Статията е прегледана и одобрена от Д-р Ибтисама Букас, лекар със специалност семейна медицина
Болката в гърба може да бъде лека, но също така да крие сериозна патология като нетравматична компресия на гръбначния мозък. При установения стадий на компресия на гръбначния мозък се появяват специфични признаци, които могат бързо да доведат до необратими последствия, превръщайки тази патология в диагностична и терапевтична спешност.
Тази статия предоставя информация за всичко, което трябва да знаете за компресията на гръбначния мозък с нетравматичен произход, от анатомичното напомняне през причините и диагностичните средства до различните начини за подобряване на качеството на живот на пациента след лечението.
Отидете директно до секцията, която ви интересува
Definition
Нетравматичното притискане на гръбначния мозък, както подсказва името му, представлява натиск, упражняван върху гръбначен мозък чрез няколко нетравматични механизма. Води до деформация на гръбначния мозък и причинява различни клинични признаци. Тези признаци могат да варират от обикновен сензорен дефицит или двигателен дефицит до пълна парализа. Това прави нетравматичната компресия на гръбначния мозък диагностична и терапевтична спешност.
За разбиране: Анатомично напомняне
При признаците на компресия на гръбначния мозък, произтичащи тясно от анатомичната и функционална организация на гръбначния мозък, е важно да се направи анатомично напомняне за гръбначния мозък.
Гръбначният мозък или гръбначният мозък (от латинското medulla) е структура на централната нервна система, разположена вътре в гръбначния стълб. Позволява предаването на информация между мозъка и тялото. Гръбначният мозък започва от foramen magnum (тила). Тя се простира в гръбначния канал и завършва на прешлени лумбална точно в горния ръб на втория гръбначен лумбален (L2).
От гръбначния мозък идват гръбначномозъчните нерви (гръбначномозъчни нерви), които излизат през отвори, наречени дупки. След крайния конус на гръбначния мозък, последните гръбначни корени, преминаващи от втория (L2) до петия лумбален прешлен (L5), както и сакралните корени (на сакрума), съставляват cauda equina. Остено-лигаментният канал, през който преминава гръбначният мозък, е неразтеглив.
Гръбначният мозък е заобиколен от три мембрани, наречени менинги, образуващи дебела цилиндрична обвивка. Pia mater е най-вътрешната мозъчна обвивка, следващаарахноидален, междинната менинга и след това твърдата мозъчна обвивка (най-външната менинга). Пространството извън тази менинга, обикновено наричано екстрадурално пространство, е изпълнено с мастна субстанция и съдове, особено вените. В субарахноидалното пространство (между пиа матер и арахноида) циркулира цереброспиналната течност (CSF) или цереброспиналната течност (CSF).
Гръбначният мозък е организиран напречно в метамери и надлъжно в дълги влакна. Имат сензорни и двигателни влакна. Гръбначният мозък има две издатини: цервикалната изпъкналост, от която излизат нервите за горните крайници и лумбосакралната изпъкналост, от която произлизат нервите за долните крайници
Функции на гръбначния мозък
Предаването на нервна информация е ролята на гръбначния мозък. Последният изпълнява тази роля чрез възходящите нервни пътища, които съответстват на сетивните неврони. Тези неврони предават сензорна информация към мозъка. Низходящите нервни пътища съответстват на моторните неврони и предават моторни импулси към различни области на тялото.
Гръбначният мозък също действа като център за координация на рефлексите и участва в така наречените рефлексни реакции.
Симптоми на нетравматична компресия на гръбначния мозък
Пациентът с компресия на гръбначния мозък се проявява с различни симптоми в зависимост от точното местоположение на компресията. Обикновено се наблюдават три групи симптоми:
Синдром на лезия по отношение на компресията
Включва локализирана болка в специфичната област, инервирана от гръбначния нерв, засегнат от компресията (болка в корена). Тези болки са изолирани в началото, с непроменлива топография, (цервико-брахиална невралгия, колан болка в гърдите). Те се появяват повече в покой, особено през нощта, в определени часове. Следователно синдромът на лезията дава възможност да се определи нивото на компресия и да се ориентират неврологичните и радиологични оценки.
Синдром на сублезия
Сублезионният синдром включва двигателни, сензорни и сфинктерни нарушения.
Относно проблеми с моторите, това може да е проста склонност към умора при ходене или затруднено бягане. Тези признаци избледняват при спиране. Може да се наблюдава неболезнено периодично накуцване. След това постепенно може да има намаляване на разстоянието за ходене и в най-лошия случай парализа от спастична параплегия или тетраплегия.
Les сензорни нарушения при сублезионния синдром се появяват късно. Това са основно парестезии, които се проявяват с няколко признака: мравучкане, мравучкане, усещане за стягане, за менгеме, за струя ледена вода, изгаряния, понякога влошени при контакт, усещане за ходене върху памук или гума с по-изразен дискомфорт при затваряне на очите .
Les нарушения на сфинктера що се отнася до тях, те възникват късно и могат да бъдат постоянни при напреднали форми на компресия на гръбначния мозък. Тези нарушения на сфинктера се проявяват чрез уриниране (неотложна нужда от уриниране или дори уринарна инконтиненция, дискомфорт или болка при уриниране), сексуални разстройства или аноректални нарушения (запек, инконтиненция).
синдром на гръбначна болка
При компресия на гръбначния мозък пациентът има постоянна и фиксирана, локализирана или по-дифузна болка, като стягане, тежест или скованост на гръбначния стълб. Те се облекчават малко или не се облекчават от обичайните болкоуспокояващи. Може да се отбележи деформация на сегмент на рахиса с тип кифоза, сколиоза ou тортиколис.
В допълнение, пациентът чувства болка в мускулите и прешлените до нивото на компресия на гръбначния мозък, усилваща се при палпация и перкусия по време на лекарския преглед.
Причини за нетравматична компресия на гръбначния мозък
Екстрадурални причини (извън дурата)
– Вертебрални неопластични метастази
– Доброкачествени първични вертебрални тумори (хемангиоми, хондроми…) или злокачествени (саркоми)
- Епидурален хематом : при използване на антикоагулантно лекарство или след лумбална пункция.
Екстрамедуларни интрадурални причини (вътре в твърдата мозъчна обвивка, но извън гръбначния мозък)
Компресията на гръбначния мозък на това ниво се причинява от доброкачествени тумори като менингиома et Le неврома. Други причини за интрадурална екстрамедуларна компресия на гръбначния мозък са арахноидит (възпаление на менингите) и последствия от менингит или саркоидоза.
Интрамедуларни причини (засягащи гръбначния мозък)
- Сирингомиелия (поява на кухина, пълна с течност в гръбначния мозък)
Диагностика на нетравматична компресия на гръбначния мозък
Нетравматичното притискане на гръбначния мозък е диагностично спешно за специалиста. За да направи това, той ще поиска ядрено-магнитен резонанс (MRI) с инжектиране на контрастен продукт, което е допълнителен преглед от първа линия.
След това ЯМР ще направи възможно изследването на гръбначния мозък в двете пространствени равнини и наблюдение на околните структури. Това също така ще направи възможно определянето на нивото на компресия, както и топографията на въпросните лезии (екстра или интра дурална, интра или екстра медуларна). Съседните скелетни аномалии могат да бъдат подчертани.
Могат да се извършат други изследвания, ако няма наличен ЯМР или в допълнение към него. Това са компютърна томография, миелоскенер, стандартна гръбначна рентгенова снимка. Някои естетични и двигателни предизвикани потенциали не са диагностични тестове, но позволяват да се оцени функционалното състояние на нервните пътища.
Лечение: Как да се лекува компресията на гръбначния мозък?
хирургия
Компресията на гръбначния мозък е спешна неврохирургична терапия, тъй като картината може да се влоши за няколко часа, причинявайки пълна и необратима параплегия или квадриплегия.
Принципът на хирургичното лечение на компресия на гръбначния мозък е да се декомпресира гръбначния мозък, като същевременно се елиминира въпросната патология. След това неврохирургът ще отвори гръбначния канал за резекция на тумор. Той ще коригира малформация и ще намали изместването на прешлените, ако е необходимо. Той ще направи дренаж при епидурален хематом.
Случай на метастатични тумори
При онколозите лечението на нетравматична компресия на гръбначния мозък с метастатичен произход ще има за цел да запази или подобри неврологичната функция, особено автономността при ходене; намаляване на болката и подобряване на качеството на живот.
В допълнение към операцията за декомпресия и стабилизиране, спомената по-горе, две други средства позволяват на онколозите да постигнат тези три цели. Това са кортикостероидна терапия (дексаметазон) и лъчетерапия. Терапията с кортикостероиди участва в намаляване на отока, инхибиране на възпалителния отговор, стабилизиране на съдовите мембрани и облекчаване на болката.
Прогноза
След операция, последвана от медикаментозно лечение или лъчетерапия, е възможно пълно възстановяване, но могат да възникнат последствия. Те могат да бъдат вид намаляване на мускулната сила, загуба на чувствителност, незадържане на урина и др. Тогава физиотерапията ще бъде средство за смекчаване на дългосрочните последствия чрез упражнения за укрепване и баланс. В случай на инконтиненция ще бъде предложена перинеална рехабилитация.
Необходима е социална и психологическа подкрепа от роднини или специалисти (психолог, сексолог, социален работник) за придружаване на пациенти, оперирани за нетравматична компресия на гръбначния мозък.
Заключение
Това, което трябва да се помни за нетравматичната компресия на гръбначния мозък е, че тя представлява диагностична и терапевтична спешност. Следователно не е необходимо да се чака появата на характерната триада на установена компресия на гръбначния мозък (синдром на лезия, синдром на суб-лезия, синдром на гръбначна болка), преди да се извърши ядрено-магнитен резонанс.
Най-честите причини са туморни метастази и доброкачествени тумори (менингиоми, невроми). Спиналната декомпресивна хирургия е лечението на избор, последвано от кортикостероидна терапия и лъчетерапия.
Призивът за професионалисти като физиотерапевт, сексологът и социалният работник могат да бъдат необходими за подобряване на качеството на живот на пациента след операцията.
