Каротидна стеноза: Определение и лечение

Les каротидни артерии са основните артерии, доставящи наситена с кислород кръв към мозъка.

Когато те са напълно или частично запушени, мозъкът е лишен от кръв и това може да доведе до исхемия или удар.

В тази статия ще обсъдим каротидната стеноза, като отговорим на всички въпроси относно нейната дефиниция, причините, клиничните прояви, както и терапевтичното й управление.

Малко анатомично напомняне

Съдовата система на мозъка, лицето и шията е много сложна. Осигурява се от обемни артерии, наречени " каротидни артерии ".

Тези артерии се вкореняват на нивото на аортата (най-голямата артерия, която осигурява артериалното снабдяване на нашето тяло), където приемат името " общи каротидни артерии ou примитиви ".

Роден от лявото сърце,аорта има извита част, наречена " аортна дъга което поражда брахиоцефален ствол, а последният се раздвоява, за да образува дясната субклавиална артерия идясна обща каротидна артерия.

La ляв общ каротид, от друга страна, идва директно от аортната дъга.

Тези две артерии се издигат странично на нивото на шията, след което образуват веретенообразен сегмент с диаметър около 9 mm, наречен " каротидна луковица » пораждащи две артерии: вътрешна каротидна артерия et външна каротидна артерия.

Мозъкът се напоява отвътрешна каротидна артерия, докато лицето и шията са васкуларизирани отвъншна каротидна артерия.

Каротидна стеноза: какво е това?

La каротидна стеноза е съдово заболяване, характеризиращо се със стесняване или запушване на каротидните артерии. Стеснението на тези артерии се определя от диаметър на вътрешната каротидна артерия под 4 mm или от диаметър на общата каротидна артерия под 9 mm.

Най-честият механизъм, отговорен за каротидната стеноза, е образуването на a атеросклеротична плака случващи се в рамките на атероматозна болест.

Патофизиологично това е запушване на лумена на артериите вследствие на инфилтрация на тяхната стена (интима) от мастни вещества (липиди).

Това явление най-често води до сериозни усложнения като удар, особено при наличие на рискови фактори: възраст, мъжки пол, диабет, артериална хипертония, дислипидемия, тютюнопушене и др.

В допълнение, стенозата може да е резултат и от a радиотерапия повтарящи се в цервикалната област. Това обикновено се наблюдава при пациенти, лекувани с лъчетерапия в контекста на лечението на тумор на горния аерохраносмилателен тракт.

Механизмът на стеноза в този случай ще бъде свързан с ускоряване на процеса на образуване на атерома.

Каротидна стеноза: какви са причините? 

Както бе споменато по-рано, каротидната стеноза най-често се причинява от атерома. Отлагането на атерома на артериално ниво се наблюдава при хора, страдащи от атеросклероза, които имат поне един от рисковите фактори, споменати по-горе.

Тези рискови фактори допринасят за образуването на атерома, като насърчават стареенето и увреждането на вътрешните стени на артериите.

Други причини също могат да бъдат инкриминирани при каротидна стеноза, а именно:

• La фибромускулна дисплазия: рядко заболяване, засягащо интимата на артериите, причиняващо стесняване на техния калибър. Това увреждане може да бъде разпознато по неговия агиографски вид, известен като „низ от перли“.
• L 'каротидна аневризма : съответства на разширяване на артериалната стена, което води до образуването на торбичка, която вероятно ще се спука с времето (руптура на аневризма).
• Le синдром на Марфан: генетично заболяване, засягащо съединителната тъкан на няколко органа, включително съдовете (интимата на артериите).
• L 'хиперхолестеролемия
• Le пушене и алкохол
• Сърдечно заболяване
• История на инсулт

Как се проявява каротидната стеноза?

Каротидната стеноза се проявява по различен начин от един индивид на друг.

При някои индивиди може да е така асимптоматични, тоест атеромата може да се развие за сметка на артериите, без да показва и най-малък симптом.

В този случай диагнозата обикновено се поставя чрез ултразвук, показан като част от изследване на друга патология (щастлива находка).

При други индивиди се говори за стеноза симптоматично и обикновено се представя с клинична картина, предполагаща a удар.

Симптомите на каротидна стеноза се появяват, когато артериалната оклузия се оценява на повече от 70% на нивото на общата или вътрешната каротида.

Клиничната картина на каротидна стеноза или инсулт се състои от:

• Визуална трудност (преходна слепота) обикновено едностранно
• Затруднено говорене (афазия), вариращи от затруднено артикулиране до пълна загуба на говор
• Нарушаване на чувствителността и двигателните умения от типаизтръпване или парализа, засягащи част от лицето или едната страна на горните или долните крайници.

Как да диагностицираме каротидна стеноза?

За да диагностицира каротидна стеноза, лекарят извършва пълен физически преглед и по-специално преглед на шията. Палпацията и аускултацията на цервикалната област могат да разкрият a каротиден шум.

В случай на наличие на каротиден шум, това трябва да доведе до a каротиден доплер ултразвук за да се потвърди наличието на възможна каротидна стеноза.

L 'каротиден ултразвук е неинвазивен преглед, който обикновено се извършва в рамките на изследването на каротидна стеноза, като дава възможност да се визуализират каротидните артерии, да се подчертае възможна атерома и да се определи количествено степента на артериална оклузия.

В допълнение към подозрението за каротидна стеноза, това изследване се изисква систематично при хора с анамнеза за инсулт или които имат други атероматозни състояния като коронарна артериална болест, PAD и др.

Лекарят би могъл, ако сметне за необходимо, да завърши изследването чрез извършване на a ангиосканер или a каротидна ангио-ЯМР, особено в контекста на предоперативна оценка.

Каротидна стеноза: какво лечение?

Лечението на каротидна стеноза се състои основно от три терапевтични компонента:

• Предотвратяване  

Наложително е да се коригират всички рискови фактори за възникване на атероматозната болест. Следователно ще бъде необходимо да се посъветват пациентите да спрат консумацията на тютюн и алкохол; лечение на заболявания със сърдечносъдов риск: диабет, високо кръвно налягане et дислипидемия.

Внимание : в случай на тежка каротидна стеноза при хипертоник, пиковете на кръвното налягане трябва да се коригират внимателно, тъй като внезапното спадане на кръвното налягане може да бъде вредно, като причини церебрална исхемия чрез понижаване на кръвното налягане след стенозата.

• Медицинско лечение

Този терапевтичен аспект се основава основно на:

• Систематичното започване на a статини (хиполипидемичен) за контрол на хиперхолестеролемия
• Предписването на антитромбоцитно средство (аспирин), особено в случай на симптоматична каротидна стеноза (CVA). Това е разредител на кръвта за предотвратяване образуването на кръвен съсирек.

• Хирургично лечение

Прибягването до операция е запазено само за случаи на много тясна каротидна стеноза или с висок риск от инсулт.

Ако хирургическата индикация се запази, пациентът трябва да се възползва от предоперативна оценка, която включва, наред с други неща, ехо-доплер, ангио-ЯМР или каротидно ангио-сканиране, консултация с анестезия, изследване на кръвта и др.

Технически, хирургът (съдов хирург) извършва два вида съдови интервенции:

• Une ендартеректомия: много деликатна техника на артериално изчистване, който отваря артерията и нежно отстранява атеромната плака. Този жест може да бъде допълнен с установяването на a протеза (лепенка) за затваряне на артерията.

• Une каротидна ангиопластика: принципът на тази интервенция е подобен на този при коронарната пластика. Това включва отпушване на запушената каротидна артерия и поставяне на съдова ендопротеза (стент), за да се предотврати повторното й запушване.