Паралитична лумбоишиалгия: Дефиницията се поддържа

La лумбоишиалгия е състояние, характеризиращо се с болка в долната част на гърба, която се излъчва към долния крайник след хода на Nerf ишиас (нервът, който контролира целия долен крайник).

Дължи се на компресия или дразнене на този нерв от патологичен процес, a дискова херния лумбален в по-голямата част от случаите.

Като цяло ишиасът е доброкачествен et спонтанно регресивен след няколко седмици до няколко месеца благодарение на просто консервативно лечение (почивка, аналгетици, противовъзпалителни средства, физиотерапия и др.).

Но понякога може да се наложи да се справяме с сложни форми лумбоишиалгия, които изискват спешна помощ! Можем да цитираме основно хипералгетична лумбоишиалгия, The лумбоишиалгия парализиращо и лумбоишиалгия, усложнена от синдром на cauda equina.

В тази статия ще говорим за една от тези сложни форми: парализиращ лумбошиалгия.

Лумбален гръбнак: някои понятия за анатомия

Лумбалната част на нашата гръбначния стълб се състои от 5 прешлени обемен: L1, L2, L3, L4 и L5. Всеки от тях е съставен от a тяло на прешлен напред и а гръбначно острие (или задната арка) назад.

Между всяка двойка съседни прешлени е разположена фиброхрущялна структура, т.нар. « междупрешленен диск ». Последният действа като амортисьор при движения на тялото и придава гъвкавост на гръбначния стълб.

всеки гръбначен лумбален е вкопан в центъра му с дупка т.нар "вертебрален отвор". Подреждането на лумбалните прешлени и суперпозицията на техните вертебрални отвори създават вид костен тунел: лумбален гръбначен канал, пресечен от крайната част на гръбначен мозък.

Гръбначният мозък в лумбалната си част поражда кореноплодни нервен които излизат от лумбалния канал чрез отвори, разположени от всяка страна на прешлените.

След това тези нервни корени образуват анастомотична мрежа (сливане на различни нервни влакна), наречена "лумбосакрален плексус". Последният, от своя страна, поражда нерв от голям калибър: седалищния нерв.

Le седалищния нерв и неговите различни разклонения са отговорни за моторна и сетивна инервация на целия долен крайник. Когато е компресиран или раздразнен, по пътя му се появява болка: известната седалищна невралгия!

Какво е лумбоишиалгия?

La лумбоишиалгия е състояние, което съчетава седалищна невралгия (болка в долните крайници, която следва пътя на седалищния нерв) и ломбалгия (болки в кръста).

Лумбоишиалгия: Определение и лечение

В по-голямата част от случаите лумбоишиалгията е резултат от a диско-радикуларен удар (патологично взаимодействие между нервно коренче и междупрешленен диск), причинено от a дискова херния.

Други патологии също могат да причинят, по-рядко, лумбоишиалгия, по-специално a туморен процес (доброкачествен или злокачествен тумор, развиващ се в лумбалния прешлен), a ргосеззиз инфекциозен (спондилодисцит), A възпалителен процес (ревматични заболявания)...

Клинично ишиасът се проявява с:

• Des болки в кръста et ишиас благоприятно от физическо натоварване, кашляне, кихане и всяка маневра, която повишава интраабдоминалното налягане.

• Болка, предизвикана или засилена от разтягане на крака. Обективизирането на тази характеристика е възможно благодарение на Маневра на Lasègue по време на клиничния преглед на лекаря.

• Des сензорни нарушения като изтръпване, изтръпване, мравучкане или промени в чувствителността на кожата (хипоестезия, анестезия, хиперестезия) в долния крайник или гениталната област.

• Des проблеми с моторите като загуба на мускулна сила в долния крайник. В най-тежките случаи може да настъпи истинска парализа, за която тогава говорим парализиращ лумбошиалгия.

Други симптоми като fièvre, The умора, The загуба на апетит, ООН значителна необяснима загуба на тегло ou влошаване на общото състояние може да се срещне пред ишиас. Тяхното присъствие трябва да предполага по-редки патологии (различни от обикновена дискова херния), по-специално a рак (основно или средно) или a инфекция на костите.

Парализиращ лумбошиалгия: каква е особеността?

La парализиращ лумбошиалгия е усложнена лумбоишиалгия на a двигателен дефицит по-малко от 3 Selon MRC скала (Съвет за медицински изследвания на Великобритания).

Скалата MRC се използва за оцени мускулната сила както следва :

• 5: нормална мускулна сила.
• 4: мускулна сила, достатъчна да издържи тежестта на крайника и да преодолее съпротивлението.
• 3: мускулна сила, достатъчна да поддържа тежестта на крайника, но недостатъчна за преодоляване на съпротивлението.
• 2: мускулна сила, достатъчна, за да позволи движение, но при условие, че гравитацията е елиминирана.
• 1: едва забележими движения, възможна мускулна контракция.
• 0: липса на движение или мускулна контракция (пълна парализа).

Както бе споменато по-горе, парализиращ лумбошиалгия се характеризира с a двигателен дефицит веднага оценен на 3 (или по-малко) според тази скала, или a прогресиращ двигателен дефицит (нарастваща мускулна слабост, влошаване на вече наличен двигателен дефицит).

Паралитичната лумбоишиалгия представлява приблизително 3% от всички ишиас, така че е сравнително рядък. От друга страна се отнася до 14% от оперирания ишиас, обикновено се появява в рамките на две седмици след операцията.

Как се поставя диагнозата паралитична лумбоишиалгия? ?

Когато пациентът се оплаква от лумбоишиалгия, лекарят започва, като го разпитва подробно в търсене на анамнестични елементи, които ще му позволят да постави диагнозата лумбоишиалгия и се придвижете към a обща форма (от дискова херния, обикновено доброкачествена) или специфичен (тумор, инфекция, фрактура и др.).

След това той ще премине към a пълен физически преглед, с особено внимание към неврологичното и гръбначното изследване, за да се обективизират и характеризират (интензивност, топография, отключващи фактори и т.н.) различните симптоми на лумбоишиалгия (ишиас, влошен от маневрата на Lasègue и т.н.).

Също така по време на клиничния преглед лекарят ще може да подчертае a двигателен дефицит благодарение на a мускулно тестване на долния крайник (оценка на мускулната сила по скалата MRC).

Пред а MRC степен по-малка от 3 (или прогресивно влошаване), диагнозата на парализиращ лумбошиалгия ще бъдат поискани от тази фаза на диагностичния процес (дори преди извършването на допълнителен преглед).

В случай на парализиращ лумбоишиалгия съветът на a специалист по гръбначния стълб е необходимо през първите 24 часа. Последният ще извърши образна диагностика (най-често лумбален ЯМР, тъй като е по-ефективен от скенера за изследване на меките тъкани) с цел уточняване причината за осакатяване на лумбоишиалгия (тумор, инфекция, масивна дискова херния или не).

Какво да правим в случай на парализиращ лумбошиалгия?

Пред а парализиращ лумбошиалгия, от съществено значение е да сеспешно хоспитализирайте пациента, за предпочитане в рамките на a специализирано хирургично звено в гръбначния стълб.

Тогава ще бъдепрецизна оценка на двигателния дефицит, както и други симптоми (болка, сетивни смущения и др.) и да се извършат образни изследвания (ЯМР или лумбален скенер), за да се обсъди бърза операция.

NB: извършването на образни изследвания не трябва да забавя лечението, защото късното лечение кара пациента да губи шансове за по-бързо излекуване.

Трябва да знаеш това степента на мускулен дефицит или интензивността на болката не отразяват тежестта на лезиите. Пациентът може много добре да има пълна парализа на долния крайник, докато има само малка дискова херния (и обратното).

Целта на подкрепата на парализиращ лумбошиалгия е от облекчаване на компресията на нервните корени (или нервни корени). Например лечението на a лумбална дискова херния, The отстраняване на изместен костен фрагмент (счупване), наизрязване на тумор, The дренаж на абсцес...

Важно е да се уточни това хирургията не е систематична преди да парализира лумбоишиалгията. Консервативни (медикаментозни) лечения, включително кортикостероидни инжекции, може да е достатъчно за постигане на клинично подобрение в около половината от случаите.

Хирургическата интервенция трябва да се обсъжда за всеки отделен случай от специализирани лекари при лечението на гръбначни патологии (оценка на съотношението риск-полза). След като индикацията е направена, пациентът трябва да бъде опериран в рамките на първите 24 часа, за да се намали рискът от постоянен двигателен дефицит или непълно клинично възстановяване.

Le прогноза парализиращ лумбоишиалгия е като цяло добре, при условие че се погрижат за тях възможно най-скоро. The възобновяване на социално-професионалната дейност след като лечението се извършва постепенно след няколко седмици (понякога след няколко месеца).

Последствията (моторна недостатъчност) могат да персистират след лечението, което понякога се налага физиотерапевтични сесии за постепенно постигане на подобрение в мускулната сила.

ресурси

Позоваването

[1] R. Thurel, „Лумбоишиалгия от дискова херния“, Acta Neurochirurgica, полет. 2, н^o 1, стр. 9-31, 1951.

[2] „Кога пациент с болка в кръста/остра болка в кръста трябва да бъде насочен към спешното отделение? », Швейцарски медицински вестник. https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2010/revue-medicale-suisse-259/quand-referer-aux-urgences-un-patient-presentant-une-lombalgie-lombosciatalgie-aigue (достъп на 26 септември 2022 г.).

[3] „Препоръки Често срещана остра лумбоишиалгия“, ВИДАЛ. https://www.vidal.fr/maladies/recommandations/lombosciatique-aigue-commune-3527.html (достъп на 24 август 2022 г.).

[4] J.-P. Valat и S. Rozenberg, „Кортикоидни инфилтрации при ишиас и обикновена болка в кръста“, Преглед на ревматизма, полет. 75, н^o 7, стр. 590-595, 2008.

[5] I. Valls, A. Saraux, P. Goupille, A. Khoreichi, D. Baron и P. Le Goff, „Има ли предсказващи критерии за реализиране на радикален жест след хоспитализация за лумбоишиалгия? », Преглед на ревматизма, полет. 68, н^o 1, стр. 57-66, 2001.

[6] „Национална агенция за здравна акредитация и оценка (ANAES)“, Acta Endosc, полет. 28, н^o 2, стр. 151-155, април 1998 г., doi: 10.1007/BF03019434.