Статията е прегледана и одобрена от Д-р Ибтисама Букас, лекар със специалност семейна медицина
Болката в гърба е често срещана и може да бъде причинена от много различни фактори. Една от често пренебрегваните причини за болки в кръста е невралгията на кръста, състояние, при което нервите на кръста са раздразнени или притиснати. Освен това погрешната диагноза може да доведе до неефективно лечение, понякога дори до операция.
Тази статия обяснява причините и симптомите на клунеална невралгия, за да насочи към тази диагноза. Също така ще бъдат предложени терапевтични модалности за облекчаване на болката и подобряване на качеството на живот.
Отидете директно до секцията, която ви интересува
Дефиниция и анатомия
Невралгията е медицински термин, използван за описване на силна болка, често пулсираща или пареща, по протежение на нервния път.
Les клунеални нерви (разделен на клунеален нерв долна, среднаи superior) са кожни нерви, т.е. те осигуряват усещане за кожата около задните части. По-конкретно, долният клинеален нерв инервира долната част на седалището, средният клинеален нерв инервира средната част, а горният клинеален нерв е отговорен за осигуряването на усещане в горната част на седалището. Трябва да се отбележи, че тези нерви нямат двигателна роля (не позволяват движение).
От клунеалните нерви горният и долният обикновено са най-застрашени от компресия. Клоновете на горния клинеален нерв се отклоняват от гръбначния стълб, преминават през задната област на таза и се спускат в седалището. Именно на нивото на горния ръб на таза тези клони могат да бъдат притиснати или раздразнени.
Клоновете на долния клинеален нерв, от друга страна, пресичат долната част на седалището, точно над седалищната кост (седателната кост). Те могат да бъдат притиснати и раздразнени от внезапно падане върху задните части или от продължително седене върху твърда повърхност, особено ако глутеалният мускул не е достатъчно развит, за да смекчи удара. Друга потенциална зона на конфликт е сакротуберозният лигамент.
Клунеалната невралгия засяга главно жени на възраст между 55 и 68 години, въпреки че може да засегне и млади и активни групи. (източник)
Причини
По същество болката, причинена от клунеалната невралгия, се дължи на дразненето или компресията на клунеалните нерви, причинявайки възпалителен феномен, отговорен за симптомите.
Както бе споменато по-рано, това нервно дразнене може да възникне в нервния път на клунеалния нерв. Най-често това се прави на ниво илиачен гребен (горен клон на клинеалния нерв), въпреки че може да лежи и под дългия заден сакроилиачен лигамент в някои случаи (инервация на средния клон на клинеалния нерв).
Какво може да причини това нервно дразнене на клунеалния нерв? Някои от елементите, потенциално отговорни за клунеалната невралгия, включват:
Хирургия на гръбначния стълб, при която отстраняването на костни присадки може да засегне клинеалните нерви.
Тъкан от белег (след операция)
симптоми
Основният симптом на клунеална невралгия е болка в една или повече от следните области:
Долната част на гърба
Седалището
Тазът
Перинеалната област
Най-старото момче
Бедро
Горната част на прасеца
Като цяло болката се влошава от лумбални движения като екстензия, флексия или въртене на тялото. Продължителните статични пози и ходенето също влошават симптомите.
Диагностичен
Диагнозата на клунеалната невралгия е трудна за поставяне поради сходството на симптомите с други състояния. Ние мислим по-специално за:
Тестовете обикновено включват физически преглед, особено на глутеалната област и илиачния гребен. Например, производно на знака на Tinel може да бъде предизвикано чрез стимулиране на клинеалния нерв в седалището. След това пациентите изпитват характерна болка и изтръпване в засегнатата област.
Тъй като клунеалният нерв е чисто сетивен, хипочувствителност може да се забележи и в глутеалната област.
Клунеалният нерв е много фин (диаметър между 1 и 3 mm), намедицинско изображение може да не предостави полезна диагностична информация. Поради това не е необичайно да се сблъскате с отрицателни резултати от скенер, ядрено-магнитен резонанс (MRI) или други.
Ако има подозрение за клунеална невралгия и характерни симптоми са били предизвикани чрез стимулиране на клунеалния нерв, тогава може да се използва инжекция с анестетик на болезненото място, за да се види дали симптомите отшумяват. Ако е така, тогава диагнозата може да бъде потвърдена и лечението да бъде насочено съответно.
TRAITEMENT
От една страна, може да се приложи медицинско лечение със специфични лекарства за облекчаване на симптомите. Те включват противовъзпалителни, болкоуспокояващи, мускулни релаксанти и/или антиепилептици.
Могат да бъдат дадени съвети, свързани със загуба на тегло, ако се смята, че наднорменото тегло би допринесло за симптомите. По същия начин избягването на носенето на колан или тесни дрехи може да избегне ненужния стрес върху клинеалния нерв.
Мобилизации или масажи от квалифициран терапевт (физиотерапевт, остеопат, хиропрактор и т.н.) също може да освободи напрежението в нервите и да облекчи симптомите в някои случаи. В допълнение към тези мануални техники има и други аналгетични методи, насочени към намаляване на болката и подобряване на качеството на живот (електротерапия, акупунктура и др.).
Определени упражнения за стабилизиране на тялото (обвиване и други) могат да бъдат предписани от физиотерапевт, ако се прецени, че лумбална нестабилност допринасят за клиничната картина. " Тест за склонна нестабилност“, въпреки че не е напълно надежден, дава възможност да се изложи сегментна хипермобилност, предполагаща потенциална нестабилност.
Нервният блок също може да се окаже полезен, особено ако е осигурил значително облекчение за диагностични цели. От друга страна, резултатите са смесени и процентът на успех варира значително в зависимост от индивида. Трябва да се отбележи, че една инфилтрация понякога е недостатъчна и че не е необичайно лекарят да препоръча до 3 инфилтрации, ако е убеден, че клинеалният нерв е отговорен за симптомите.
Ако се смята, че клунеалната невралгия се дължи на нестабилност на гръбначните връзки (като задния сакроилиачен лигамент), пролотерапия може да бъде опция за лечение, насочена към стабилизиране на зоната.
При пациенти с клунеална невралгия, чиято болка не се облекчава от консервативно лечение, операцията може да бъде алтернативен вариант. Декомпресия на нерв под обща или локална анестезия и ризолиза са методите на избор.
Казвам се Анас Букас и съм физиотерапевт. Моята мисия? Подпомагане на хора, които страдат, преди болката им да се влоши и да стане хронична. Също така вярвам, че един образован пациент значително увеличава шансовете им за възстановяване. Ето защо създадох Healthforall Group, мрежа от медицински сайтове, в сътрудничество с няколко здравни специалисти.
