Инфаркт на гръбначния мозък: определение и лечение

Инфаркт на гръбначния мозък е състояние, при което гръбначен мозък не получава достатъчно (или никаква) кръв за хранене и оксигенация. Следователно е a инсулт на гръбначния мозък (еквивалент на инсулт или инсулт).

Инфарктът на гръбначния мозък е много рядък в сравнение с инсулта. Въпреки това може да доведе до големи неврологични дефицити, Notamment ла за ou тетраплегия.

Научете повече за това малко известно състояние с ужасни последици!

Анатомия: васкуларизация на гръбначния мозък

Преди да дефинираме какво е инфаркт на гръбначния мозък, е важно да си припомним накратко някои анатомични основи на васкуларизацията на гръбначен мозък, защото именно на последното се крепи цялата физиопатология на заболяването.

Васкуларизацията на гръбначен мозък е един от най-сложните в човешкото тяло, тъй като броят на артериите, които допринасят за него, е толкова голям. Това по същество се гарантира от:

• Две странични задни (дорзални) гръбначни артерии

Те идват от вертебралната артерия (самата тя излиза от субклавиалната артерия, понякога директно от аортата) и васкуларизира задна трета на гръбначния мозък даващи богата анастомотична мрежа, от която се раждат перфориращи артерии.

• Средна предна (вентрална) гръбначна артерия

 

Те идват от клоновете на вертебрални артерии и осигуряват васкуларизацията на предните две трети от гръбначния мозък.

Тази артерия отделя няколко аферентни артерии в горната цервикална област, но води до артерия с голям калибър в долната гръдна област, т.нар. « Артерия на Адамкевич ".

 

Какво е инфаркт на гръбначния мозък?

Инфарктът на гръбначния мозък е прекъсване или намаляване на кръвоснабдяването на гръбначния мозък. Има два основни вида:

Глобална исхемия

Прекъсването на васкуларизацията е вторично по отношение на състояние на системен нисък поток, особено в случай на сърдечен арест, продължителна тежка хипотония или масивно кървене, например.

Спиналната исхемия обикновено преобладава на нивото на торако-лумбална област (най-слабо перфузирани зони).

Фокална исхемия

Тук исхемията е локализирана на нивото на територията на една от артериите, захранващи костния мозък. Най-често е така Артерия на Адамкевич която е засегната, или една от артериите на торако-лумбална панта.

Какви са причините за инфаркт на гръбначния мозък?

Много ситуации могат да причинят инфаркт на гръбначния мозък:

• Някои патологии на аортата (артерията в началото на всички артерии на тялото): по-специално атерома (отлагане на мазнини в артериалните стени), аортна дисекация (разкъсване на вътрешния слой на аортата, наречено "интима", това е абсолютно спешно състояние, включващо жизнената прогноза в много краткосрочен план), ятрогенно увреждане на аортата (след операция на аортата или друга торакоабдоминална инвазивна процедура) …

• Оклузия на гръбначната артерия: при определени заболявания инфекциозен (туберкулоза, лаймска болест, херпес зостер, гъбичен менингит и др.), възпалителен (саркоидоза, лупус, болест на Сьогрен и др.), токсичен, хематологични или оригинален ятрогенен.

• Оклузия на вертебралната артерия: не забравяйте, че вертебралните артерии захранват двете задни спинални артерии и предната спинална артерия. Следователно тяхното запушване (атерома, дисекция и т.н.) е отговорно за намаляване на кръвния поток, който достига до тези артерии, доставящи гръбначния мозък.

• Запушване на гръдни и лумбални интеркостални артерии (ятрогенно) : тези артерии захранват средната предна спинална артерия.

• Хемодинамична недостатъчност: това включва всички ситуации, при които сърцето вече не може да осигури достатъчен кръвен поток за перфузия на клетките на тялото. Такава ситуация може да се наблюдава по-специално в случай на инфаркт на миокарда (инфаркт), някои нарушения на сърдечния ритъм (суправентрикуларна тахикардия, вентрикуларна фибрилация и др.), масивно кървене с колапс (тежка хипотония), тежка дехидратация… Всички тези условия могат да бъдат сложни инфаркт на гръбначния мозък, въпреки че последното е на заден план (предвид изключителната сериозност на тези патологии).

 

• Компресия на гръбначния мозък : Toute компресия на гръбначния стълб е в състояние да причини инфаркт чрез запушване на артериите, които допринасят за васкуларизацията на гръбначния мозък.

 

 

Какви са симптомите на инфаркт на гръбначния мозък?

Инфаркт на гръбначния мозък е много рядко в сравнение с церебралните инфаркти, и това се дължи на по-малкия размер на гръбначния мозък (в сравнение с този на мозъка), богатството на анастомози в неговата артериална мрежа и рядкото атероматозно увреждане на медуларните артерии.

В редките случаи, когато настъпи инфаркт на гръбначния мозък, се появяват различни симптоми в зависимост от седалище на исхемия и звук шир.

Класически, инфарктът на гръбначния мозък се проявява с a синдром на предния гръбначен стълб характеризиращ се с появата на:

• Болки в гръбначния стълб рязко или бързо прогресиращо начало.
• параплегия (парализа на долните крайници) или остра квадриплегия (парализа на 4 крайника).
• Под-лезионно разстройство на термоалгезичната чувствителност: невъзможност за усещане на болка, топлина или студ във всяка част на тялото, инервирана от сегмента на гръбначния мозък под лезията.
• Нарушения на сфинктера като уринарна или фекална инконтиненция.

друг неврологични симптоми чийто характер, едностранен или двустранен характер и интензивност зависят от мястото и степента на исхемичната територия на гръбначния мозък.

Как се поставя диагнозата инфаркт на гръбначния мозък?

Диагнозата инфаркт на гръбначния мозък се основава на изображения, по-специално MRI което позволява от началната фаза да се изключат определени диференциални диагнози като остра компресия на гръбначния мозък.

Въпреки това, когато е възможно, диагнозата инфаркт на гръбначния мозък не трябва да бъде диагноза на изключване. Той трябва да почива а подозрителна клинична картина и редица директни и индиректни признаци на ЯМР.

Могат да се извършат и други тестове за уточнете причината за инфаркта на гръбначния мозъкпо-специално:

• La лумбална пункция : елиминира много диференциални диагнози.
• Трансезофагеален ултразвук: позволява визуализиране на аортата в търсене на атерома, дисекация, коарктация, аневризма...
• Ангиография на гръбначния мозък: за визуализиране на артериите на гръбначния мозък и откриване на възможна оклузия.

Какво е лечението на инфаркт на гръбначния мозък?

За съжаление, нито едно специфично лекарствено лечение не е доказало своята ефективност при лечението на инфаркт на гръбначния мозък.

Следователно, лечението на инфаркт на гръбначния мозък, независимо от лечението на причината, е симптоматично. Ето акцентите:

• Превъзпитание: физиотерапията е основното лечение при пациенти, преживели инфаркт на гръбначния мозък. Има за цел ограничаване на двигателните нарушения чрез изпълнение на различни пасивни и активни упражнения
• Предотвратяване на рани от налягане: ще се извършва ежедневна грижа за кожата, за да се избегнат усложнения от продължителна почивка на легло.
• Грижа за сфинктера: за да се избегнат инфекциозни усложнения, може да се извърши интермитентна катетеризация.

Позоваването

[1] D. Leys, C. Cordonnier, C. Masson и J.-P. Pruvo, „Инфаркти на гръбначния мозък“, ЕМС-Неврология, полет. 2, н^o 2, стр. 163-174, 2005.

[2] G. Saliou, M. Théaudin, CJ-L. Vincent и R. Souillard-Scemama, „Медуларен инфаркт“, в Практическо ръководство за спешни невроваскуларни състояния, Springer, 2011, стр. 165-170.

[3] C. Cordonnier, „Спинален артериален инфаркт: къде сме през 2022 г.? », Неврологичен кабинет-FMC, полет. 13, н^o 1, стр. 63-66, 2022.

[4] MA Mnaili и A. Bourazza, „Остър инфаркт на гръбначния мозък: неразпозната диагноза с тежка прогноза“, Панафриканско медицинско списание, полет. 31, н^o 1, 2018.

[5] К. Ким и др., „Механизъм на медуларен инфаркт въз основа на засягане на артериална територия“, Вестник по клинична неврология, полет. 8, н^o 2, стр. 116-122, 2012.

[6] J. Stricker, R. Hourrez, RN Ikazabo, G. Bruninx и P. Seeldrayers, „Инфаркт на цервикалния гръбначен мозък в контекста на многостепенна дископатия“, Rev Med Brux, полет. 35 стр. 96-8, 2014 г.