Стъпаловидна ретролистеза: засегнатият прешлен се плъзга назад спрямо прешлена, разположен отгоре и напред спрямо прешлена, разположен отдолу. Това накланяне на прешлена придава "стълбищен" аспект на изображението.

• Пълна ретролистеза: тук прешленът се движи с цялото си тяло назад. Следователно той се измества по отношение на горните и подлежащите прешлени.

Точно като спондилолистеза, ретролистезата може да бъде класифицирана в 4 клас на тежест според важността на плъзгането на прешлена (изразено в проценти):

• 1 клас: денивелация до 25%,
• 2 клас: от 25 до 50%,
• 3 клас: от 50 до 75%,
• 4 клас: от 75 до 100%.

Какви са симптомите на ретролистезата?

Симптомите на ретролистезата варират от човек на човек в зависимост от местоположение на приплъзване et ле засегнати анатомични структури (гръбначни стави, връзки, нерви и др.).

Те са (в по-голямата си част) следствие от a компресия на нервни елементи от изместен прешлен, Notamment ла гръбначен мозък и корените на гръбначните нерви.

Най-общо казано, ретролистеза може да се преведе клинично от:

• Une болка ou засрамен на мястото на подхлъзване: болки във врата, кръста или гърба. Тази болка може да бъде спонтанна или причинена от натиск върху пръстите и определени движения (ходене, усукване на гръбначния стълб...).

• Une арх ou Босе осезаемо и/или видимо на нивото на гръбначния стълб, което съответства на изместения прешлен.

• Une общо намаляване на подвижността на гръбначния стълб, но по определен начин на нивото на съответния сегмент.

• Une скованост обратно.

• Неврологични симптоми на нивото на областите, инервирани от нервната(ите) структура(и), притиснати от изместения прешлен: болка (усещане за токов удар, ишиас и др.), изтръпване, изтръпване, намаляване или загуба на чувствителност, мускулна слабост, двигателни нарушения и др. .

Когато компресията е лека или липсва, поради много леко приплъзване (степен 1), ретролистезата може да остане асимптоматични.

Напротив, когато гръбначният мозък или неговите нервни корени са силно компресирани от значителна ретролистеза (степен 3 или 4), симптомите могат да стигнат до парализа на един или повече членове.

Какви са причините за ретролистезата?

Различни патологии, свързани с гръбначния стълб, могат да причинят или да допринесат за развитието на ретролистеза. Ето списък на някои от тях:

• Дегенерация на междупрешленен диск (дегенеративно дисково заболяване),
• Артрит или остеоартрит на задните гръбначни стави (фасетен остеоартрит),
• Заболявания, които отслабват костите (остеопороза, недостиг на витамини и калций, хиперпаратиреоидизъм, продължителна употреба на кортикостероиди и др.),
• Травма на гръбначния стълб (напр изкълчване на шийката на матката или лумбално изкълчване),
• Слабост на гръбните и/или коремните мускули (миопатии и др.),
• Остеомиелит (костни инфекции), засягащи прешлените (особено туберкулоза или Болест на Пот "),
• Деформации на гръбначния стълб (по-специално преувеличаване на лумбалната кривина или " лумбална хиперлордоза "),
• Вродени малформации на гръбначния стълб.

В допълнение, някои рискови фактори могат да ускорят развитието на ретролистеза. Най-често срещаните са затлъстяване и наднормено тегло (излишен стрес върху Лумбален гръбнак), както и лоши пози.

Как се поставя диагнозата?

За да поставите диагноза ретролистеза, лекарят започва със събиране на възможно най-много информация чрез подробен въпросник и пълен физически преглед.

По време на интервюто лекарят ще разкаже на пациента за неговата медицинска/хирургична история (лична и семейна), неговата професия, неговите симптоми (вид, дата и начин на поява, обстоятелства на възникване и др.).

След това той преглежда пациента от всеки ъгъл, с особен акцент върху цялото колона гръбначен. По този начин той ще може да обективизира болка, да види или почувства подутина, да забележи деформация на гръбначния стълб (хиперлордоза например)... Тази част от физикалния преглед трябва да може да определи плъзгаща се седалка гръбначен.

L 'неврологичен преглед също е от съществено значение, тъй като дава възможност да се обективизират някои оплаквания на пациента вследствие на компресията на нервните структури от изместения прешлен (мускулна слабост, нарушения на чувствителността и др.).

В края на клиничния преглед лекарят предписва а стандартна рентгенова снимка на гръбначния стълб (особено в профил), за да се визуализира ретролистезата и да се уточнят нейните характеристики (точна локализация, тип, степен, елементи, насочващи към причината и др.).

Понякога са необходими други образни изследвания (CT сканиране, MRI). оценка на въздействието на ретролистезата, Notamment ла компресия на гръбначния мозък или неговите нервни коренчета.

Какво е лечението на ретролистезата?

Лечението на ретролистезата зависи от няколко фактора, по-специално от мястото на приплъзването, степента му, тежестта на симптомите, влиянието върху ежедневните дейности и качеството на живот... Възможни са два основни подхода:консервативен подход (нехирургично) ихирургичен подход.

Консервативен подход

Ретролистезата не е синоним на операция. За да стигнете до това радикално решение, първо трябва да опитате всичко консервативни методи които разбират:

• Медикаментозно лечение: най-често е комбинация от аналгетици и противовъзпалителни средства, към които в зависимост от случая могат да се добавят невротропни средства, антидепресанти, кортикостероиди и др.

• Прилагането на топлина върху болезнената зона за отпускане на мускулите (грелка, гореща вана).

• Физиотерапия (физиотерапия): рехабилитационни сесии при a физиотерапевт (физиотерапевт) базирани на упражнения за укрепване на мускулите на гърба и корема, разтягане...

• От остеопатията: Остеопатичните манипулационни техники не позволяват прешлена да се „върне” в първоначалното му положение, а имат за цел да предотвратят влошаване на приплъзването и да облекчат определени болки.

• Имобилизация: лумбалните корсети или цервикалните яки могат да се използват за обездвижване на засегнатия сегмент на гръбначния стълб. Това е само временно решение, което може да се използва за аналгетични цели.

• Кортикостероидни инжекции: инжекциите се правят директно на нивото на структурата, раздразнена от плъзгането (фасетните стави или близо до компресирано нервно коренче например).

Инструменти и аксесоари

В допълнение към леченията, споменати по-горе, на пазара има няколко продукта и аксесоари за облекчаване на лумбална болка, свързана с ретролистеза. Трябва да се помни, че тези средства обикновено осигуряват временно облекчение и трябва да се използват умерено. Сред продуктите, препоръчани от нашите професионалисти, ние имаме:

• Подложка за акупресура (с възглавница)
• Шиацу масажор за шия
• Ръчен масажор за шия
• пистолет за масаж
• Цервикална масажна възглавница
• Хамак за цервикален релакс
• масажна ролка
• Foam roller (ролка за спортен масаж)
• Отопляем лумбален колан
• Постурални тениски
• Ергономична възглавница за гръб
• Спинална декомпресионна маса

Хирургичен подход

Когато симптомите на ретролистеза станат твърде хендикап въпреки добре проведеното консервативно лечение, единствената налична алтернатива остава хирургия.

Интервенцията се състои от слепете (заварете) двата прешлена (или повече), плъзгащи се един върху друг благодарение на поставянето на винтове и метални пръти в задната част на тези прешлени. Това се нарича a « цервикална артродеза » ако се извършва на врата, и лумбална артродеза за долната част на гърба.

Les притискане на нерв (причиняващи неврологичните симптоми на ретролистеза) може да бъде повдигна чрез простия факт на връщане на изместения прешлен обратно в правилната позиция. Но понякога е необходимо да се направи жестове за освобождаване на нервите чрез отстраняване на костни, връзки или дискови фрагменти (парчета от междупрешленни дискове) компресиране на костния мозък или неговите корени независимо от ретролистезата.

За този вид интервенция, a 5-8 дни болничен престой необходимо е. Някои техники, наречени „минимално инвазивен“ съкращаване на продължителността на хоспитализацията и възстановяването.

В повечето случаи, пациентът се повдига в рамките на 48 часа след операцията, със или без скоба в зависимост от клиничното му състояние. Периодът на възстановяване варира от човек на човек. Общо взето, възобновяването на професионалните дейности се извършва след три месеца (в зависимост от професията...).

Une превъзпитание се извършва почти систематично след артродеза, за да позволи на пациента да си възвърне подвижността и мускулната сила.

Какво ще кажете за природните средства?

Въпреки че не са подкрепени от солидни научни доказателства, няколко естествени продукти и домашните лекарства се използват за лечение на болки в гръбначния стълб, особено заради тяхната противовъзпалителна сила. Те се използват и за ускоряване на заздравяването след операция.

Ето неизчерпателен списък с растения и етерични масла, които са ефективни при контролиране на болката и възпалението. Продуктите са налични на сайта Калае. Използвайте промо код ЛОМБАФИТ15 ако желаете да получите един от следните продукти или каквото и да е лекарство, насочено към облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот:

• куркума. Благодарение на своите антиоксидантни и противовъзпалителни свойства много мощна, куркумата е едно от най-използваните растения в кулинарен и терапевтичен контекст. Съставът на куркумата се състои основно от етерични масла, витамини (B1, B2, B6, C, E, K) и микроелементи. Но ние им дължим състава, богат на куркумин и куркуминоиди противовъзпалителни свойства от тази подправка.
• джинджифил. В допълнение към специалния вкус, който внася в кухнята и свойствата си на афродизиак, джинджифилът е корен, известен със своите противовъзпалителни свойства. на gingerol му придава противовъзпалително действие. Това е активен компонент, действащ върху възпалителна болка свързани с хронични ставни възпалителни заболявания, включително ревматоиден артрит, лупус, ревматични заболявания и др. Доказано е, че този активен елемент също е ефективен при въздействия върху възпалението, свързано с артрит и ишиас. Джинджифилът има и други предимства благодарение на високото си съдържание на калий и богатството си на микроелементи (калций, магнезий, фосфор, натрий) и витамини (провитамин и витамин В9).
• Омега-3. Омега-3 са полиненаситени мастни киселини, които играят много важна роля във функционирането на нашето тяло. Те се доставят от храната в три естествени форми: докозахексаенова киселина (DHA), алфа линоленова киселина (ALA) и ейкозапентаенова киселина (EPA). Освен действието си върху мозъка и сърдечно-съдовата система, омега-3 се доказват много ефективен срещу възпаление. Наистина, те имат способността да действат върху възпалителните механизми при остеоартрит чрез забавяне на разрушаването на хрущяла, като по този начин намаляват интензивността на болката при остеоартрит. Ишиас, който най-често се свързва с възпаление, вторично на a дискова херния, може да реагира и на омега-3, при условие че се консумира редовно. 
• Лимонов евкалипт. Евкалиптът е растение, използвано най-често под формата на билков чай ​​или етерично масло. Тя би го направила противовъзпалителни ефекти които му дават възможност да действа върху болки в костите и ставите като цяло и по-специално болката от ишиас.
• зимно зелено. Wintergreen е храст, от който се извлича много интересно етерично масло. Това е едно от най-използваните етерични масла в ароматерапията. Това масло, извлечено от едноименния храст, се използва при масаж за облекчаване на ишиас и действайте като a аналгетик. Всъщност той осигурява загряващ ефект благодарение на способността си даактивирайте кръвообращението на местно ниво.

Как да се предотврати ретролистезата?

Предотвратяването на ретролистезата се основава на премахване на факторите, които увеличават стреса върху гръбначния стълб. Целта е да се избегне развитието на тази патология при лице в риск или нейното влошаване при лице, което е носител.

Ето някои от предпазни мерки да осиновиш :

• Практикувайте а редовна физическа активност включително упражнения за разтягане и укрепване на мускулите, за да се запази гръбначната гъвкавост и да се увеличи стабилността на гръбначния стълб.
• Храня се здравословно et разнообразен за осигуряване на калций, фосфор, витамини и други елементи, необходими за запазване на костната плътност.
• Поддържайте а бавачка поза при всякакви обстоятелства, главно чрез избягване на продължителни статични пози.
• Отслабнете с няколко килограма в случай на наднормено тегло/затлъстяване и наблюдавайте дали това намалява симптомите.
• Избягвайте да носите такси тежък.
• Избягвайте да носите токчета прозорци, особено ако причиняват болка.
• Да се ​​избегне спортен насилствен ако влошат симптомите (поне временно).

Позоваването

[1] M. Kawasaki, T. Tani, T. Ushida и K. Ishida, „Антеролистеза и ретролистеза на цервикалния гръбначен стълб при цервикална спондилотична миелопатия при възрастни хора”, Вестник на ортопедичната наука, полет. 12, н^o 3, стр. 207-213, 2007.

[2] CH Jeon, JU Park, NS Chung, KH Son, YS Lee и JJ Kim, „Дегенеративна ретролистеза: компенсаторен механизъм ли е за сагитален дисбаланс? », Дневник за кости и стави, полет. 95, н^o 9, стр. 1244-1249, 2013.

[3] U. Berlemann, DJ Jeszenszky, D. BÜHLERI и J. Harms, „МЕХАНИЗМИ НА РЕТРОЛИСТЕЗИС В I OVVER. РЕНТЕГРАФСКО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЛУМБАЛЕН ГРЪБНАЧЕН СТЪЛБ”, Acta orthopedica belgica, полет. 65 стр. 4-1999, 1999 г.

[4] KK Kang, MS Shen, W. Zhao, JD Lurie и AE Razi, „Ретролистеза и лумбална дискова херния: постоперативна оценка на функцията на пациента“, The Spine Journal, полет. 13, н^o 4, стр. 367-372, 2013.

[5] A. Ahmed, BH Mahesh, PK Shamshery и A. Jayaswal, „Травматична ретролистеза на L4 прешлен“, Списание за травма и акутна хирургия, полет. 58, н^o 2, стр. 393-394, 2005.