Болест на Пот е инфекциозно заболяване на прешлени оригинален туберкулоза. Това е форма извънбелодробна причинени от туберкулозния микроб, който засяга гръбначния стълб.
Това заболяване днес е доста рядко и се наблюдава почти изключително при неваксиниран et Le Мигрант от Северна Африка. Това е спешна медицинска помощ, изискваща ранно лечение, което се основава на доста дълго лечение, но което почти винаги дава добри резултати.
В тази статия ще обсъдим заедно произхода на болестта на Pott, нейното клинично представяне, как да поставим диагнозата и как да я управляваме.
Отидете директно до секцията, която ви интересува
Болест на Pott: какво е това?
Туберкулозата е инфекциозно бактериално заболяване, чийто причинител е Mycobacterium tuberculosis. Това състояние засяга главно белите дробове, но може да засегне и други органи като мозък, кости, прешлени и др.
Le Болест на Пот, чието име дължим на британския хирург Пърсивал Пот, е една от формите на туберкулоза, засягаща костно-ставната система. Локализира се на нивото на прешлените и междупрешленни дискове където причинява това, което се нарича a спондилодисцит, тоест инфекция на гръбначни тела и междупрешленните дискове.
Разпространението на Mycobacterium в прешлените става чрез хематогенен, тоест чрез кръвния поток.
Болестта на Pott представлява 50% от костно-ставните форми на туберкулоза, и се отнася предимно за Лумбален гръбнак и гръбначен.
В момента, благодарение на ранното лечение на първичните туберкулозни инфекции и профилактиката чрез БЦЖ ваксинация, болестта на Pott е все по-рядка в развитите страни.
Причините и рисковите фактори за болестта на Pott
Както е посочено в дефиницията, болестта на Pott е една от най-честите остеоартикуларни прояви на туберкулозата. Това се причинява от Mycobacterium tuberculosis, аеробна бактерия, която расте в богата на кислород телесна среда, като белите дробове. Предава се по въздуха чрез капчици Flügge, отделяни при кашлица.
Естествено, рискът от заразяване се увеличава в случай на чест и близък контакт с лице със симптоми, по-специално в случай на работници в здравния сектор, които редовно са изложени на пациенти с белодробна туберкулоза.
При липса на лечение, туберкулозният микроб ще мигрира чрез кръвния поток към други органи, включително гръбначния диск, където ще причини разрушаване и омекване на телата на прешлените, отговорни за кифоза или изкривяване на гръбначния стълб, наречено " Кривината на Пот ".
В допълнение, много рискови фактори са замесени в насърчаването на това състояние:
L 'имунодепресия: диабет, ХИВ, кортикостероидна терапия и др.
Лъчетерапия
Следоперативна бактериемия или ендоскопия след урината
Недохранване
Трансплантация при черни африканци
Бременността
Клинична картина на болестта на Пот
Симптоматологията на болестта на Pott може да бъде много различна, варираща от лека болка в гърба (болка в гърба) или лумбален (болки в кръста) до тежки форми със значителни неврологични последици и усложнения като гръбначна деформация.
Симптомите, за които пациентите съобщават най-често, са:
Общи признаци: влошаване на общото състояние, треска, загуба на тегло, умора и др.
Болки в гръбначния стълб преобладаващи в гръбната и лумбалната област. Това са възпалителни болки, които се предизвикват от палпация на гръбначните шипове.
Скованост на гръбначния стълб
Деформации на гръбначния стълб от вида кифоза ou сколиоза
Неврологични увреждания, вариращи от сетивни и двигателни увреждания до компресия на гръбначния мозък и нервните коренчета, причиняващи нарушения на сфинктера (синдром на cauda equina).
Местни знаци: калиев абсцес
Как да се установи диагнозата на болестта на Pott?
Веднъж заподозрян, диагностичният подход се състои в провеждането на серия от допълнителни изследвания, за да се подкрепи или премахне диагнозата.
Един от основните начини за диагностициране на болестта на Pott е L 'медицинско изображение. Изображенията включват основно: стандартна рентгенова снимка на гръбначния стълб, скенер (КТ) на гръбначен стълб и ЯМР.
Стандартната рентгенография винаги се изисква като лечение от първа линия поради цената и неинвазивния си характер. Тя позволява на лекаря да подчертае характерни лезии като напр кондензация около раната, гръбначен слонова кост, или дори остеофитоза ; и да наблюдава развитието на тези лезии.
Скенерът обикновено подчертава огнища на остеит с наличие на един или повече геоди, свързани с a прищипване на дискапри псевдотуморни форми.
ЯМР показва лезии, които не могат да бъдат визуализирани със стандартна рентгенова снимка или компютърна томография. Можете да видите a заден спондилит (възпаление на задната дъга), остеит, свързан с илиачната, косталната или дори върху диафизата на дългите кости.
Можете също да използвате туберкулинов кожен тест (тест Манту) или биопсия на гръбначния стълб за откриване на наличието на микроба, отговорен за туберкулозата.
Лечение на болестта на Pott
Терапевтичното управление на болестта на Pott се основава главно на 3 компонента:
Медикаментозно лечение: Антибиотици
Ортопедично лечение: гипсова имобилизация
Хирургия
Като общо правило, въвеждането на медикаментозно лечение на болестта на Pott се извършва по схема, която следва същите правила като тази при белодробна туберкулоза.
Схемата включва предписване на четири противотуберкулозни антибиотика: Рифампицин, изониазид, етамбутол и пиразинамид през фаза с продължителност два месеца, последвана от двойна терапия (рифампицин и изониазид), съответстваща на фазата на консолидация с продължителност от 4 до 7 месеца. Общата продължителност на лечението обикновено е от 6 до 12 месеца.
За по-добра прогноза на заболяването ще е необходимо редовно да се наблюдават страничните ефекти на тези антибиотици, да се коригират дозите им, особено когато става въпрос за пациент със СПИН на антивирусни лекарства, които могат да взаимодействат с противотуберкулозни лекарства.
Системно прибягване до ортопедично лечение (носенето на корсет ou лята черупка), или операция, която не е доказана от литературата, отношението е различно от един хирургичен екип до друг и трябва да се обсъжда за всеки отделен случай.
Когато става въпрос за абсцес или синдром на притискане на нерв, индикацията за операция в този случай е ясна, тъй като това са спешни случаи, които трябва да бъдат лекувани бързо с риск да компрометират функционалната прогноза на пациента.
Тези случаи обаче са все по-редки, като се има предвид разрешаването на произхода на тези дефицити благодарение на лекарственото лечение.
