Лумбална киста: Определение и лечение

Le Лумбален гръбнак може да бъде център на множество и различни патологии, които могат да бъдат причина за понякога подобни и подвеждащи клинични картини, като напр. лумбална киста.

Какво точно е? Какви са неговите видове? Какви са причините? Как да го разпознаем? И как можем да го лекуваме?

Намерете всички отговори на тези въпроси в тази статия.

Какво представлява лумбалната киста?

Кистата се определя като патологична кухина, разположена в орган или тъкан, ограничена от стена или мембрана.

Може да съдържа тъкан, цереброспинална или течна кръвна субстанция и може да се раздели на няколко камери или да образува една единствена.

Le лумбална киста е обикновено течно образувание, което се развива в лумбалния гръбначен канал и може да притисне нервните коренчета. Тя може да бъде уникална или да се образува на различни нива и следователно да бъде множествена.

Какви са неговите видове?

Кисти, засягащи лумбален гръбнак могат да бъдат подразделени на две категории: синовиални кисти et кисти на Тарлов.

Лумбални синовиални кисти или лимфни възли 

Задната става, обединяваща две прешлени лумбалната е така наречената "тип" става синовиална което означава, че има ставна кухина и синовиална стена. Тази става често е мястото на дегенеративни промени като стеноза на гръбначния канал, The спондилолистеза където износването поради a артрит.

Тези различни промени понякога са причина за малки течни образувания, това са известните пара-ставни синовиални лумбални кисти, наричани още ганглии.

Тъй като нивото L4-L5 на лумбалния гръбначен стълб е най-подвижно, то обикновено е предпочитаното място на тези кисти.

кисти на Тарлов 

Les кисти на Тарлов (KT), периневралните кисти или перирадикуларните кисти са кисти, които обикновено се образуват в корена на нерва.

Те са вторични на дилатационното запълване с цереброспинална течност (CSF).

Тези кисти обикновено се намират в лумбосакралната област, но могат да бъдат намерени и в други области на гръбначния стълб.

Какви са причините за него?

Кистата може да бъде вродена в резултат на малформация по време на ембрионалното развитие или форма в резултат на възпалителни заболявания, дегенеративни ou травматичен засягащи гръбначния стълб.

Точната причина за образуването на тези гръбначни кисти все още не е известна. Въпреки това, научните хипотези предполагат, че ставната дегенерация в началото на възпалението може да причини фрактура на нивото на ставната капсула, като по този начин благоприятства развитието на гръбначни кисти.

Предлагат се и други хипотези относно появата на лумбални кисти, по-специално: генетично предразположение или повишаване на налягането в цереброспиналната течност.

Симптоми: Клинична изява

Обикновено лумбалните кисти са безсимптомно.  Въпреки това, когато те компресират нервно коренче, те стават еквивалентни на a дискова херния.

Първият срещан симптом обикновено е болката : може да бъде разположен на лумбално, коремно, тазово, перианално, вагинално или тестикуларно ниво, тъй като може да излъчва по пътя на компресираното нервно коренче.

Тази болка може да се появи в покой или по време на повече или по-малко големи усилия.

Une мускулна слабост също могат да бъдат възприети, както и изтръпване, парестезии, намалена чувствителност или дори анестезия.

Les проблеми с моторите също са част от клиничните прояви, срещани при пациенти с лумбални кисти.

Най-накрая малко генито-сексуални, уринарни нарушения (дизурия или незадържане на урина), чревни и аноректални (запек или напротив инконтиненция) понякога може да се срещне с a синдром на cauda equina.

Има ситуации, които могат да причинят клинични прояви на първоначално асимптоматични лумбални кисти като: раждане, особено когато се извършва епидурална анестезия, травма на лумбалната област или вдигане на тежести.

Диагностичен подход

Тъй като е слабо разбрано образувание, лумбалната киста все още не е диагностицирана. Следователно това обикновено е случайно откритие.

Диагнозата обикновено се поставя въз основа на набор от аргументи, съчетаващи клинични аргументи, резултатите от рентгенологични изследвания и други допълнителни изследвания.

Клинична диагноза 

Въз основа на появата на клинични признаци като:

• La болки в кръста et коренови канали (простира се по хода на компресираното нервно коренче);
• La мускулна слабост, Les парестезии et ле проблеми с моторите;
• Les нарушения на сфинктера аноректална, сексуална и пикочна.

Радиологична диагностика

Могат да се извършат различни радиологични изследвания, за да се подчертае лумбалната киста, по-специално:

• Une стандартна лумбосакрална рентгенова снимка: не винаги подчертава самата киста, а по-скоро ерозиите и ставните лезии в началото на последната.
• La лумбална компютърна томография (CT): дава възможност за косвено или директно диагностициране на лумбални кисти.
• Магнитен резонанс (MRI): представлява радиологичното изследване на избор при диагностицирането на лумбални кисти

Допълнителни тестове

Изследвания като електромиография (ЕМГ) и соматосензорни евокирани потенциали, за да се оцени влиянието на лумбалните кисти на сетивно-моторно ниво. Може да се предложи и миелограма за целите на анализа на цереброспиналната течност.

Лечение и грижи

Като цяло, лечението на лумбална киста зависи от въздействието на последната в ежедневния живот на пациента, както и от избора на пациента.

Няма медицински консенсус относно предложеното лечение за лечение на лумбални кисти. Така на пациентите могат да се предложат няколко лечения. По този начин :

• Аналгетично лечение на базата на нестероидни противовъзпалителни лекарства, морфинови производни или дори физиотерапия могат да бъдат предложени като лечение от първа линия.
• Лумбални кортизонови инжекции под скенер също понякога са показани, за да се намали болката.
• Аспирация на киста или инжектиране на контролирано от скенер биологично лепило също се предлагат в определени ситуации, за да се намали компресията, причинена от кистата върху нервно коренче.
• И накрая, референтното лечение за окончателно решаване на проблема остава микрохирургия. Може значително да намали болката и други симптоми или дори да излекува напълно в някои ситуации.

Могат да се извършват различни операции, като например:

• L 'частично или пълно отстраняване на кистата, когато стената на последния е лишена от нервни клетки;
• La ламинектомия което е актът на премахване на част от гръбначен име гръбначно острие за декомпресия на корена на нерва;
• La микрохирургична фенестрация на кистата с цел нейното затваряне;
• И накрая,кистозна имбрикация, което е актът на запълване на кистата с мазнини, принадлежащи на същия пациент.

Заключение 

Въпреки напредъка на магнитно-резонансната томография в диагностиката на лумбалните кисти, последните все още твърде често не се диагностицират, което е причина за блуждаещи и диагностични закъснения.