Със сигурност сте чували за псоас тендинит, едно от най-честите тазови заболявания, засягащи псоас мускул. Спортистите със сигурност имат идея! Но знаете ли, че този мускул може да бъде и мястото на нагнояване? Нарича сепсоас абсцес. За какво става дума ? Това лошо ли е ? Лечимо заболяване ли е? Отговори в тази статия.
Отидете директно до секцията, която ви интересува
Анатомично напомняне за илиопсоасния мускул
Le илиопсоас мускул, също наричан илиопсоас, е дълбок мускул, съставляващ част от мускулите, образуващи тазовия пояс. Това е сдвоен и симетричен мускул, който произхожда от двете страни на гръбначния стълб (лумбален) и пасва на бедрото, по-точно на горния край на бедрената кост.
Нарича се илиопсоас, защото се състои от две мускулни глави: голям псоас който произлиза от лумбален гръбнак et Le илиачен мускул която произлиза от илиачната ямка. Двете се срещат в слабините, за да паснат на горния край на бедрената кост.
Именно благодарение на перфектното анатомично положение на този мускул можем да свием бедрото върху таза. Позволява пълна флексия на таза, ако контракцията е двустранна, и хомо или контралатерален наклон, ако контракцията е едностранна.
От друга страна, фактът, че значителна част от феморалния нерв пресича псоасния мускул, неговото увреждане представлява определящ фактор за отключването на круралгия.
Псоас абсцес: какво е това?
L 'псоас абсцес е инфекциозно заболяване, характеризиращо се с нагнояване ou събиране на гной на нивото на мускула псоас или илиопсоас. Категоризира се в първичен абсцес псоас (в резултат на разпространение на инфекциозен агент по хематогенен или лимфен път) и вторичен абсцес псоас (причинен от непрекъснато разпространение от съседно огнище на инфекция).
В литературата най-често псоасният абсцес е вторичен. Най-честите причини са стомашно-чревни или мускулно-скелетни инфекции.
Причини за псоас абсцес
Абсцесът на псоаса обикновено е с инфекциозен произход и етиологията на първичния абсцес е различна от тази на вторичния абсцес.
Що се отнася до първичния абсцес на псоаса, възможно е той да се появи след размножаване чрез кръвта или лимфата на патогенен микроб. Може да бъде причинено и от локално мускулно увреждане, а именно травма (директно въздействие върху долната част на гърба) или исхемия.
Вторичният абсцес, който е най-често срещаният в литературата, възниква по съседство, когато инфекцията засяга някой от съседните органи. Може да е един от следните случаи:
Патогенен стафилокок ou ауреус : обикновено отговорен за костно-ставно инфекциозно място.
Coli, или E.coli : 2-ра най-честа причина. Най-често се свързва със стомашно-чревен или пикочен фокус.
Бактероид (spp, s.viridans): често изолиран от огнище със стомашно-чревен произход.
Mycobacterium tuberculosis: причинител на туберкулоза и туберкулозни форми на псоас абсцес. Това е прерогатив на имунокомпрометирани субекти.
Как се проявява псоасният абсцес?
Дълбокото анатомично разположение на илиопсоасния мускул прави неговото увреждане много трудно за разпознаване. Освен на инфекциозен синдром, абсцесът води до неспецифични признаци и представлява диагностичен капан за клинициста.
Инфекциозните симптоми са разнообразни и могат да бъдат:
Une fièvre
Des лумбална или илиачна болка: постоянно и понякога пулсиращо, което се влошава по време на движенията
Un Псоит: което съответства на възпаление или тендинит на псоаса, причиняващо болезнено огъване на бедрото.
Une външна ротация на бедрото свързани с атаката на неговата мускулатура чрез съседство
Une болезнена осезаема маса в долната част на корема
Признаци, които могат да сочат към въпросните състояния (апендицит, туберкулоза, IBD, инфекция на пикочните пътища и др.)
Вярно е, че абсцесът на псоаса е труден за разпознаване поради неособените си признаци, но диагностиката му днес е улеснена благодарение на новите техники замедицинско изображение (MRI, CT, ултразвук).
Ултразвук на тазовите органи обикновено се изисква за положителна и етиологична диагноза на абсцеса (чувствителност 80%).
La CT (скенер) иIRM правят възможно поставянето на положителна диагноза на абсцеса за тяхната чувствителност, приближаваща се до 100%. Те се използват и за уточняване на разширението на абсцеса и откриване на подлежащо увреждане.
За пълната диагностика е необходимо и биологично и микробиологично доказване на наличието на инфекцията. Биологичната оценка включва:
Des възпалителни маркери (повишени левкоцити, възпалителна анемия, CRPИ т.н.)
Креатин киназаCK високо: специфични за мускулите ензими
кръвна култура или кръвна култура, която трябва да започне при термичен пик
PCR микробиологичен тест за изолиране на микроби
Псоас абсцес: какви последствия?
При липса на адекватно лечение, абсцесът на псоаса еволюира към появата на усложнения, които могат да включват функционална прогноза. Те могат да се наблюдават веднага или в дългосрочен план.
Нагнояването може да се разпростре към коремната кухина и да причини, наред с други неща, a перитонит (възпаление на перитонеума). Удължаването може да се направи и към тазовите органи, по-специално пикочните и гениталните системи.
В екстремни случаи отговорният микроб може да нахлуе в кръвния поток и да причини a сепсис ou сепсис (генерализирана инфекция), чиято тежест може да компрометира жизнената прогноза на пациента.
Как да управлявате псоасния абсцес?
Лечението на псоасния абсцес се основава основно на два терапевтични компонента:
Антибиотична терапия
Дрениране на абсцеса
Предписаните антибиотици трябва да осигуряват покритие на най-инкриминираните микроби: S.aureus и E.coli.
Обикновено използваме бета-лактами (Ампицилин или Пиперацилин), Метронидазол ou Цефалоспорини от 3-то поколение (цефтриаксон).
Продължителността на лечението обикновено е от 4 до 8 седмици.
Забележка : Необходимо е да се подчертае важността на асоциирането на тези два вида лечение, тъй като използването само на антибиотици не е достатъчно и никога не е водило до пълно излекуване на абсцеса.
Антибиотичната терапия трябва да бъде последвана от дренаж на абсцес. Това е показано за дрениране на абсцес от най-малко 3,5 cm.
Технически, дренажът се извършва под визуално наблюдение (за предпочитане КТ) и се състои в източване на гнойта чрез достъп до мускула през ретроперитонеалния път. В кухината на абсцеса може да се остави дренажен катетър за евентуален допълнителен дренаж.
Казвам се Сидали. Аз съм общопрактикуващ лекар и уеб редактор. Като здравен специалист, моята мисия е да допринеса за облекчаване на заболяванията на моите пациенти. Тъй като също съм страстен към писането, имам удоволствието да споделям своите солидни медицински познания с най-голям брой читатели, като пиша популярни статии, които са много приятни за четене.
