Статията е прегледана и одобрена от Д-р Ибтисама Букас, лекар със специалност семейна медицина
Ламинектомията е термин, който все повече се използва в дискусии между пациенти и лекари. Това наистина е хирургична процедура, която се препоръчва за определени пациенти, страдащи от болки в гърба.
Вашият лекар може да ви е диагностицирал заболяване на шийката на матката или кръста, което изисква тази операция. Какво представлява ламинектомията? В какви случаи трябва да се има предвид? Това безопасна операция ли е? Как върви възстановяването?
Тази статия има за цел да хвърли повече светлина върху ламинектомията и ще ви послужи като ръководство, ако някога обмисляте тази операция.
Определение за ламинектомия
Ламинектомията е хирургична процедура, състояща се в отстраняване на една (или повече) гръбначни ламини. За ваша информация гръбначните ламини се намират в задната част на прешлените и по-специално позволяват преминаването на гръбначния мозък през гръбначния канал, както и защитата на нервните коренчета.
Понякога гръбначният канал е стеснен, причинявайки потенциална компресия на гръбначния мозък и дразнене на съответните нервни коренчета. До тази степен ламинектомията, чрез отстраняване на вертебралните ламини, ще намали компресията на нервите и ще разшири размера на гръбначния канал.
Най-честата индикация за ламинектомия е тесен лумбален канал. Това е състояние, при което размерът на гръбначния канал е стеснен по една или друга причина (по-долу ще видим причините). След това тази операция позволява да се разшири лумбалния канал и по този начин да се намали притискането на нерва, причиняващо симптомите на болки в гърба и други (изтръпване, изтръпване, слабост, усещане за електрически удар в краката и др.).
Как може да се стесни гръбначния канал? гръбначен остеоартрит, дегенеративно дисково заболяване, The спондилолистеза, The дискова херния, това са чести причини за тесен лумбален канал. Важно е да се подчертае, че те зависят от всеки индивид. Това стесняване или "стеноза" на гръбначния канал най-често се проявява в болки в гърба и излъчване към краката. Тези болки могат да бъдат придружени от изтръпване, изтръпване, усещане за токов удар и др.
Когато се диагностицира това заболяване, лекарят не прибягва незабавно до ламинектомия. Първоначално той предписва на пациента консервативно лечение, включващо приемане на аналгетици и противовъзпалителни средства. Той също така се позовава на кинезитерапия (физиотерапия) или остеопатия за лечение. След това често се предлага инфилтрация за облекчаване на симптомите.
От друга страна, ако заболяването е в напреднал стадий и консервативното лечение не дава облекчение, операцията остава крайната алтернатива за разширяване на диаметъра на гръбначния канал.
Имайте предвид обаче, че някои ситуации изискват спешна медицинска намеса. Те обикновено се появяват, когато гръбначният мозък или cauda equina е компресиран и причиняват симптоми, както е описано в тази статия.
Други видове декомпресивна хирургия
Алтернативите на ламинектомията включват:
- Ламинопластика
- Дискектомия
- Корпектомия
- Фораминотомия
- Артродеза
- Флавектомия
Трябва да се отбележи, че оптималната хирургична техника за лечение на компресия на гръбначния мозък или нервните корени остава спорна. Един подход не е непременно по-добър при всички обстоятелства и най-добрият вариант ще зависи от анатомичните и симптоматични фактори, специфични за всеки пациент.
Как се извършва операцията?
По същество интервенцията има за цел да премахне компресията на нервните елементи. Както всяка хирургична операция, нейното осъществяване протича на няколко етапа.
Операцията се извършва под обща анестезия. След това пациентът се поставя по корем, лежи върху възглавници. Уринарен катетър обикновено се поставя в началото на анестезията. Хирургът прави разрез в лумбалната област след кратко рентгеново изследване. Това изследване позволява да се идентифицира частта от стеснения гръбначен канал и да се определи точното място на кожния разрез.
Размерът на разреза зависи от няколко фактора, като например броя на нивата на прешлените, които трябва да бъдат оперирани, или дали прешлените трябва да бъдат фиксирани или не. След като се направи разрезът, хирургът разпръсква мускулните маси на гърба, за да получи достъп до гръбначния канал.
Операцията ще се състои в отстраняване на остриетата, които участват в компресирането на нервните елементи, отговорни за симптомите. Въпреки това, в определени ситуации (като лумбална нестабилност) може да се извърши артродеза. Той позволява костни фрагменти да бъдат фиксирани с помощта на винтове, пластини, пирони или щифтове.
След като нервите и гръбначният мозък вече не са под натиск, операцията завършва чрез връщане на мускулите на мястото им и затваряне на разреза.
Възможни усложнения на ламинектомия
Както всяка процедура, ламинектомията има своите ограничения. При никакви обстоятелства не възстановява гръбначния ви канал в първоначалното му състояние. Лекарят не може да ви гарантира 100% резултат предварително, дори и при най-надеждните и широко използвани техники. Сред възможните усложнения след ламинектомия можем да посочим:
- Неуспех на извършената интервенция, разкъсване на белега, забавено или нарушено зарастване, некроза на кожата, грозен или болезнен белег;
- По време на процедурата може да се появи хематом. Когато обемът на този хематом е голям, той може да причини компресия на гръбначния мозък, съдържащ се в цервикалния канал:
- Възможна е повърхностна инфекция на мястото на операцията, но остава много рядка. Благодарение на подходящите грижи може да се регулира;
- Появата на съдова, нервна или очна компресия;
- Появата на флебит: кръвни съсиреци могат да се образуват в краката. Това е често срещано усложнение след операция;
- Началото на белодробна емболия, когато кръвни съсиреци, образувани в краката, пътуват до белите дробове. Пряка последица от флебит;
- Поява на парализа, разкъсване или повреда на имплант или остеосинтезен материал, забавена консолидация, псевдоартроза.
Бъдете неподвижни без страх, повечето от тези усложнения се лекуват (понякога с последствия). Други, напротив, изискват подходящо лечение. При някои може би по-лоши сценарии, като например дълбоки инфекции на хирургичното място, е необходима допълнителна операция.
Възстановяване след лумбална ламинектомия
След като бъде извършена операцията на тесния лумбален канал, първо ще бъдете държани в болница за няколко дни, преди да се върнете у дома. И така, как се извършва тази хоспитализация и възстановяване от последствията от ламинектомия?
Обичайно е пациентът да бъде държан в стаята за възстановяване 1 до 3 часа след операцията, където се възползва от внимателно наблюдение. Когато се събудите (до няколко дни след операцията), е напълно нормално да почувствате лека болка в гърба. Лекарят най-често ще предпише лекарства, които да ви помогнат да го контролирате.
В деня на процедурата и първата ви нощ ще останете в леглото. Ще можете да заемете обичайните си пози за сън, освен ако обикновено не спите по корем. Медицинският персонал ще се погрижи да ви помогне, особено за вашите дребни нужди.
В деня след процедурата можете да се надявате да станете и да опитате няколко стъпки. Физиотерапевтът или медицинските сестри ще ви бъдат от голяма помощ в този процес. През следващите няколко дни постепенно ще си възвърнете автономията. След това ще можете да се движите по коридорите, да вземете асансьора и след това по стълбите сами. Въпреки това, физиотерапевтът винаги ще бъде там, за да ви покаже правилните действия.
След хоспитализацията, която продължава средно от 3 до 5 дни, ще бъде възможно изписването ви. Ако трябва да се върнете с кола, препоръчително е да избягвате да лежите по време на пътуването. И за това изправете седалката, така че да сте в правилната позиция на седене. За дълги разстояния изберете линейка, която да ви отведе у дома.
Спирането на работа след ламинектомия е задължително. Продължителността ще зависи от вашата ситуация (работа, медицинско състояние, рехабилитация и т.н.). След това прекъсването на работата може да покрие 6 до 12 седмици. 4 до 5 седмици след операцията¸ ще отидете в болницата за преглед. В допълнение, физиотерапевтът или ерготерапевтът ще ви подкрепят при връщането ви към нормален живот (домашна работа, работа, спортни дейности и др.).
Заключение
Лумбалната ламинектомия се използва за лечение на определени състояния като тесен гръбначен канал. Очевидно е, че преди това трябва да се установи консервативно лечение и операцията трябва да остане крайното решение (освен в някои изключителни случаи).
По време на операцията целта ще бъде премахване на гръбначните ламини, за да се премахне натискът върху нервите и гръбначния мозък, които причиняват болката и неврологичните симптоми (изтръпване, изтръпване, усещане за електрически удар, слабост и др.).
Въпреки че носи потенциални рискове, ламинектомията се използва често и остава относително безопасна операция. Възстановяването и рехабилитацията, придружени от здравни специалисти, обикновено позволяват връщане към нормален живот.
Добро възстановяване!