Статията е прегледана и одобрена от Д-р Ибтисама Букас, лекар със специалност семейна медицина
Производителност и повишена преживяемост на протези общо бедро са намалили значително прибягване до артродеза на тазобедрената става. Което ни накара да зададем няколко въпроса: ограничаване на тези показания добра идея ли е Има ли такава надеждна намеса вместо това ? И накрая, кои са случаите, при които артродезата на тазобедрената става винаги е оправдана ? За да отговорим на тези въпроси, нека заедно разберем всичко, което трябва да знаем за тази операция.
Отидете директно до секцията, която ви интересува
Definition
Une артродеза е Хирургична интервенцияи предназначени за блокира наранена става за да получите a сливане на кости, за да коригирате деформация. Това е операция често не е обратимо. Неговите avantages има ли стабилност иленост (облекчаване на болката).
L 'тазобедрена артродеза consiste à получите костно сливане Entre ле бедрена кост и част от таза. Тазът, който се състои от 3 костни части: илиачна, исхиум (или сакрум) и опашна кост (пубис). Цялото се държи заедно от мощни мускули и връзки отзад и отпред.
Тазът има няколко стави, посветени на мобилността и изправянето: а именно тазобедрената става, наричана също коксо-феморална става, сакроилиачната става и пубисната симфиза.
Има два вида натазобедрена артродеза : L 'коксофеморална артродеза, тоест сливането между горната част на бедрената кост и опашната кост иишиофеморална или илиофеморална артродеза (извънставна артродеза).
Каква е разликата с тазобедрената протеза?
Разликата между двете техники (артродеза и тазобедрена протеза) това ли е тазобедрена протеза е смяна на тазобедрена става от един тотална протеза. Това решение е по-подходящо, когато износването на хрущяла е значително (при остеоартрит например) и когато има значителна болка и сериозна загуба на подвижност. Тя трябва да се предлага в краен случай след изпробване на няколко други подхода.
Днес артродезата на тазобедрената става се използва много по-рядко
Появата и настоящият напредък на протези на тазобедрената става са направили показанията за артродеза почти остарели, дори ако тази терапевтична възможност винаги трябва да се има предвид при много млади субекти. Това е свързано с дългосрочния риск от протезиране на тазобедрената става.
Какви са валидните показания за тази техника за ендопротезиране?
Les Показания за артродеза на тазобедрената става са се развили много през последните 30 години. Тяхното разреждане е основно свързано с развитието на тотални артропластики.
Въпреки това, тези терапевтични възможности винаги трябва да се имат предвид при млади пациенти поради несигурното бъдеще на тазобедрените протези в много дългосрочен план.
Les основни индикации от тази техника са:
ле посттравматични крайни провали ;
ле неуспех на тазобедрената артропластика без възможност за прибягване до протетична ревизия, или по механични причини (голямо разрушаване на ставата, дефицит на костна маса, неврологични или мускулни нарушения), или по инфекциозни или медицински причини (например значителен риск от анестезия).
При тези две индикации изпълнението на тазобедрената артродеза остава деликатно и може да насочи към избор на резекция на тазобедрената става.
И накрая, тази операция поддържа актуално поле за категории пациенти, при които артропластиката има относително противопоказание където съотношението риск-полза неблагоприятно за артропластика :
тези са невро-ортопедични пациенти ;
на пациенти с висок септичен риск (като туберкулозни заболявания на бедрото);
на пациенти с остеопороза… Осигурява „стабилно“ и „безболезнено“ бедро.
Към днешна дата,тотална ендопротеза на тазобедрена става осигурява отлични резултати, но средносрочният и дългосрочният риск е още по-важен, когато пациентът е млад. Това излага последното на по-сложни хирургични ревизии и по-несигурни резултати. Следователно артродезата на тазобедрената става трябва да се обсъжда при млади, активни пациенти с едностранно засягане на тазобедрената става.
Как се провеждат процедурите?
Тазобедрената артродеза е хирургично сливане на повърхности на тазобедрената става, между басейн et Le проксимална бедрена кост. Процеса може да включва L 'поставяне на щифтовеНа плакети et де хирургически винтове. Целта на артродезата е да възстанови, укрепи и стабилизира a недостатъчна тазобедрена става.
Ние различаваме вътреставна артродеза (коксофеморален) и извънставна артродеза (илиофеморален или ишиофеморален).
Позицията на сливане на тазобедрената става определя успеха и качеството на позицията на артродеза. Позволява, наред с други неща, статична и динамична адаптация на ниво гръбначен стълб и коляно. Позицията на артродеза трябва да комбинира:
флексия от 20° при младия субект в полза на изправено положение или флексия от 30° при по-възрастния субект в полза на седнало положение;
лека аддукция от 5° до 10° (т.е. приближаване на долния крайник до надлъжната ос на тялото);
и лека външна ротация.
Вътреставна артродеза (коксофеморална)
Описани са много техники. Общото между тях еизсветляване на ставните повърхности (т.е. техника, която се състои в поставяне на ставни повърхности една до друга, за да се улесни прилепването им), свързана с твърдо фиксиране. Фиксация, получена чрез двойно или тройно феморо-илиачно завинтване в посока на покрива на ацетабулума с помощта на винтове с голям диаметър (6 или 7 mm).
Извънставна артродеза
Прави се разлика между илиофеморална артродеза и ишиофеморална артродеза.
Les илиофеморална артродеза се състои от фиксирайте присадка Entre л "илиачно крило et Le върха на големия трохантер. Тази техника беше изоставена, тъй като синтезът им е изключително дълъг и има много повреди.
L 'ишиофеморална артродеза има принципа навградете голяма присадка Entre ла заден аспект на големия трохантер и седалищна туберкулоза. След това се фиксира с един или два винта. Допълнителна поддръжка от илиофеморален фиксатор необходимо е.
Има ли някакви усложнения?
Ранните усложнения на тазобедрената артродеза са както следва:
тромбофлебит
Това е караница гроб. Подлежи на системно профилактично лечение от хепарин с ниско молекулно тегло ou антагонист на витамин К, най-добре свързано с носенето компресионни чорапи.
Инфекции
Те са Болестино страхотен. L 'превантивна антибиотична терапия след операцията е системна.
Пареза или парализа
В зависимост от подхода, някои нерви могат да бъдат травматизирани, причинявайки a сензомоторен дефицит конкретно:
лезията на седалищния нерв дава двигателен дефицит на асансьори на стъпалото и външни стабилизатори на глезена;
увреждане на бедрения нерв (кръстен нерв) включва по същество болезнени явления на предната повърхност на бедрото...
Късни усложнения
Дългосрочните резултати от артродезата показват, че за повечето пациенти професионалната дейност е възможна с артродеза на тазобедрената става.
Някои пациенти имат дискомфорт в ежедневието за обувки, The продължително седнало положение ОУ на спортна практика. Въпреки това, по-голямата част от пациентите имат пешеходно разстояние, по-голямо от 2 километра и са в състояние да продължат професионалната си дейност (особено ръчна и физическа работа).
В дългосрочен план, a претоварване на съседни стави може да възникне (средно 20 години след интервенцията). на Лумбален гръбнак и подлежащото коляно ще се влоши и ще стане болезнено, давайки картина на болки в кръста et де ипсилатерална болка в коляното. Това е резултат от значителна промяна в биомеханиката на съседните стави.
Какво ще кажете за рехабилитация след операция?
Рехабилитацията е много специфична и ориентирана към съживяване на моноартикуларните мускули, който дълги години беше неактивен. Това е повторно обучение на движение. Възможностите за възстановяване на мускулите са отчасти свързани с техниката на артродеза. Той е ориентиран около на трофични разстройства, От обхват на движение и качество и функция на мускулите.
В случай на'хирургична артродеза, надеждите за пълно възстановяване на мускулите са ограничени и много пациенти изискватоползотворяванезадължително бастун след операция.
Рехабилитация след артродеза чрез освежаване и завинтване
La първа фаза на рехабилитация състои се от ставам рано без подкрепа и рехабилитация на коляното. Поддръжката се разрешава постепенно от третия месец. Фиксаторът се отстранява в зависимост от степента на поносимост на пациента.
Казвам се Аротоки и уча хуманна медицина. Уеб редактор повече от 5 години, в момента се фокусирам върху темата за здравето и благополучието. Силно съм убеден, че с моите ценни статии мога да помогна на много хора да облекчат неразположенията си и да се почувстват по-добре. Моята цел е да споделя своите знания за здравето с широката общественост чрез уеб писане.
