Интракраниална хипертония: какво да правя? (това лошо ли е ?)

В нашия череп има налягане, наречено вътречерепно налягане. Понякога това налягане се повишава над 15 mmHg и се нарича интракраниална хипертония (ICHT или HIC). Няколко фактора могат да бъдат причина. Това е нарушение, което изисква бързо лечение, особено ако налягането е значително. В тази статия разберете какво да правите с интракраниална хипертония.

Разбиране на вътречерепната хипертония

Definition

Интракраниалната хипертония е синдром, характеризиращ се с трайно повишаване на вътречерепното налягане над нормалната му стойност, която е 15 mmHg. Придружава се от увеличаване на обема или на мозъчния паренхим, или на цереброспиналната течност, или на обема на мозъчната кръв.

Патофизиология

За да разберем по-добре това определение, нека си го припомним вътре де Нотр череп, има 3 обекта:

• мозъкът, който заема 80% от вътречерепния обем;
• кръвоносната система (10%);
• цереброспиналната течност (или CSF), заемаща останалите 10%.

Разпределението на тези обеми трябва да се поддържа constante.

Вътречерепното налягане (ICP) е резултат от баланса на налягането между тези три единици. По този начин, промяната на ICP се предизвиква от промените на нивото на тези 3 единици: промените на нивото на мозъка, колебанията на количествата, дължащи се на секрецията и резорбцията на CSF и промените на кръвта тираж.

От по-нисък вариация de сила на звука, тялото извършва а механизъм компенсатор за върна la налягане вътречерепен а ла Normale.

Това може да се обясни с факта, че паренхим церебрален може да осигури част от своите вътрешно- или извънклетъчни води, за да буферира промените в кръвния обем или обема на CSF. От друга страна, последният също може да придаде обем, като играе върху процеса на секреция и резорбция. на система съдовмеждувременно може също така да възстанови баланса на ICP, като даде известен обем на артериална или венозна кръв.

Също така благодарение на този компенсационен механизъм, PIC обикновено е поддържан до неговата нормална стойност, това ще рече между 8 и 15 mmHg при възрастни. Това е възможно дори след явленията, които генерират се увеличава пътници такъв toux което може да повиши ICP над 40 mmHg.

Има обаче фактори, които причиняват отслабване на този компенсационен механизъм. Това е особено вярно, ако причинният фактор се появи много бързо и значително разстройва обемите. Така повишаването на вътречерепното налягане ще продължи по-дълго. Това тогава обяснява механизма на HTIC.

 

 

Какви могат да бъдат причините за HTIC?

Ние категоризираме основните ICHT етиологии в 3 вида:

Експанзивни етиологии

Те могат пречат le механизъм de компенсация от церебрална херния.

Основните фактори са:

• ле тумори et ле метастази особено тези, които имат доста бърз монтаж (като мозъчни метастази с перилезиален оток)
• ле травма краниоенцефален с хематом, мозъчен оток...
• причините съдова : интра-паренхимни хематоми, таламични хематоми, артериални инфаркти, субарахноидни кръвоизливи, които нарушават циркуляра на CSF.
• Les мозъчни инфекции и неговата мембрани : церебрален абсцес (поради перилезионен оток, който нарушава ICP), субдурален емпием…
• ле Нарушения на циркулацията на CSF (хидроцефалия, деформация ou обструкция...)

Лезионни фактори

• церебрален венозен тромбофлебит
• причини за венозна обструкция или стеноза
• хроничен менингит и др.

Доброкачествен и вторичен ICH 

• HIC, вторичен на медикаменти (спрете приема на кортикостероиди, хормони на растежа, антибиотици като тетрациклин, излишък от витамин А и др.).
• HIC, вторичен на патология  като бъбречна недостатъчност, нарушения на съня...
• подуване на мозъчната тъкан след а радиотерапия.
• Идиопатичен ICH където причината остава неизвестна. Но е изключително рядко и се среща само при 1 индивид на 100 000, главно в Femmes и лица в наднормено тегло. Натрупване де ла масово мазна в на гръден кош peut пречат la Тя румен Entre ла Tete et Le гръден кош и насърчаване на a интракраниална хипертония.

Как се проявява интракраниалната хипертония?

HTIC се разкрива от симптоми следвайки.

• Des главоболие с характеристики необикновен : те се появяват на утринна молитва или при втората част на нощта. Пациентът ще почувства болен така или иначе дифузен, или на ниво тилен, било то на нивото на област преден на главата. The болка серуми продължи, пулсиращ и вид на стегнатост. Тя ще преувеличено по длъжност в легнало положение, усилието, The toux и дефекация. Устойчив AUX болкоуспокояващи ou обезболяващи обичайно, те отиват да се влоши progressivement.
• Des повръщане en джетове които временно облекчават главоболието. Те се задействат от определени позиции на главата и нямат нищо общо с храненето.
• Des проблеми психически като объркване et ле проблеми психиатрична (раздразнителност и промяна на характера).
• Des проблеми де ла бдителност, а именно на сънливост, обсесивност, дори на кома.
• Des проблеми визуални елементи проявяваща се чрез a намаление де ла capacité визуално или от a диплопия (двойно виждане). 
• Des шум в ушите.

Особено при новородени или кърмачета се забелязва увеличение на обиколката на главата, тъй като тяхната черепна кутия все още е разтеглива. Ще има и изпъкване на фонтанелата, поглед към залез и разширяване на вените на скалпа.

При по-големите деца ще забележим особено трудности на училищно ниво, оптични атрофии и поведенчески разстройства.

С течение на времето ICHT ще доведе до церебрално ангажиране, което води до следните признаци.

• Влошаване на нарушения на бдителността.
• Нарушения на жизнените показатели като сърдечен ритъм, кръвно налягане или дихателна честота.
• В случай на ангажиране на ниво темпорална област: ще има a кома, аномалии на зеницата (едностранна мидриаза с птоза, премахване на фотомоторния рефлекс), a ипсилатерална хемиплегия и по-късно a децеребрална ригидност. 
• Ако има засягане на тонзиларната област, се очаква a тилно главоболие. Излъчва се до шията, причинявайки нуквалгия и скованост на врата от този тип тортиколис с твърдо отношение. В допълнение, прозяване, хълцане, вегетативни разстройства ще се види. По-късно някои кризи ще се появят тонични и рязки долни крайници и глава, с упоритост, оттук и отношението, наречено опистотонос. 

Какво ще кажете за диагностицирането на хипертония вътре в черепа?

Le диагностичен се поставя благодарение на резултати отexamen клиника.

Първо, трябва да направите а разпит добре проведено, което прави възможно откриването на всички симптоми в полза на HTIC.

След това трябва да се извърши задълбочен и методичен физически преглед. Състои се от правене неврологични прегледи търсят признаци според причинната патология и вида на мозъчното засягане. Изследването на очните дъна не е за пренебрегване, тъй като ще разкрие ICHH чрез очно засягане. Там ще открием:

• un оток папиларен двустранен което ще доведе до изпъкнала папила с меки ръбове;
• юни атрофия оптичен което се предизвиква пред бледи, обезцветени, двустранни очни папили.

Les examens параклинични са необходими за потвърждават наличието на хипертония. Така ще открием причините и последствията на ниво мозък.

Le скенер церебрален е посочено в премиера намерение. Но за повече прецизност в диагнозата, MRI (магнитен резонанс) иангиоЯМР може да се препоръча. Други изпити като Рентгенов на черепа имат PEU на интереси.

Внимание! Лумбалната пункция е противопоказана при съмнение за интракраниална хипертония. Това трябва да се елиминира чрез сканиране на мозъка. 

ICHT лечения

HTIC е a терапевтична спешност. Трябва да се погрижи бързо и в специализиран сервиз.

Симптоматични лечения

 Тези лечения са необходими и се състоят от:

• поставете главата и торса в правилна позиция от 15 до 30 градуса по отношение на тялото;
• осигурете оптимална вентилация, като използвате оксигенация с маска или оротрахеална интубация за механична вентилация;
• дайте антипиретици като парацетамол в случай на треска, тъй като хипертермията ще влоши ICHH;
• вливайте само 1000 ml на ден изотоничен физиологичен разтвор, за да поддържате нормален кръвен обем, като същевременно избягвате загуба на вода и натрий;
• прилагайте антиедематозни лечения, тъй като ICHT причинява мозъчен оток. По-специално се предписват хипертонични разтвори като манитол, който ще бъде заменен с глицерол след 48 часа. Дават се и кортикостероиди (солумедрол, метилпреднизолон и др.), особено при тумор или мозъчен абсцес, диуретици (диамокс, фуросемид и др.) и барбитурати.

Етиологични лечения

Симптоматичните лечения не са достатъчни. Трябва да се провеждат и етиологични лечения, като:

• ле антибиотици в случай на инфекциозна причина като менингит;
• ле антихипертензивноs в случай на остра хипертонична криза;
• ле антикоагуланти в случай на церебрален тромбофлебит;
• използването на хирургия за евакуация на хематом, външен вентрикуларен шънт (в случай на хидроцефалия) или дори вътрешен вентрикуларен шънт и лумпектомия. 

Всички тези лечения трябва да бъдат свързани с клинично и параклинично наблюдение на пациента от лекуващия лекар.

Позоваването

https://medicalforum.ch/fr/detail/doi/fms.2019.08275

https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/troubles-du-cerveau, — de-la-moelle-%C3%A9pini%C3%A8re-et-des-nerfs/c%C3%A9phal%C3%A9es/hypertension-intracr%C3%A2nienne-idiopathique