Статията е прегледана и одобрена от Д-р Ибтисама Букас, лекар със специалност семейна медицина
Субдуралният хематом е най-честият вътречерепен кръвоизлив, възникващ след травма. Затова е важно да се говори за това, защото понякога може да остане незабелязано, настъпвайки на разстояние от травмата.
Тази статия предоставя необходимата информация, за да научите всичко за острия и хроничен субдурален хематом, различните причини при възрастни и деца, симптомите, начините за поставяне на диагнозата, лечението, както и възможните последствия и прогнозата.
Честит четене!
Отидете директно до секцията, която ви интересува
Дефиниция и анатомия
Definition
Субдурален хематом (HSD) е излив на кръв, който завършва в пространството между външната менинга (твърда мозъчна обвивка) и междинната менинга (арахноидален) на мозъка. Обикновено се появява след травма на главата. Ние различаваме остър субдурален хематом (HSDA) и хроничен субдурален хематом (HSDC).
Острият субдурален хематом се проявява клинично с характерни признаци непосредствено след травмата на главата. Хроничният субдурален хематом, от друга страна, се изразява със симптоми, които се появяват бавно. В този случай събирането на кръв между двете менинги се натрупва в продължение на няколко седмици или дори месеци. Това често се дължи на минимална травма, която не е осъзната.
Anatomie
Централната нервна система (мозък и гръбначен мозък) е заобиколен от три мембрани, наречени менинги, образуващи дебела цилиндрична обвивка. Твърдата мозъчна обвивка е най-външната менинга, след това идва арахноидната, междинната менинга и след това пиа матер (вътрешна менинга).
Пространството между твърдата мозъчна обвивка и арахноида се нарича субдурално пространство и е това, което е засегнато от субдуралния хематом, както подсказва името му. От друга страна, пространството извън външната менинга (твърдата мозъчна обвивка) се нарича допълнително дурално пространство, а пространството между пиа матер и арахноида се нарича субарахноидно пространство. В това последно пространство циркулира цереброспиналната течност (CSF) или гръбначно-мозъчната течност (CSF).
Менингите по същество играят защитна роля за мозъка по време на травма на главата, например. Те позволяват на вените и артериите да преминат към мозъка и допринасят за неговото хранене.
В по-голямата част от случаите остър субдурален хематом (ASDA) възниква след разкъсване на една от тези вени, пресичащи субдуралното пространство (предна или задна темпорална вена, емисарна вена, горна надлъжна синусова вена) или на артерия. Може да бъде и кървене от огнище на разкаяние в мозъка по време на черепно-енцефална травма. В този случай субдуралният хематом е свързан с разрушаване на тъканите, исхемичен фокус (спиране или недостатъчност на кръвообращението) или кръвни съсиреци.
Причини
Основната причина за субдурален хематом е травма на главата, възникваща при няколко обстоятелства. Най-честият контекст е пътен инцидент. Нараняване на главата може да възникне и при падане на собствен ръст (при възрастни хора, например под душа).
Има преобладаване насубдурален хематом особено хронична при субекти, които имат определени рискови фактори, а именно: алкохолици, възрастни хора и хора, приемащи лекарства, които разреждат кръвта (антикоагуланти или антиагреганти).
Друга често срещана причина засубдурален хематом при деца под шест месеца е синдром на разклатено бебе. Както подсказва името му, този синдром възниква, когато бебето се разтърси, като го държите за тялото, раменете или крайниците. След това главата на бебето се мята силно във всички посоки, което може да причини кръвоизлив в черепа, включително хематома субдурален.
Симптоми на субдурален хематом
Симптомите на субдурален кръвоизлив започват бавно, но могат да се появят в рамките на минути. Тези симптоми са на интракраниална хипертония (HIC или HTIC) по същество. Наистина, изливът на кръв в субдуралното пространство оказва натиск върху мозъка и черепната кутия, тъй като последната е неразтеглива. Може да има риск от увреждане на мозъка, ако кървенето е тежко.
В зависимост от степента на тежест, пациентът с a субдурален хематом може да получите главоболие (главоболие), замаяност, гадене или повръщане или анорексия (липса на апетит). Пациентът може също така да изпита пространствено-времево объркване (той вече не разпознава датата от деня или мястото, където се намира), амнезия (вече не помни името си) или летаргия (ненормално състояние на дълбок сън или екстремно отслабване). Той дори може да получи гърчове (силни и неволни контракции на всички мускули на тялото).
Пациентът може да има и други признаци, свързани със страданието на мозъка, като парализа на половината от тялото. Тази парализа възниква от страната, противоположна на мозъчното нараняване. Други признаци на увреждане на мозъка са:
Поведенчески разстройства,
нарушения на говора,
Затруднено ходене (атаксия),
Неправилно дишане.
Слухът и зрението могат да бъдат засегнати от видовете диплопия (виждане на обекти два пъти) и страбизъм (отклонение на оста на едното око).
При кърмачета със синдром на разклатено бебе, признаци наинтракраниална хипертония също присъстват както при възрастните. Това е при бебето увеличение на черепната обиколка и напрегната фонтанела. Други симптоми са:
Раздразнителност (бебешки плач),
отказ от кърмене,
Повръщане (бебето вече не наддава правилно),
Нарушения на бдителността като сънливост, летаргия, загуба на съзнание,
Конвулсии,
затруднено дишане,
Спиране на дишането.
Диагностичен
Преди да поиска параклинични оценки, медицинският специалист прави разпит, особено по отношение нахроничен субдурален хематом което настъпва отдалечено от травмата. Специалистът ще търси контекст на скорошна травма на главата с представа за загуба на съзнание или поведенческо разстройство.
КТ е диагностичният тест по избор засубдурален хематом. Това изследване се извършва без инжектиране на контрастен продукт. л'субдурален хематом изглежда като бяла лезия (свръхплътна) на компютърната томография, прикрепена към черепната кост, извита по форма (фалциформена), с недобре дефинирани контури. Това събиране на кръв зачита половината от мозъка и следователно не се простира до цялата обиколка на черепа. Вертикалната мембрана, разделяща двете полукълба на мозъка, наречена фалшив мозък, предотвратява това разширение.
Във всеки случай скенерът оценява важността, обема и масовия ефект насубдурален хематом върху другите структури на черепа.
Лечение на субдурален хематом
L 'субдурален хематом може да е минимално, причинявайки малко или никакви симптоми. В този случай се наблюдава терапевтично въздържание, тъй като кръвта често се резорбира спонтанно при възрастни. Трябва обаче да се извършва стриктно клинично наблюдение и сканографско наблюдение.
При големи хематоми с видими клинични симптоми неврохирургът ще източи кръвта чрез извършване на трепанация. Тази операция се състои в пробиване на черепната кутия с кръгъл отвор за достъп до мозъка.
В някои случаи, когато кръвта е твърде гъста и не може да се дренира през малък отвор, неврохирургът трябва да направи по-голям отвор, т.нар. краниотомия. След това той може да лигира съдовете, отговорни за кръвоизлива, и да почисти кръвните съсиреци. По време на операцията се поставя дренаж за няколко дни, за да се коригира всеки рецидив насубдурален хематом.
Възстановяване след операцията
След операция за дрениране на a субдурален хематом, обичайно е пациентът да страда от главоболие и болка в мястото на отваряне на черепа. Затова ще бъдат предписани болкоуспокояващи, за да ги облекчат.
По време на постоперативната си реконвалесценция пациентът може постепенно да възобнови ежедневните си дейности (ставане, хранене сам, говорене и др.) Тази фаза може да продължи няколко седмици или дори месеци и може да бъде белязана от нарушения на настроението или паметта.
Фаза на рехабилитация от специалисти (физиотерапевт, логопед, ергономист) ще бъде необходимо да му помогне в този процес.
Последици и прогноза
Като цяло, a хроничен субдурален хематом, правилно управляван, води до подобряване на състоянието на пациентите. От друга страна, по отношение на a остър субдурален хематом удължен, процентът на оцеляване е 50%. Във всички случаи наблюдението на пациента е от съществено значение поради риска от рецидив до 20%.
Заключение
Субдурален хематом независимо дали е остър или хроничен, е излив на кръв в пространството между твърдата мозъчна обвивка и арахноида.
При възрастните основната причина за a субдурален хематом е травма на главата, причинена от пътен инцидент или падане. синдром на разклатено бебе е причината при кърмачета. Рискови фактори са алкохол, възраст и антикоагуланти.
Симптомите обикновено са тези наинтракраниална хипертония et Le скенер е параклиничното изследване, което позволява да се постави диагнозата.
Възможните лечения са терапевтично въздържане, хирургичен дренаж, функционална рехабилитация и по-важното наблюдение.
