Миелопатия: Определение, диагноза, симптоми

Статията е прегледана и одобрена от Д-р Ибтисама Букас, лекар със специалност семейна медицина 

терминът миелопатия означава всяка патология, засягаща гръбначен мозък. Каквито и да са причините, миелопатия е сериозно заболяване. Проявява се с различни симптоми, включително парализа.

Тази статия ви предоставя подробности за различните възможни местоположения на миелопатия, различните открити причини, симптомите, средствата за диагностика и преди всичко възможните лечения.

Дефиниция и анатомия

La гръбначен мозък  е орган, който се простира от шията до долната част на гърба. Тогава всички негови части могат да бъдат засегнати от миелопатия. Най-честата и най-сериозната обаче е цервикална миелопатия. Сериозността му се крие във факта, че нараняване на гръбначния мозък на това място ще доведе до a тетраплегия (парализа на четирите крайника на тялото).

La дорзална миелопатия е по-рядко, но също води до болка в гръбначен мозък. Относно лумбална миелопатия, то се свързва със синдрома на тесен лумбален канал. Следователно всяко стесняване на дорзалния канал може да причини компресия и болка в гръбначен мозък (дорзална миелопатия), и в допълнение водят до неврологични разстройства. The дорзална миелопатия е доста рядко в сравнение със стесняване на лумбалния канал и цервикалния канал.

Причини за миелопатия

La миелопатия се появява след няколко патологии, най-честите от които са:

• Дегенеративна причина (прогресивно разрушаване на бялото и сивото вещество на гръбначен мозък)
• Общи бактериални и вирусни инфекции с локализация при гръбначния стълб (вирус на херпес зостер, полиомиелит, варицела, туберкулоза, сифилис)
• Инфекция от паразит (например шистозомиаза)
• Туморна причина (първичен тумор или след метастази)
• Възпалителна причина (след инжекция, след ваксина)
• Възпаление поради множествена склероза
• Проблем със съсирването на кръвта, причиняващ затруднения в кръвообращението в гръбначен мозък
• Кървене в менингите (арахноидален, твърда мозъчна обвивка) след използване на антикоагулантно лечение (антивитамин К и хепаринови производни)
• Отравяне (с въглероден окис, живак, олово и др.)
• Дефицит на витамин В12
• Хирургическа интервенция на ниво гръбначен мозък

По-рядко, миелопатия може да възникне в резултат на:

- А дискова херния

– Възпаление на гръбначния стълб (анкилозиращ спондилит, ревматоиден артрит)

Останалата част от нашата статия ще се съсредоточи повече върху цервикартротична миелопатия.

Какво е цервикартрозна миелопатия или дегенеративна цервикална миелопатия?

La цервикартротична миелопатия се причинява от стареенето и следователно се среща при възрастни хора. Промени при остеоартрит, свързани със стареенето прешлени с възрастта водят до стеснение на цервикалния канал, през който се гръбначен мозък.

Наистина, стареенето води до промени в структурата на костите, връзките и дисковете шийни прешлени. Тези модификации засягат задните стави на рамиса, които се уголемяват, както и междупрешленни дискове които отслабват и се деформират. Лигаментите, от друга страна, се удебеляват. Всички тези анатомични промени водят до намаляване на диаметъра на Гръбначномозъчен канал. В гръбначен мозък следователно съдържащият се в този канал е хронично компресиран, включително с нервните коренчета.

симптоми

Симптомите на миелопатия, особено цервиокартрозните, се появяват с образуването на лезии на гръбначния стълб. Следователно те могат да се развиват в продължение на няколко месеца. Понякога тези симптоми могат да бъдат предизвикани от травма на врата или внезапно движение на врата. Намираме :

- Едно спинален синдром което се проявява с болка в цервикалната област (цервикална миелопатия) дорзална или лумбална (дорзална и лумбална миелопатия), спонтанна или провокирана от палпация. Има също скованост и деформации до засегнатата част на гръбначния стълб.

- ИЛИn синдром на нараняване поради компресия на нервните корени от деформациите на анатомичните елементи на гръбначния стълб. Това е болка и парестезия (изтръпване, изтръпване) в едната или двете ръце. Те могат да бъдат придружени от двигателни нарушения, премахване на един или повече неврологични рефлекси, амиотрофия (мускулна загуба), крампи, спонтанни и неправилни контракции на мускулите в покой (мускулни фасцикулации). Все пак трябва да се отбележи, че сетивните нарушения са по-редки.

- ИЛИn сублезионен синдром поради страданието на нервните коренчета, които преминават през гръбначен мозък, проявяваща се от:

• Двигателни нарушения: клаудикация, двигателни нарушения на долните крайници, двустранен знак на Бабински, остеотендинозна хиперрефлексия (преувеличаване на рефлексните реакции по време на неврологичния преглед), стъпване (специална походка, при която върхът на стъпалото е постоянно спуснат или пациентът влачи крака по земята).
• Сензорни нарушения, които варират според топографията на миелопатия.

По принцип тези аномалии са двустранни, без реална горна граница.

-  нарушения на сфинктера : При миелопатията те са умерени и настъпват късно. Може да се наблюдава императивно уриниране (спешна нужда от уриниране или дори уринарна инконтиненция) дизурия (дискомфорт или болка, когато пациентът уринира).

Знак на Бабински

Знакът на Бабински (или плантарен кожен рефлекс) е използвано в неврологичен преглед за откриване на възможно увреждане на централната нервна система (мозък и костен мозък гръбначен). Състои се от стимулиране на стъпалото с помощта на остър предмет от петата към пръстите от външната към вътрешната част на крака.

Нормалният рефлексен отговор (когато няма неврологично засягане) е флексия на пръстите на краката, големият пръст се движи към топката на стъпалото и сводът на стъпалото се извива. При доказана неврологична лезия е налице величествено удължаване на палеца на крака с разстоянието на останалите пръсти.

Диагностичен

Диагнозата се определя от наличието на поне един симптом от всеки от триадните синдроми спинален синдром-синдром на лезия-синдром на суб-лезия ou нарушение на сфинктера.

Ядрено-магнитен резонанс е метод на избор за диагностициране миелопатия. Този параклиничен преглед дава възможност да се визуализират гръбначен мозък и нервните коренчета по отношение на цереброспиналната течност. Може да показва деформация на гръбначен мозък.

Компютърната томография (скенер) и стандартните рентгенови снимки не позволяват да се види с точност гръбначен мозък за да се открие a миелопатия. Те обаче могат да обективизират индиректни признаци, включително динамични промени в гръбначния стълб, качество и подравняване на прешлените.

Електромиографията често се прави, за да се изключат други неврологични заболявания. Соматосензорните и двигателните предизвикани потенциали не представляват диагностични изследвания, но позволяват да се оцени функционалното състояние на пациента. гръбначен мозък.

Лечение: какво да правя?

В зависимост от представената от пациента симптоматика, лечението на миелопатия може да се направи по два начина. Ако пациентът има умерени и не много инвалидизиращи симптоми, трябва да се приложи медицинско и физическо лечение.

– Почивка на гръбначния стълб чрез носене на шийна яка или шийка за врата например (в случай на увреждане на шийни прешлени)

– Избягване на дейности със силно въздействие върху гръбначния стълб (тежка домакинска работа, спорт) и по възможност предписвайте прекъсване на работата

- Физиотерапия структурирани и щателни, нежни масажи, като се избягват манипулации и сцепление, особено цервикални

– Лекарства: болкоуспокояващи, нестероидни противовъзпалителни средства, мускулни релаксанти, кортикостероиди (перорално или чрез инфилтрация). Ако причината за миелопатия е инфекция, ще изисква антибиотично лечение.

– Наблюдение на пациента с цел възможно най-ранно откриване на признаци на влошаване на заболяването. миелопатия

– Информирайте пациента за рисковите фактори, които могат да доведат до влошаване

Ако пациентът има тежки и изтощителни симптоми, пациентът трябва да бъде предложен хирургия:

- Направи а ламинектомия когато са засегнати няколко гръбначни нива за разширяване на гръбначния канал

- Направи а дискектомия ou артродеза в случай на увреждане, ограничено само до едно или две гръбначни нива

– Направете намаляване на остеофитите

Заключение

La миелопатия е името, дадено на всяка патология на гръбначния мозък. Всички части на гръбначния мозък могат да бъдат засегнати, но най-сериозната топографска форма е цервикална миелопатия. Най-честата причина за цервикална миелопатия е че поради стареенето т.нар цервикартротична миелопатия.

Клиничната картина е променлива, варираща от лека дисфункция, като изтръпване или проблеми със сръчността, до тежка дисфункция, като напр. парализа и нарушения на уринирането. Следователно откриването на парестезия на крайниците не трябва да се пренебрегва от пациентите и здравните специалисти.

За да се постави диагнозата, трябва да се направи магнитен резонанс. Медикаментите и физическите средства са правило при неинвалидиращи признаци. В случай на тежки симптоми ще бъде направена операция.

Трябва да се изисква почивка и наблюдение.