La ишиасе доста честа причина за консултация в настоящата практика. Понякога обаче това състояние се усложнява и се проявява в особена и тежка форма, която се нарича осакатяващ ишиас.
Как се определя осакатяващият ишиас? Каква е неговата особеност? Как да го разпознаем и лекуваме? Отговори в тази статия.
Състои се от пет прешлени свързани заедно от междупрешленни дискове които се състоят от две части: централната част, наречена " кашесто ядро » и периферната част, заобикаляща последната, наречена « фиброзен пръстен ".
Le Лумбален гръбнак представлява гръбначномозъчен канал, съдържащ нервните структури, по-точно долната част на гръбначен мозък който завършва на гръбначен L2, където нервните корени излизат през отвори, наречени " отвори ".
Сред нервите, напускащи гръбначния стълб, можем да посочим седалищния нерв който осигурява сетивната инервация и част от движенията на долния крайник.
Le седалищния нерв има два основни корена, които са: корен L5, излизащ между прешлените L4-L5 и корен S1, който излиза между прешлените L5-S1
И накрая, лумбалната част на гръбначния стълб има естествена кривина, наречена " лумбална лордоза ".
Какво е ишиас?
La ишиас определя болката, възникваща по хода на едното или двете коренчета на седалищния нерв, обикновено се дължи на компресия на последния.
Le седалищния нерв представлява най-големият и най-дългият нерв в човешкото тяло, така че може да причини силна болка, понякога дори устойчива на аналгетици.
според компресиран нервен корен, пътят на болката може да е различен, ще разграничим както следва:
Локализирана болка зад бедрото, от външната страна на коляното и крака, в горната част на стъпалото и завършваща на нивото на палеца, при притискане на коренчето L5.
От друга страна, когато компресията засяга корен S1, пътят на болката е разположен зад бедрото и коляното, на нивото на прасеца, петата, стъпалото, за да завърши на външния ръб на стъпалото. стъпалото до последните три пръста.
По принцип само един долен крайник е засегнат от ишиас, но понякога засяга и двата крака.
Les седалищна болка са причинени от патологии, засягащи гръбначния стълб, като напр дискова херния, остеоартрит на гръбначния стълб или стесняване на лумбалния канал.
Когато болката се усеща и в кръста, се нарича лумбоишиалгия.
Понякога ишиасът е придружен от a двигателен дефицит на крака или дори парализа отпуснат на повдигащите мускули на ходилото, след това се превръща в a осакатяващ ишиас.
Този парализиран ишиасSANTE е причината за загубата двигателен контрол на повдигащите мускули на ходилото. Може също така да засегне страничните перонеални фибуларни мускули, които са отговорни за контролиране на страничните движения на стъпалото (контрол против изкълчване): след това парализираният крак пада, докато гледа към земята, и вече не е в състояние да се поддържа от доброволно и внимателно контрол.
Парализиращият ишиас е реален неврохирургична спешност и за съжаление се случва да видим, въпреки добре извършената хирургична интервенция, двигателният дефицит продължава и дори се влошава.
Как да поставим диагнозата осакатяващ ишиас?
Паралитичният ишиас се определя клинично от a двигателен дефицит откровено, тоест по-малко или равно на 3 при мускулен тест, внезапно или прогресивно инсталиране.
В почти три от четири случая дефицитът засяга територията L5. Въпреки това е възможно да го намерите на територията на S1.
Установените клинични признаци обикновено са:
Une пареза на собствения разгъвач на големия пръст на крака по време на L5 ишиас: този дефицит не е специфичен за парализиращия ишиас, защото се открива при почти всеки преглед на обикновен L5 лумбоишиас. Възстановяването от този двигателен дефицит е много често, въпреки повече или по-малко бавното му забавяне.
Un двигателен дефицит засягащи всички мускули на територията на L5, а именно: екстензорите на пръстите на краката, страничните перонеални мускули и понякога gluteus medius. Или по-рядко територията S1, като засяга трицепсите, флексорите на пръстите на краката и в по-малка степен подколенните сухожилия.
В този случай това е наистина парализиращ ишиас, изискващ спешна операция за отстраняване на препятствието, особено ако дефицитът е равен или по-малък от 3. Възстановяването на двигателя за съжаление не е постоянно и дори е възможно да се наблюдава влошаване в определени ситуации.
Внезапната поява на a масивен неврологичен дефицит (0 при тестване), възникващ след хипералгетична фаза: това е ишиас парализиращо с апоплектично начало, когато е придружено от изчезване на ишиасната болка, необходимостта от операция става съмнителна, тъй като тя не изглежда да носи никаква полза по отношение на възстановяването на дефицита, който за съжаление вече е много компрометиран.
Потвърждаването на диагнозата изисква спешно извършване на определени образни изследвания, а именно:
Лумбосакрална компютърна томография (КТ):
Той потвърждава наличието на дискова херния и елиминира други причини за компресия като тумор.
Лумбосакрален магнитен резонанс (MRI):
Лумбосакрален ЯМР може да потвърди наличието на компресия на корена и да определи причината (обикновено дискова херния), тъй като може да помогне да се изключат други диагнози (диференциална диагноза).
Електромиограма (ЕМГ):
Това изследване може в редки случаи да направи възможно диференциалната диагноза с лезия на външния задколенен ишиас.
Какво да правя?
Парализиращият ишиас е истинска неврохирургична спешност.
Всъщност, това е част от хипералгетичен ишиас и синдром на cauda equina от единствените абсолютни хирургични индикации за компресия на корена да се оперира в рамките на двадесет и четири часа.
Тамхирургична интервенция се състои от а частично или пълно премахване на междупрешленен диск, за да се освободи компресираното нервно коренче и да се позволи облекчаването му. Свързан с a ламинектомия за увеличаване на диаметъра на гръбначния канал.
Важно е да се отбележи, че при парализиращ ишиас дори спешното оперативно лечение понякога не позволява възстановяване на дефицита. Случва се дори в определени ситуации следоперативно да се появят влошавания.
И накрая, важно е да се уточни, че предотвратяването на парализиращ ишиас е възможно благодарение на доброто управление на обикновения ишиас, по-специално чрез практикуване на нетравматични спортове за изграждане на мускули в гърба и стомаха, загуба на тегло в случай на наднормено тегло, зачитане на здравословен начин на живот (избягвайте резки движения и маневри, оптимизирайте съня, намалете стреса и др.).
Казвам се Сидали. Аз съм общопрактикуващ лекар и Уеб редактор. Като здравен специалист, моята мисия е да допринеса за облекчаване на заболяванията на моите пациенти. Тъй като също съм страстен към писането, имам удоволствието да споделям своите солидни медицински познания с най-голям брой читатели, като пиша популярни статии, които са много приятни за четене.
Казвам се Сидали. Аз съм общопрактикуващ лекар и уеб редактор. Като здравен специалист, моята мисия е да допринеса за облекчаване на заболяванията на моите пациенти. Тъй като също съм страстен към писането, имам удоволствието да споделям своите солидни медицински познания с най-голям брой читатели, като пиша популярни статии, които са много приятни за четене.
