Лумбоишиалгия: Определение и лечение

Страдате ли от остра и периодична болка в долните крайници, която съсипва живота ви? Ако отговорът е да, има вероятност вашите симптоми да се дължат на a ишиас.

Но ако болката в краката ви е придружена от болки в кръста (болка в долната част на гърба), по-скоро имате работа с a лумбоишиалгия.

Благодарение на тази статия ще разберете точно какво е лумбоишиалгия и познавайте неговите симптоми, причини и различни лечения.

Лумбоишиалгия: някои понятия за анатомия

наш гръбначния стълб (или гръбнак) се състои от 5 части, отгоре надолу:

• Цервикална част,
• Гръбна (или гръдна) част,
• Лумбална част,
• Сакралната част (сакрума),
• Кокцигеална част (опашната кост).

La лумбален гръбнакИли "лумбален гръбнак", е съставен от 5 обемни прешлени насложени и отделени един от друг чрез дискове междупрешленни, на фиброхрущялни структури които действат като амортисьори, като поемат различните удари, понесени от гръбначния стълб.

Всеки от лумбалните прешлени е изграден от обемна част отпред т.нар « тяло на прешлен » и тънка задна част, наречена " гръбначно острие » ou "задна дъга".

Тялото на прешлена и задната дъга на всеки прешлен ограничават пространство, наречено "вертебрален отвор". Суперпозицията на всички отвори на гръбначния стълб образува костен тунел, вътре в който преминава гръбначен мозък : The Гръбначномозъчен канал. Това е разделено на три части:

• Le цервикален канал съдържаща цервикалната връв, чиито нервни корени водят по-специално до брахиалния плексус предназначени за инервация на горния крайник,
• Le дорзален канал съдържаща гръбната връв, пораждаща, между другото, междуребрените нерви.
• Le лумбален канал съдържащ лумбалния гръбначен мозък, който участва в образуването на лумбосакрален плексус.

Le лумбосакрален плексус, от лумбалните и сакралните нервни корени (L4 до S3), поражда най-големия нерв в нашето тяло: Nerf ишиас.

Le седалищния нерв осигурява двигателната и сетивна инервация на долния крайник. Това е именно компресия (по един дискова херния например) или раздразнение (възпаление) на този нерв, което причинява силна болка по пътя си (бедре, бедра, колене, крака и стъпала).

Това състояние се нарича a « ишиас », и по-скоро ще говорим за "лумбоишиалгия" когато болката в долната част на гърба или болката в кръста се добави към болката в долния крайник.

Какво е ишиас?

La лумбоишиалгия следователно е патология, която съчетава два вида болка: тези на невралгия ишиас (болка след хода на седалищния нерв вторично на дразнене на последния) и болки в кръста (болки в кръста).

Ишиасът обикновено се дължи на a херния диск лумбален, но са възможни и други причини като остеоартрит на гръбначния стълб, тесен лумбален канал и много по-рядко някои сериозни патологии (тумори на костите).

Лумбоишиалгия срещу ишиас: каква е разликата?

La лумбоишиалгия не е нищо друго освен a ишиас към които се добавят болки в кръста !

Ишиас, ишиас, лумбаго, лумбоишиалгия, лумбоишиалгия… Понякога е трудно да се ориентирате във всички тези многобройни научни термини! Но всичко, което е необходимо, е ясно и кратко обяснение, за да разберете нюансите:

• ишиас: Това е терминът, който обикновено се използва за обозначаване на "ишиас невралгия" което е болка, следваща пътя на седалищния нерв след раздразнение от последния (притискане от лумбална дискова херния или възпаление например).

• ишиас: този термин се състои от "ишиас" отнасящи се до седалищния нерв и "алгия" което означава болка. Използва се за препращане всякаква болка в областта на седалищния нерв, дори и да не се дължи на дразнене на последния.

• Болки в кръста: този термин се използва за обозначаване всяка болка в долната част на гърба (долната част на гърба), независимо от неговия произход (гръбначен, бъбречен, мускулен и др.).

• Лумбоишиалгия: това е ишиас (или седалищна невралгия), към които се добавят болки в кръста (болки в кръста).

• Лумбоишиалгия: този термин се използва за обозначаване всяка болка, която включва лумбалната област и тази на седалищния нерв, независимо от причината.

Какви са причините за лумбоишиалгия?

Les лумбоишиалгия казвам "комуни" са резултат от а диско-радикуларен удар, тоест патологично взаимодействие между a Disque междупрешленни и нервно коренче.

В 90% от случаите това диско-радикуларно удряне е вторично на a лумбална дискова херния, изпъкналост на лумбален междупрешленен диск, който притиска и дразни едно от нервните коренчета, образуващи седалищния нерв.

Тази патология обикновено се появява за първи път по време на типично усилие носене на тежък товар : прекомерен стрес върху вероятно износен лумбален междупрешленен диск, разкъсване на периферния слой на последния, неговото пулписто ядро ​​се екстериоризира през това разкъсване и притиска корена на нерва.

Има и други причини за ишиас:

• Лумбален остеоартрит: остеоартритът в лумбалните стави може да бъде причина за ишиас или чрез компресиране на един или повече нервни коренчета от остеофити (костни израстъци, наблюдавани по време на остеоартрит), или чрез дразненето им от разпространението на ставно възпаление.

• Le тесен лумбален канал : стесняване на лумбалния канал (спинална стеноза) може да се прояви като лумбоишиалгия (болка в кръста и по пътя на седалищния нерв) в допълнение към други неврологични симптоми като сензорно-моторни нарушения (мравучкане, загуба на чувствителност, мускулна слабост, интермитентно накуцване …).

• Доброкачествен или злокачествен гръбначен тумор: туморен процес може да компресира лумбален нервен корен и да предизвика лумбоишиалгия.

• Une фрактура на прешлен : изместен костен фрагмент или неадекватна консолидация (възстановяване на кост след фрактура) може в редки случаи да причини компресия на лумбалния нерв с ишиас.

• Костна инфекция: спондилодисцит (инфекция на междупрешленния диск и телата на прешлените), епидурит (инфекция в епидуралното пространство), менингорадикулит и др.

Какви са симптомите на лумбоишиалгия?

Ишиасът се характеризира с два основни симптома: болки в кръста (лумбаго) и болка по протежение на долния крайник (по хода на седалищния нерв).

В много случаи е само "лумбални болки" които са се установили по такъв начин коварен, без пациентът да може да си спомни точните обстоятелства на появата им (рязко движение или „обръщане на гърба“, носене на тежък товар, падане и др.).

Наистина, някои повтарящи се наранявания от ежедневието peuvent прогресивно увреждат и отслабват междупрешленните дискове, особено тези на Лумбален гръбнак. Това може да причини с течение на времето прогресивна издутина един или повече от тези дискове с прогресивна компресия едно или повече нервни коренчета.

Le болезнени последици тогава също, постепенно и умерено. На този етап е възможно да се действа върху рисковите фактори, за да се предотврати бърза еволюция към a тежка дискова херния (загуба на тегло, без носене на тежки товари и т.н.).

В други случаи болката в кръста се появява от брутален начин по повод а травма които пациентът си спомня точно по време на медицинския си преглед (падане, вдигане на тежък товар и др.).

Les болки в кръста et ишиас де ла обикновена лумбоишиалгия имат характеристики, които обикновено позволяват сравнително бързо поставяне на диагнозата (като се очаква потвърждение от образно изследване):

• Те са обостря се от кашлица, кихане или всяко друго движение, което повишава интраабдоминалното налягане.

• Те могат да бъдат придружени от сензорни нарушения в долния крайник като изтръпване, мравучкане, усещане за електрически удари...

• Те могат да бъдат придружени от проблеми с моторите в долния крайник като мускулна слабост (парализа в екстремни случаи).

• Те се събуждат или влошават от Маневра на Lasègue (или тест на SLR) : това е маневра, която лекарят извършва по време на физическия преглед, за да изясни диагнозата си. Състои се от разтягане на седалищния нерв чрез повдигане на долния крайник на пациента, поддържайки го изправен (пациентът е в легнало положение). Този знак се казва " положителен " когато движението предизвиква болка по пътя на седалищния нерв или когато той е ограничен (пациентът блокира крака си, за да избегне болката).

Понякога симптомите на лумбоишиалгия sont по-дискретно ou нетипичен. Оттук и необходимостта от консултирайте се с квалифициран медицински специалист да се възползвате от пълен клиничен преглед, всякакви допълнителни изследвания и персонализирана грижа.

Как се диагностицира лумбоишиалгия?

Диагнозата на ишиас до голяма степен се основава на разпитът et физическо изследване. Симптомите обикновено са силно предполагащи и наличието на a Знак Ласег оставя малко място за съмнение. Следователно директно ще бъде назначено медицинско лечение редовно клинично наблюдение за оценка на отговора на лечението.

В по-голямата част от случаите, когато произход на диска лумбоишиалгията изглежда много вероятна при клиничен преглед, няма да е необходим допълнителен преглед дали симптомите могат да бъдат контролирани от две до три седмици на медицинско лечение.

При резистентност към добре проведено медикаментозно лечение в продължение на две до три седмици, a стандартна рентгенографска оценка ще бъдат направени с рентгенови лъчи на целия лумбален гръбначен стълб отпред и в профил в изправено положение, както и рентгенови лъчи, центрирани върху определени области (по-специално L5-S1).

Тази оценка от първа линия дава възможност да се подчертаят определени признаци за възможно аномалии, благоприятстващи лумбоишиалгията, включително лумбосакрална шарнирна аномалия, конституционален тесен лумбален канал, спондилолистеза от истмичен лизис, спондилоза или дегенеративна ретролистеза, заден остеоартрит и др.

Кога е необходимо да се отиде по-далеч от стандартната рентгенова снимка?

Лекарят ще предпише a скенер или Лумбален ЯМР в следните ситуации:

• Незабавно в случай на съмнение за лумбоишиалгия с инфекциозен, туморен или ревматичен произход. С други думи, когато не е обикновена лумбоишиалгия (дискова херния). А кръвен тест също ще се проведе в търсене на определени биологични маркери (туморни маркери, възпалителен синдром, инфекциозен синдром и др.).

• Незабавно в случай наUrgence хирургически Както и парализиращ лумбошиалгия et Le синдром на cauda equina. Тези сложни форми изискват лечение възможно най-скоро, за предпочитане в хирургично отделение, специализирано в гръбначните патологии.

• След шест до осем седмици в случай на симптомите не отзвучават с подходящо медицинско лечение през този период.

Лумбоишиалгия: ЯМР или скенер, кой образен тест е най-ефективен?

Във Франция реализацията на a първа линия лумбална компютърна томография все още е оправдано в по-голямата част от случаите на обикновена лумбоишиалгия. Този образен тест е доказано мощен като MRI за диагностика на диско-радикуларен удар, вторичен на a дискова херния.

Скенерът е и най-ефективният преглед за откриване на дискова херния калцификати чието наличие противопоказва реализацията на а хемонуклеолиза, процес, който има за цел да унищожи хернията по химичен път (с помощта на вещество, наречено химопапаин).

ЯМР обаче се предпочита пред КТ в следните ситуации:

• В случай прекалена пълнота: защото мастната тъкан променя качеството на изображенията, особено между L4-L5 и L5-S1.
• В случай на значителна сколиоза, за по-добро изследване на вертебралните отвори със сагитални разрези.
• В случай на тесен лумбален канал

Също така се случва лекарят да предпише ЯМР, след като е поискал скенер при първото намерение, ако последното не разкри никакви аномалии въпреки наличието на симптоми (или не ги обяснява). След това ще бъде извършен ЯМР, за да се търси по-рядка причина като тумор (неоткриваем по време на извършеното сканиране), дискретен диско-вертебрален инфекциозен процес и др.

Важно е да запомните, че в по-голямата част от случаите не е необходимо образно изследване за обикновен ишиас. Обикновено това е доброкачествена патология, която може да бъде лекувана за няколко дни/седмици с мерки прости терапии (аналгетици, мускулни релаксанти, начин на живот, избягване на тежки товари и др.).

Какво е лечението лумбоишиалгия?

Лечението на ишиас зависи от неговата причина. Той може да бъде радикален (хирургичен) ou консервант (медицински).

Само лекар може да разработи адекватна терапевтична стратегия, след като вземе предвид всички параметри, по-специално:

• възрастта на пациента, неговата общо здравословно състояние, неговите предшественици медицински и хирургически...
• La тежестта на симптомите и звучен върху качеството на живот на пациента.
• La причина за лумбоишиалгия: дискова херния ли е или тумор/инфекциозен процес...
• Наличието или отсъствието на усложнения (парализиращ лумбоишиалгия, синдром на cauda equina и др.).
• Le избор на пациента: лекарят винаги включва своя пациент във вземането на терапевтично решение, след като го е информирал напълно за предимствата и недостатъците/рисковете на различните възможности.

В следващия раздел ще представим различните терапевтични стратегии обикновен лумбошиалгичен ишиалгичен ишиалгичен ишиалгичен ишиалгичен ишиалгичен ишиалгичен ишиалгичен ишиалгичен ишиалгичен ишиалгичен ишиалгичен ишиалгичен ишиалгичен ишиалгичен ишиалгичен ишиалгичен ишиалгичен ишиалгичен ишиалгичен ишиас (свързан с дискова херния):

Лекарствени лечения

Les прости аналгетици като парацетамол, нестероидни противовъзпалителни лекарства и/или слаби опиоиди (на базата на кодеин, кофеин, трамадол и др.) представляват лечение от първа линия пред неусложнена остра лумбоишиалгия.

Това лечение може да започне веднага след поставяне на диагнозата. обикновена лумбоишиалгия, без необходимост от потвърждение чрез изображения. Обикновено е достатъчно за облекчаване на симптомите само за няколко дни.

Други лекарства, като напр миорелаксанти (мускулни релаксанти) или определени антиепилептични (прегабалин), също може да бъде предписан за по-добро управление болка със силен мускулен или невропатичен компонент.

След няколко дни лекарствено лечение лекарят преоценява пациента си, за да откривам a възможно усложнение (заселили се вторично) илиадаптирайте лечението ако е необходимо.

Внимание, въпреки че повечето от лекарствата, използвани при първа интенция при обикновена лумбоишиалгия, се продават без рецепта, не се препоръчва да се използват без наблюдението на квалифициран здравен специалист.

физиотерапевтични сесии

La физиотерапия представлява един от стълбовете на управлението на неусложнен общ ишиас. Много техники могат да бъдат използвани от физиотерапевта за облекчаване на симптомите, включително:

• Масажите: за намаляване на мускулното напрежение, което причинява болка.
• Лумбална тяга: състои се в намаляване, благодарение на прецизни и контролирани маневри, напрежението, упражнявано върху лумбалните междупрешленни дискове, за да се декомпресира нервното коренче(а) и да се получи временно облекчение.
• La Метод на Макензи : състои се в идентифициране на движенията и позите в началото на болката, за да може да ги коригира и да получи облекчение.
• Des терапевтични упражнения насочени към облекчаване на симптомите и подобряване на функцията.

Локални кортикостероидни инжекции

В случай на'неуспех на добре проведено лечение с лекарства от първа линия за най-малко 6 седмици (аналгетици, физиотерапия, общи мерки), лекарят може да предложи кортикостероидни инжекции директно на нивото на патологичните зони, за да се намали възпалението там, а оттам и болката.

Кортикостероидните инфилтрации облекчават болката, свързана с лумбоишиалгия на ad hoc основа, максимум три пъти годишно. Това е временна мярка, чийто ефект не е непременно незабавен и която обикновено се използва по време на болезнени обостряния.

В случай на неуспех на кортикостероидните инжекции, противопоказания или отказ на пациента, по-силни болкоуспокояващи може да бъде предложено от лекаря (особено морфин).

Хирургическата интервенция

Освен при спешни случаи, хирургия трябва да се разглежда само в последна инстанция, тоест след като всички консервативни лечения са неуспешни споменати по-горе (аналгетични лекарства, кортикостероидни инжекции, физиотерапия и др.).

В някои случаи операцията трябва да се обмисли незабавно:

• Лумбоишиалгия, усложнена от парализа (паралитична лумбоишиалгия).
• Лумбоишиалгия, усложнена от синдром на cauda equina (инконтиненция на урина, загуба на чувствителност в задните части, пикочния мехур и др.).
• Ломбошиатика хипералгетичен, тоест с болка, считана за непоносима от пациента и устойчива на най-мощните болкоуспокояващи (морфин, оксикодон).
• Лумбоишиалгия чиито симптоми упорит след 4 до 8 седмици или постепенно се влошава въпреки правилното медицинско лечение.

Различните хирургични процедури имат за цел декомпресирайте корена(ите) на нервите, по-специално лечение на херния, отстраняване на костен фрагмент, коригиране на гръбначно изплъзване и др.

ресурси

Справка

[1] E. Masson, „Обикновена лумбоишиалгия“, ЕМ-Консулт. https://www.em-consulte.com/article/271161/lombosciatique-commune (достъп на 30 август 2022 г.).

[2] R. Thurel, „Лумбоишиалгия от дискова херния“, Acta neurochir, полет. 2, н^o 1, стр. 9-31, март 1951 г., doi: 10.1007/BF01406095.

[3] „Препоръки Често срещана остра лумбоишиалгия“, ВИДАЛ. https://www.vidal.fr/ Maladies/recommandations/lombosciatique-aigue-commune-3527.html (достъп на 12 септември 2022 г.).

[4] L. Bellaïche и É. Enkaoua, „Избор на образна диагностика при обикновен лумбошиалгичен ишиалгичен ишиалгичен ишиалгичен ишиалгичен ишиалгичен ишиалгичен ишиалгичен ишиалгия“, Преглед на ревматизъм, полет. 71, стр. S77-S84, август 2004 г., doi: 10.1016/S1169-8330(04)80008-5.

[5] Е. Legrand, T. Couchouron, P. Insalaco и M. Audran, „Трябва ли пациент, страдащ от обикновен лумбоишиас, да бъде хоспитализиран? », Преглед на ревматизъм, полет. 71, стр. S100-S103, август 2004 г., doi: 10.1016/S1169-8330(04)80013-9.

[6] „Кортикоидни инфилтрации при ишиас и обикновена болка в кръста – ScienceDirect“. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1169833008001014 (достъп на 16 септември 2022 г.).