Комптокормия: Определение и управление (Какво да правя?)

La камптокормия, Където " Синдром на извит гръбнак (BSS)Е нарушение на позата, често неразбрани, което засяга възрастните хора.

Какво е камптокормия?

Етимологията на термина "камптокормия" идва от старогръцки: „камптос“ което означава « постноИ "кормос" обозначаващ багажник. За първи път е използван през 1915 г. за обозначаване на извиване на торса вследствие на гръбначна травма.

Камптокормия, наричана още "Синдром на извит гръбнак" или "прогресивна лумбална кифоза", не е болест сама по себе си, а симптом ou клиничен признак на основно състояние.

Това е неволно предно огъване на багажника, придружен от а хиполордоза лумбален, или дори a лумбална кифоза в напреднал стадий.

Определение на термините:

• Хиполордоза: намаляване на лумбалната кривина, но тя остава вдлъбната (куха).
• Лумбална кифоза: обръщане на лумбалната кривина. Той става изпъкнал, вместо да е вдлъбнат в нормално състояние.

За да научите повече за разликата между кифоза и лордоза, вижте следната статия.

Появява се камптокормия към усилието ou в изправено положение. То е изцяло или в голяма част редуцируем в легнало положение или доброволно чрез усилия за изправяне. Тази особеност позволява да се разграничат гръбначните деформации от остеоартикуларен произход, които не могат да бъдат намалени дори в легнало положение.

Какво причинява камптокормия?

La камптокормия е последователно на a дефицит на гръбначната мускулатура, предимно в лумбалната област. Засегнатите мускули са разширители инервирани от задния клон на спиналния нерв. Тяхната дисфункция може да бъде от мускулен или неврологичен произход.

Причините зад дисфункцията на тези екстензорни гръбначни мускули са nombreuses и като цяло заплетени. Можем да цитираме:

• произход мускулест: дистрофични, миотонични, възпалителни миопатии и др. Засегнатите мускули често са мускули еректори на гръбначния стълб, мултифиден, илиокосталниИ др

• произход неврологичен : много неврологични състояния могат да включват в своята клинична картина симптома на камптокормия. Примерите включват амиотрофична латерална склероза (ALS или болест на Charcot), болестта на Паркинсон, The тесен лумбален канал, мозъчно-съдов инцидент (CVA), постполиомиелитен синдром, polyneuropathie хронично възпалително демиелинизиращо разстройство със засягане на задния клон на гръбначномозъчния нерв, инервиращ гръбначните мускули разгъвачи...

• Ятрогенен произход: камптокормията може да бъде усложнение на хирургична процедура, по-специално в рамките на a хирургия на гръбначния стълб (а ламинектомия за тесен лумбален канал например) с увреждане на спиналния нерв, отговорен за инервацията на екстензорните паравертебрални мускули.

• Паранеопластичен произход: някои видове рак могат да бъдат придружени от камптокормия.

• Общи заболяванияs: като хипотиреоидизъм или остеомалация.

• Психичен произход: камптокормията може да бъде част от истерична криза. Като цяло това са жените, които са засегнати.

В повечето случаи, не е установена причина. Тогава имаме работа с a първична аксиална миопатия ou идиопатичен. Някои автори го наричат „късна гръбначна екстензорна миопатия“ (MTES), или паравертебрална миопатия с късно начало.

 

Има чести фамилни форми на камптокормия (засегнати са няколко члена от едно и също семейство). The предразположение генетичен следователно вероятно е един от рисковите фактори за това постурално разстройство.

Клинични характеристики на камптокормия

По това разпознавате човек с камптокормия :

• Elle се навежда напред когато стоите или ходите.
• Тя се опитва да запази баланса си в сагиталната равнина (за да избегне падане напред) чрез компенсиране на дефицита на разширение на багажника чрез разгъване в тазобедрената става, полусгъване на коленете и опора с ръце на бедрата.
• Тя връща главата си назад, правейки a хиперекстензия на шията когато е на път да падне напред.
• Кривината на багажника изчезва при легнало положение.
• В напреднал стадий може да се развие ортопедични нарушения като а дорзална кифоза и/или нередуцируем лумбален, ООН флексия на коленете, ООН свити бедра.

Flessum: или flexum, това е загубата на подвижност на ставата, нейната скованост и блокирането й в повече или по-малко свито положение.

Как се диагностицира камптокормията?

Le диагностика на камптокормия до голяма степен се основава на анамнезата и клиничния преглед на пациента. Клиничните характеристики на камптокормията правят сравнително лесно потвърждаването на нейното съществуване, особено в напредналите стадии.

След като потвърди, че наистина е a камптокормия, а не на остеоартикуларно заболяване или друга диференциална диагноза, останалата част от диагностичния процес ще се състои от определяне на неговата етиология (причиняващото заболяване).

За да направите това, лекарят може да предпише няколко Допълнителни тестове:

 

• Доклад по биология: извършва се кръвен тест за търсене на биологични маркери на определени състояния (кръвна формула, маркери за възпаление, функция на щитовидната и паращитовидната жлеза, автоимунни антитела и др.).

• Стандартна рентгенова снимка: може да се окаже полезно при търсене на етиология за камптокормия. Стандартната рентгенова снимка на гръбначния стълб отпред и в профил може да подчертае признаци на остеоартикуларно засягане, изключвайки диагнозата камптокормия, като напр. уплътняване на прешлените, остеопороза, признаци в полза на анкилозиращ спондилит... Освен това, той дава възможност да се обективизира лумбалната хиполордоза и да се потвърди редуцируемият характер на изкривяването на тялото чрез заснемане на изображения в легнало положение.

• IRM ou компютърна томография (скенер): тези образни изследвания позволяват по-подробно изследване на паравертебралните мускули. Те понякога могат да подчертаят признаци на миопатия с мастна инфилтрация на екстензорните паравертебрални мускули.

• Електроневромиография: това изследване дава възможност да се елиминира увреждане на нервно-мускулната връзка (зона на комуникация между мускула и нерва, който го контролира) или друго увреждане на нерв като компресия на корена в контекста на тесен лумбален канал.

• Мускулна биопсия: понякога е необходимо на нивото на екстензорните паравертебрални мускули да се подчертаят всички хистологични промени (мастна инфилтрация на мускула).

 

 

Какви са леченията за камптокормия?

В края на клиничните и параклиничните изследвания човек може да се окаже в една от следните две ситуации:

• дали се открие основно заболяване (което е доста рядко). След това лечението на камптокормия се състои от специално лечение това основно заболяване (хирургия при тесен лумбален канал, лечение със синтетични хормони при хипотиреоидизъм, леводопа при болест на Паркинсон и др.).

• дали не се открива причина (биологичната оценка е нормална, образната диагностика и електроневромиографията показват само неспецифични признаци, мускулната биопсия показва само необичайна мастна инфилтрация и т.н.). Тогава имаме работа с a камптокормия идиопатичен ou късна паравертебрална миопатия чиято обработка е чисто симптоматично (дори палиативно понякога).

Управлението на камптокормията трябва да бъде ранозреен et мултидисциплинарен за да се избегне неговото влошаване. Наистина, използваните лечения имат за цел само да спрат или поне да забавят развитието на дефицита, тъй като за съжаление постигането на подобрение е рядкост в случай на идиопатична камптокормия.

Медикаментозно лечение

В момента има няма лечение като е доказала своята ефективност при забавяне на развитието на идиопатичните камптокормии. От болкоуспокояващи може да се предпише в случай на свързана болка в гърба.

Превъзпитание

Лечението на камптокормия до голяма степен се основава на физиотерапия (физиотерапия). Протоколите не са ясно дефинирани, но важно е.

Au начална фаза, физиотерапевтичните сесии могат да включват упражнения:

• Укрепване на паравертебралните мускули.
• Укрепване на мускулите на тазовия пояс и долните крайници.
• Сърдечно-респираторна кинеза (деформацията на багажника притиска белите дробове и сърцето, което пречи на тяхното функциониране).
• Постурална рехабилитация.
• Проприоцептивна работа (дълбока чувствителност).
• Мускулно разтягане.

Има по-напреднал стадий, след като паравертебралната амиотрофия прогресира, физиотерапевтичните сесии ще имат за цел да ограничаване на прибиранията мускули, сухожилия, връзки и капсули за намаляване на порочните нагласи. Те също имат за цел да облекчи малко болката чрез аналгетични техники и физиотерапия.

В допълнение към рехабилитацията е от съществено значение пациентът с камптокормия да практикува редовна физическа активност и да имаш a балансирана диета за да избегне наддаване на тегло, което значително би усложнило положението му.

Корсет

Un корсет специално проектирани за правилна антефлексия на багажника и да си възвърне (или запази). лумбална лордоза се предписва на пациенти с камптокормия. Обикновено се препоръчва да го носите поне 4 часа на ден (разпределени през деня), въпреки че продължителността на носене варира от пациент на пациент.

Съществуват и могат да се използват няколко други вида корсети за разширяване на тялото. Най-важното е те да се адаптират редовно според еволюцията на антефлексията и оплакванията на пациента.

хирургия

Индикациите все още не са ясно дефинирани и се изучават за всеки отделен случай. Операция на гръбначния стълб може да се обмисли в случай на влошаване на камптокормията въпреки добре проведеното консервативно лечение (лекарства, рехабилитация, корсет за лордоза и др.).

Една от радикалните хирургични методи за лечение на камптокормия е обединяване на множество прешлени du Лумбален гръбнак и дорзална (артродеза). Това позволява гръбначният стълб да се изправи, с цената на обездвижването му...

За да научите повече залумбална артродеза, вижте следната статия.

Тази опция е запазено за мотивирани пациенти и в добро общо състояние, тъй като е много тежък и включва дълги и тежки рехабилитационни сесии, да не говорим за многобройните краткосрочни и дългосрочни усложнения.

Ресурси (видеоклипове)

Позоваването

[1] Т. Стойкович, „Камптокормия: диагностика и лечение“, Неврологична практика – FMC, полет. 6, н^o 2, стр. 71-79, март 2015 г., doi: 10.1016/j.praneu.2015.01.002.

[2] M. Hogge и A. Debrun, „Камптокормия: от диагноза до лечение“, Rev Med Brux, стр. 5, 2016.

[3] J. Finsterer и W. Strobl, „Представяне, етиология, диагноза и лечение на камптокормия“, Европейска неврология, полет. 64, н^o 1, стр. 1-8, 2010.

[4] К. Карбовски, „Старата и новата камптокормия”, гръбначен стълб, полет. 24, н^o 14, стр. 1494, 1999 г.

[5] M. Laroche, MB Delisle, R. Aziza, J. Lagarrigue и B. Mazieres, „Дали камптокормията е първично мускулно заболяване? », гръбначен стълб, полет. 20, н^o 9, стр. 1011-1016, 1995.