Лумбална артродеза: ползи, последствия, увреждане

Статията е прегледана и одобрена от Д-р Ибтисама Букас, лекар със специалност семейна медицина 

Страдате от болки в гърба от дълго време и хирургът ви е говорил за L4-L5 или L5-S1 лумбална артродеза за сливане на прешлените и облекчаване на симптомите.

Какво точно е артродеза? Тази операция има ли усложнения? Как протича операцията, рехабилитацията и връщането към нормален живот (включително работа)? Тази популяризирана статия обяснява всичко, което трябва да знаете за артродезата.

Definition

Ако имате силна болка в долната част на гърба, Вашият лекар може да Ви предложи артродеза. Тази интервенция дава възможност за сливане, или "заваряване" на двете кости, които изграждат болезнената става.

Така костите стават едно и също, което може да намали болката ви. Спиналното сливане също може да направи вашите прешлени по-стабилни и да ви помогне да поддържате повече тежест.

Тази операция може да се извърши на няколко стави (китка, пръст, коляно, глезен и др.). На лумбално ниво, ето списък със състояния, които понякога изискват лумбална артродеза:

• Лумбален остеоартрит 
• Зигапофизарен остеоартрит
• Дегенерация на диска
• Дискова херния
• Спондилолистеза
• Тесен лумбален канал
• сколиоза
• Лумбална нестабилност
• синдром на cauda equina

Какви са видовете лумбална артродеза?

Има 3 вида лумбална артродеза. Въпреки че тези подходи се различават в зависимост от пациента (физическо състояние, възраст, симптоми, нужда от нервна декомпресия и т.н.), успеваемост на артродезата като цяло е висока.

Лумбална артродеза чрез заден достъп

Отворът ще бъде на нивото на гърба. Реализира се или от a отворена операция “, което изисква голям кожен отвор, за да позволи на хирурга да визуализира оперираната област, тоест под ендоскопски контрол (с помощта на ендоскоп).

Странична лумбална артродеза

Разрезът се прави отстрани на стомаха. Показан е за лечение на дегенеративна дискова болест, спондилолистеза и дегенеративна сколиоза. Целта му е да отстрани болния диск, причиняващ болката и по този начин да блокира подвижността между два прешлена.

Предна лумбална артродеза

L 'предна лумбална артродеза се извършва в корема. Също така включва отстраняване на засегнатия диск чрез замяната му с костна присадка.

Най-общо казано, предна или странична лумбална артродеза избягва разрязването на мускулите на гърба (тъй като отворът ще бъде направен през стомаха или хълбока). Това обикновено позволява по-бързо възстановяване.

Обратно, лумбалната артродеза чрез задния достъп ще включва отвор отзад под рентгенографски контрол (и следователно белег на долната част на гърба). Едно от предимствата на този подход е, че той също така позволява декомпресия на нерв (ако е показано), за да осигури още по-голямо облекчение.

Кога (и защо) се прави лумбална артродеза?

Ако страдате от някое от гореспоменатите състояния, в идеалния случай първо трябва да следвате консервативно лечение (освен ако не е спешна медицинска помощ). Целта ще бъде да се контролира болката и да се намали увреждането. Този тип лечение трябва да продължи между 3-6 месеца, преди да завърши с подобрение или неуспех на консервативното лечение.

За съжаление понякога се случва неинвазивните лечения (като медикаменти, физиотерапия или физиотерапия, остеопатия, алтернативна медицина и др.) да не могат да преодолеят болката.

В този случай често предлагаме a лумбална инфилтрация насочени към облекчаване на симптомите и намаляване на възпалението.

Въпреки разточителството, някои състояния изглеждат неподатливи на всякакъв вид лечение. Имайки това предвид, лекарят може да обмисли артродезата като терапевтичен подход. Предимствата на този вид операция са:

• Помага за облекчаване на болки в гръбначния стълб.
• Допринася за стабилността на лумбалната област в глобален план.
• Подобрява подравняването на прешлените.
• Позволява ви да поставите по-голяма тежест върху краката и лумбалната област

Други видове декомпресивна хирургия

Алтернативите на артродезата включват:

• Ламинектомия
• Дискектомия
• Корпектомия
• Фораминотомия
• Ламинопластика
• Флавектомия
• Дискова протеза

Трябва да се отбележи, че оптималната хирургична техника за лечение на компресия на гръбначния мозък или нервните корени остава спорна. Един подход не е непременно по-добър при всички обстоятелства и най-добрият вариант ще зависи от анатомичните и симптоматични фактори, специфични за всеки пациент.

Как се извършва операцията за лумбална артродеза?

Ако Вашият лекар вече е потвърдил, че ще имате нужда от артродеза, ето как ще протече тази операция (която обикновено продължава между 1-3 часа).

В зависимост от вида артродеза, от която се нуждаете, ще бъдете хоспитализирани за няколко дни или ще бъдете оперирани амбулаторно (т.е. ще се приберете вкъщи в същия ден).

Вашият лекар може да избере да Ви даде обща анестезия, която ще Ви позволи да не чувствате нищо по време на процедурата. В някои случаи хирургът предпочита да избере локална анестезия. Това означава, че ще останете будни, но оперираната област ще бъде напълно анестезирана.

След анестезията вашият хирург ще избере между отворена операция или артроскопска операция (чрез ендоскопия). По време на отворена операция Вашият лекар обикновено ще направи голям разрез за достъп до лумбалните ви прешлени. В случай на артроскопска хирургия, той ще направи няколко малки разреза, където ще вмъкне инструменти и камера за по-добро идентифициране на прешлените.

Какъвто и да е видът на операцията, целта ще бъде отстраняване на увредения хрущял (тъкан) между двата (или повече) засегнати прешлена. Най-често операцията засяга прешлените L4-L5 и/или L5-S1. Това ще позволи на костите ви да се слеят. След това той ще използва пластини, винтове или метални жици, за да стабилизира ставата. Този материал често е постоянен и ще остане на място дори след излекуване.

За да се насърчи сливането на прешлените, може да се наложи хирургът да отстрани част от костта и да я интегрира между прешлените. Тази костна присадка може да дойде от вашия собствен таз, пета или коляно. В някои ситуации може да се използва и изкуствен заместител. Накратко, това ще позволи на растежа на костите в междупрешленното пространство да спои прешлените.

След като операцията приключи, вашият хирург ще затвори вашите разрези с конци или скоби. 

Усложнения и недостатъци след лумбална артодеза

Като цяло ортопедите смятат, че тази процедура е безопасна (висок процент на успех). Повечето пациенти се справят добре след лумбална артродеза и усложненията са редки. Въпреки това, ето списък с потенциални усложнения, свързани с тази операция:

• Счупване или изместване на хирургично оборудване
• Болка в белега
• Претоварване и остеоартрит на свързани стави
• Инфекция
• кървене
• Кръвни съсиреци
• увреждане на нервите
• Неправилно срастване (липса на костна консолидация на костната присадка, наречена „псевдартроза“)
• Извън съюза

Възстановяване след артродеза

Нормално е да се чувства болка веднага след спинална артродеза. Някои пациенти дори се оплакват от болка в крака, или дори болка в бедрата. В продължителността на тези болки ще варира при всеки пациент. Лекарят най-често ще предпише лекарства, които да ви помогнат да го контролирате.

Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) са по-безопасен избор от опиоидите, които са силно пристрастяващи. Ако Вашият лекар Ви предпише опиоиди, следвайте точно неговите инструкции и спрете приема на лекарството веднага щом болката отшуми.

С течение на времето двата прешлена в крайна сметка ще се заварят заедно и ще се втвърдят. Междувременно ще е необходимо да се защити лумбалната област. За да направите това, хирургът често предписва шина или лумбален корсет за период от 3 месеца.

Носенето на тежести ще бъде забранено по време на първите етапи. Това означава, че ще е необходимо да се избягва натоварването на лумбалните прешлени. Препоръчително е да избягвате да седите на дълбока седалка и даизбягвайте дългите пътувания с кола за първи път. Понякога се препоръчват патерици, а в някои случаи дори проходилка или инвалидна количка (например при някои възрастни хора).

Общото време за заздравяване се оценява на 12 седмици. След това време е възможно да усетите остатъчна болка. Все пак ще трябва да вземете определени предпазни мерки (обсъдени с вашите здравни специалисти), за да избегнете износване на гръбначния стълб и да предотвратите повторна поява на нараняване. Това понякога включва промени в свободното време, ежедневието (пренасяне на тежки товари), спорта и професионалните дейности.

Рехабилитация след лумбална артродеза

Предписаната почивка след операция за лумбална артродеза, въпреки че е необходима, ще има ефект на повишаване на нивото на декондициониране и мускулна атрофия. Това е прикрита благословия, в известен смисъл.

Ето защо е важно да се консултирате със здравен специалист като физиотерапевт (физиотерапевт), който може да насърчи оптималното заздравяване без усложнения след операцията.

Някои от лечебните методи, използвани във физиотерапията (физиотерапия), включват:

• Мускулна релаксация на паравертебралните мускули
• Дихателни упражнения
• Нежна мобилизация на прешлените
• Упражнения за стабилизиране
• Цялостно укрепване
• Общо възстановяване
• Образование и постепенно връщане към дейности

Трябва да се отбележи, че всички тези елементи са необходими след операция от типа артродеза. Наистина, нека вземем за пример операция за артродеза, насочена към сливане на L4 и L5 прешлени. 

Тъй като тези два сегмента ще бъдат слети, ще има намаляване на мобилността на този конкретен сегмент. Другите сегменти (като горните L3-L4 и долните L5-S1 сегменти) ще трябва да работят повече, за да позволят адекватна подвижност на гръбначния стълб. По този начин се казва, че тези компенсаторни явления потенциално създават хипермобилни сегменти, свързани със слетите стави.

За ежедневно облекчаване на симптомите много хора използват аксесоари против болки в гърба. Въпреки че не са подкрепени от солидни научни доказателства, те могат да осигурят краткотрайно облекчение. В случай на артродеза те могат да се използват, но трябва да бъдат допълнени от проактивен подход, основан на физически упражнения. Освен това е наложително да потърсите мнението на вашия здравен специалист преди всяка употреба, по-специално за да сте сигурни, че те няма да влошат състоянието.

Продуктите, използвани за облекчаване на болката са следните (с препоръки):

• постелка за акупресура
• Отопляем лумбален колан
• Постурални тениски
• Ергономична възглавница за гръб
• пистолет за масаж (особено не използвайте веднага след операция)
• Носилка за лумбална и гръбна опора

Какво ще кажете за природните средства?

Въпреки че не са подкрепени от солидни научни доказателства, няколко естествени продукти и домашните лекарства се използват за лечение на различни телесни болки и ускоряване на заздравяването, особено заради тяхната противовъзпалителна сила.

Ето неизчерпателен списък с растения и етерични масла, които са ефективни при контролиране на болка и възпаление:

• куркума : Благодарение на своите антиоксидантни и противовъзпалителни свойства много мощна, куркумата е едно от най-използваните растения в кулинарен и терапевтичен контекст. Съставът на куркумата се състои основно от етерични масла, витамини (B1, B2, B6, C, E, K) и микроелементи. Но ние им дължим състава, богат на куркумин и куркуминоиди противовъзпалителни свойства от тази подправка.

Последна актуализация на 2024-11-24 / Партньорски връзки / Изображения от API на Amazon Partners

• джинджифил : В допълнение към специалния вкус, който внася в кухнята и свойствата си на афродизиак, джинджифилът е корен, известен със своите противовъзпалителни свойства. THE gingerol му придава противовъзпалително действие. Това е активен компонент, действащ върху възпалителна болка свързани с хронични ставни възпалителни заболявания, включително ревматоиден артрит, лупус, ревматични заболявания и др. Доказано е, че този активен елемент също е ефективен при въздействия върху възпалението, свързано с артрит и ишиас. Джинджифилът има и други предимства благодарение на високото си съдържание на калий и богатството си на микроелементи (калций, магнезий, фосфор, натрий) и витамини (провитамин и витамин В9).

Последна актуализация на 2024-11-24 / Партньорски връзки / Изображения от API на Amazon Partners

• Омега-3 : Омега-3 са полиненаситени мастни киселини, които играят много важна роля във функционирането на нашето тяло. Те се доставят от храната в три естествени форми: докозахексаенова киселина (DHA), алфа линоленова киселина (ALA) и ейкозапентаенова киселина (EPA). Освен действието си върху мозъка и сърдечно-съдовата система, омега-3 се доказват много ефективен срещу възпаление. Наистина, те имат способността да действат върху възпалителните механизми при остеоартрит чрез забавяне на разрушаването на хрущяла, като по този начин намаляват интензивността на болката при остеоартрит. Ишиас, който най-често се свързва с възпаление, вторично на a дискова херния, може да реагира и на омега-3, при условие че се консумира редовно. 

Няма намерени продукти.

• Лимонов евкалипт: Евкалиптът е растение, използвано най-често под формата на билков чай ​​или етерично масло. Тя би го направила противовъзпалителни ефекти които му дават възможност да действа върху болки в костите и ставите като цяло и по-специално болката от ишиас.

Последна актуализация на 2024-11-24 / Партньорски връзки / Изображения от API на Amazon Partners

• зимно зелено : Wintergreen е храст, от който се извлича много интересно етерично масло. Това е едно от най-използваните етерични масла в ароматерапията. Това масло, извлечено от едноименния храст, се използва при масаж за облекчаване на ишиас и действайте като a аналгетик. Всъщност той осигурява загряващ ефект благодарение на способността си даактивирайте кръвообращението на местно ниво.

Последна актуализация на 2024-11-24 / Партньорски връзки / Изображения от API на Amazon Partners

Последици след лумбална артродеза

Операцията за артродеза обикновено е безопасна и не оставя последствия. От друга страна, като всяка операция, човек може да развие дефицити като:

• Un неврологичен двигателен дефицит: В зависимост от неврологичното увреждане преди операцията, слабост, частична или дори пълна парализа на долните крайници може да продължи
• Une изтичане на цереброспинална течност (CSF): Тъй като артродезата е инвазивна процедура, разкъсването на менингите по време на операция може да доведе до изтичане на CSF
• Une сензорно увреждане: В зависимост от степента на увреждане на нервите преди и по време на операцията, може да има постоянни сензорни нарушения като изтръпване или изтръпване на краката, усещане за изтръпване в долните крайници и др.
• Une невропатична болка постоперативна

В някои редки случаи тези усложнения са такива, че изискват втора операция (често спешно). От друга страна, трябва да се помни, че тези последствия са редки и че е възможно да се живее добре след лумбална артродеза.

Лумбална артродеза и раждане

Ето списък с въпроси, често задавани от хора, подложени на операция на гърба тип артродеза.

Можете ли да работите след артродеза?

Каква работа след артродеза?

Каква степен на увреждане след артродеза?

Отговорът на тези въпроси зависи от ситуацията на всеки пациент. Ако болката или увреждането ограничава изпълнението на вашата работа, е възможно да бъдат наложени определени ограничения върху практиката на вашия занаят. Тези ограничения могат да бъдат временни или постоянни (в този случай степента на инвалидност или професионално пренасочване трябва да се обсъди с Вашия лекар).

Например, продължителността на продължителното седене може да бъде ограничена. Някои настройки (като ергономична седалка) могат да увеличат комфорта ви, докато седите. Ако работата ви е физическа, е възможно да ограничим поемането на тежки товари и да определим максимално тегло, което не бива да се превишава.

Ако Вашата артродеза е извършена заради дискова херния, също ще трябва да се установи дали тази дискова херния е резултат от Вашата професионална дейност. Наистина, дисковата херния е едно от най-честите професионални заболявания.

Ако сте засегнати от дискова херния, можете да я признаете за професионална болест. За повече информация ви каня да се консултирате сАсоциация на пострадалите работници и пострадалите от професионални заболявания.

Заключение

Артродезата е операция за сливане на две кости за лечение на болка и стабилизиране на ставата. В случай на лумбална артродеза, слетите нива често са L4-L5 и L5-S1.

Това е операция, която в идеалния случай трябва да се използва като последна мярка, след преминаване през консервативен подход на лечение (физио, физио, остео, лекарства) и дори след опит за лумбална инфилтрация.

От друга страна, понякога операцията е неизбежна, например при наличие на сериозна ситуация или когато никой друг метод на лечение не работи. В този случай артродезата представлява жизнеспособна опция, която може да лекува вашия проблем с гърба.

Като всяка операция, тя има своите предимства и рискове, които трябва да бъдат анализирани с вашия лекуващ лекар. Оздравяването и връщането към нормален живот след операцията също трябва да се извършва в присъствието на медицински специалист.

Добро възстановяване!