Лумбоишиалгия: Признаци за сериозност (Кога да се тревожите?)

La лумбоишиалгия е патология, характеризираща се с болки в кръста (болка в долната част на гърба), свързана с болка в долния крайник по протежение на седалищния нерв. С други думи, това е a ишиас плюс болки в гърба.

В по-голямата част от случаите, лумбоишиалгия е резултат от a диско-радикуларен удар вторичен спрямо a дискова херния лумбален. Тогава говорим за обикновена лумбоишиалгия.

Управлението на последното обикновено включва лечение лекарства за болка (прости аналгетици или производни на морфин) и противовъзпалително (НСПВС, кортикостероидни инжекции). The регресия на симптомите обикновено се прави след няколко дни, така че няма от какво да се притеснявате!

Но понякога лумбоишиалгията може да бъде клиничен израз на a потенциално сериозна патология като а тумор или инфекция на костите. Може също да причини непоносима болка и/или много тежки симптоми, които могат да стигнат до парализа на долния крайник! Ето защо е важно да можете да разпознавате признаци на суровост на тази привързаност.

В тази статия ще ви покажем ситуациите, които изискват спешна помощ в случай на лумбоишиалгия !

Лумбален гръбначен стълб: кратко анатомично напомняне

наш лумбален гръбнакИли Лумбален гръбнак, състои се от 5 прешлени номерирани от L1 до L5. Те са разделени един от друг с междупрешленни дискове, видове фиброхрущялни възглавници, които действат като амортисьори, като абсорбират удари по време на движение.

всеки гръбначен лумбалната се състои от a тяло на прешлен напред и а гръбначно острие гръб (наричан още задна дъга). Между тези две структури има дупка, наречена вертебрален отвор.

Суперпозицията на прешлени лумбалните прешлени и техните вертебрални отвори образуват така нареченото Гръбначномозъчен канал лумбален, вид костен тунел, който затваря лумбалната част на гръбначен мозък.

La гръбначен мозък, на лумбално и сакрално ниво, поражда нервни корени, които образуват мрежа от нерви, наречена лумбосакрален плексус. Последният, от своя страна, поражда (наред с други неща) най-обемистия нерв в човешкото тяло: седалищния нерв, отговорен за сетивно-моторната инервация на целия долен крайник.

La компресия ou дразнене на нервите ишиас при някои патологии като дискова херния лумбален гръбнак, определени тумори или костни инфекции, причинява силна болка по целия ход на този нерв. Това се нарича седалищна невралгия, по-известен като « ишиас ».

Понякога тези седалищна болка са придружени от болки в кръста (болки в кръста). След това ще говорим за лумбоишиалгия а не ишиас.

Какво е лумбоишиалгия?

La лумбоишиалгия е състояние, което асоциира болки в кръста et по пътя на седалищния нерв. Най-често то е вторично спрямо a лумбална дискова херния който притиска едно или повече нервни коренчета, които участват в образуването на седалищния нерв.

Какви са причините за лумбоишиалгия?

В повечето случаи ишиасът е вторичен на a диско-радикуларен удар (компресия и/или дразнене на нервно коренче от a междупрешленен диск изпъкнали или хернизирани). Тогава говорим за обикновена лумбоишиалгия.

Наистина, с течение на времето, повтарящи се наранявания от ежедневието постепенно променят и отслабват нашите междупрешленни дискове, особено тези на Лумбален гръбнак. Следователно те стават по-малко способни да издържат на различните ограничения, особено когато стоят и ходят.

По този начин те могат да представят a издутина който ще притисне едно от нервните коренчета на седалищния нерв в началото на прогресивна лумбоишиалгия.

Те също могат да се счупят по време на a остра травма (падане, носене на тежък товар и т.н.) на нивото на техния периферен слой, тяхното кашесто (или желатиново) ядро ​​се екстериоризира, след което компресира нервно коренче и причинява внезапна поява на ишиас.

Поради това дисковата херния е най-честата причина за лумбоишиалгия. Но са възможни и други причини, по-редки:

• Лумбален остеоартрит,
• Le тесен лумбален канал (спинална стеноза),
• Туморен процес (доброкачествени или злокачествени),
• Инфекция (спондилодисцит),
• Une фрактура на прешлен (компресия от костен фрагмент),
• Подхлъзване на гръбначния стълб (спондилолистеза, ретролистеза).

Как се проявява лумбоишиалгията?

Лумбоишиалгията клинично се проявява с болки в кръста които се излъчват към долния крайник (характерна топография според компресираното коренче на лумбалния нерв).

Тези болки се предизвикват или обострят от физическа дейност (болка от механичен тип), разтягане на долния крайник (по-специално не маневрата на Lasègue или теста на SLR), toux и всички маневри, които повишават вътреабдоминалното налягане.

В допълнение към болката могат да се наблюдават и други симптоми като сензорни нарушения (изтръпване, изтръпване и т.н.) или проблеми с моторите (мускулна слабост) в долните крайници.

Лумбоишиалгия: кога да се тревожим?

Лумбоишиалгията е сравнително често срещано състояние, причината за което в по-голямата част от случаите е дискова херния (обикновена лумбоишиалгия). Еволюцията му като цяло е благоприятен след няколко дни благодарение на лекарствено лечение, базирано на повече или по-малко мощни аналгетици.

Има обаче и други причини, със сигурност по-редки, но повече гробове лумбоишиалгия! По-специално на рак, Les инфекции et ле възпаления.

Така че тук са предупредителни знаци в случай на остра лумбоишиалгия което може да сочи към по-зла причина:

• Un възраст под 20 ou над 50 години (ориентация към туморна причина).

• Une елективна болка който касае прешлен (добре обективиран при клиничния преглед с дигитален натиск).

• Des неврологични симптоми Както и пареза (мускулна слабост на вътрешния крайник), на парестезия (изтръпване, изтръпване, изтръпване и др.), на нарушения на сфинктера (уринарна или фекална инконтиненция),седловидна анестезия или хипестезия (пълна или частична загуба на чувствителност)... Особено когато тези симптоми са интензивни.

• Des постоянна болка ou прогресивно се влошава.

• Болки не се облекчава от почивка (немеханичен вид).

• Un предшественик de рак (ориентация към туморна причина, по-специално a костни метастази на отдалечен рак).

• Une дълбока астения, ООН отслабване необяснимо, А perte на апетита и / или а влошаване на общото състояние (посока към злокачествена причина).

• Представа за травма скорошни (ориентация към a фрактура на прешлен).

• Une двустранно участие (може да сочи към a тесен лумбален канал).

• Une fièvre ou трескаво състояние (насочване към инфекциозна причина, като напр спондилодисцит, остеомиелит, епидурален абсцес...).

• Наличието на определени фактори като пристрастеност (интравенозно) и имунен дефицит.

Какво да правите в случай на ишиас с признаци на тежест?

В случай на поява на един от предупредителните знаци, споменати по-горе, е необходимо immédiatement Отиди на лекар за да се възползвате от a examen пълна клиника (с акцент върху неврологично и лумбално изследване на гръбначния стълб), a доклад по биология (СРЕЩУ, CRP, формула за кръвна картина и др.) и a образност (ЯМР или лумбално сканиране).

Това ще позволи подчертават причинно-следствената патология (тумор, инфекция, херния и т.н.), за да можете да адаптирате лечението (антибиотици, операция, лечение на рак и т.н.) и да получите клинично подобрение възможно най-бързо.

Une хоспитализация понякога е от съществено значение, особено в случай на парализиращ лумбошиалгия, хипералгетичен или с синдром конска опашка. В идеалния случай това трябва да се направи в хирургично отделение, специализирано в патологиите на гръбначния стълб.

Следва да се уточни, че тежки форми на лумбоишиалгия са доста редки. В по-голямата част от случаите това е a доброкачествена патология което регресира за няколко дни/седмици благодарение на просто медицинско лечение (спонтанна благоприятна еволюция за два месеца като цяло).

ресурси

Позоваването

[1] M. RACHID и S. El HASSANI, „Проучване на диагностичното и терапевтично управление на обикновена болка в долната част на гърба и лумбоишиалгия за по-малко от три месеца еволюция“.

[2] R. Thurel, „Лумбоишиалгия от дискова херния“, Acta neurochir, полет. 2, н^o 1, стр. 9-31, март 1951 г., doi: 10.1007/BF01406095.

[3] „Кога пациент с болка в кръста/остра болка в кръста трябва да бъде насочен към спешното отделение? », Швейцарски медицински вестник. https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2010/revue-medicale-suisse-259/quand-referer-aux-urgences-un-patient-presentant-une-lombalgie-lombosciatalgie-aigue (консултирано на 12 септември 2022 г.).

[4] „Общи препоръки за остра лумбоишиалгия – VIDAL“. https://www.vidal.fr/ Maladies/recommandations/lombosciatique-aigue-commune-3527.html#prise-en-charge (достъп на 25 септември 2022 г.).

[5] Е. Legrand, T. Couchouron, P. Insalaco и M. Audran, „Трябва ли пациент, страдащ от обикновен лумбоишиас, да бъде хоспитализиран? », Преглед на ревматизма, полет. 71, стр. S100-S103, 2004 г.