Статията е прегледана и одобрена от Д-р Ибтисама Букас, лекар със специалност семейна медицина
През последните години, хирургично лечение на лумбални дискови хернии отиде от отворена операция от гръбначния стълб към тубарна хирургия, след това към напълно ендоскопски техники. Развитието на нови технологии направи възможно значително намаляване на мускулната травма по време на операция и улесняване на следоперативното проследяване, като същевременно позволява декомпресията да се извършва толкова ефективно, колкото конвенционалната хирургия. Ние се фокусираме върху микродискектомия.
Definition
Правилно а дискова херния е най-често извършваната хирургична процедура при лумбална операция на гръбначния стълб.
La дискектомия е интервенция, чрез която се отстранява фрагментът от диска, който образува хернията и който притиска съседния нерв или нерви. След като коренчето(ите) на нервите се освободят, болката от ишиас трябва да се успокои.
La микродизектомия има същия принцип, но използвайки минимално инвазивна техника. Операцията се извършва от малък разрез от 1 до 3 см с помощта на хирургичен микроскоп или ендоскоп (ендоскопска микродизектомия).
Показания за операция на дискова херния
Съществува професионален консенсус да се предложи a операция за a дискова херния лумбален.
- В крайна спешност, пред а синдром на cauda equina : това неврологично състояние е отговорно за остра болка в долната част на гърба, сензорни и двигателни нарушения в долните крайници, както и генито-сфинктерни нарушения. Процентът на възстановяване е значително по-висок, ако операцията е ранна.
- Също така сме съгласни, че a ишиас морфин-резистентна хипералгезия и ишиас с открит и скорошен двигателен дефицит (парализиращ), на възраст под 48 часа, трябва да се възползват от бърза операция.
- При неусложнен ишиас, радикалното лечение на лумбалната дискова херния трябва да се практикува само ако медицинско лечение доказано неефективно (след 6 до 8 седмици добре проведено медицинско лечение, когато болката остава инвалидизираща). Преобладаването на радикулалгия на болка в кръста е съществен критерий. Необходимо е също диско-радикуларният компресивен механизъм да бъде демонстриран с добро съответствие между топографията на радикулалгия и компресиран корен.
Как се извършва микродискектомията?
Хирургична микродискектомия (за лумбална дискова херния)
Това изисква a микроскоп който осветява и разширява операционното поле. Пациентът се поставя по корем под Обща анестезия.
Le принцип на това лечение на дискова херния е да се доближите до интерсоматичното пространство (между гръбначни тела) от страната на хернията, отговорна за удрянето, след скопска идентификация (идентификация с усилвател на образа по време на операцията).
Кожният разрез е с размери 3 cm. След пресичане на подкожната фасция мускулната апоневроза се разрязва на 1 см от средната линия.
Преместваме мускулните маси настрани, за да достигнем до задната дъга на двата прешлена, оформящи болния диск. След това спекулумът се въвежда и след това се отваря. Микроскопът (или лупите), включително варио, поставен пред оператора, се позиционира над разреза.
След излагане на задната част на прешлените ( гръбначни остриета), прави се разрез и лека ампутация на жълт лигамент. Дуралният сак (твърдата мозъчна обвивка, съдържаща цереброспиналните течности и нервните коренчета) се намира и внимателно се прибира, за да се осигури преден достъп до дисковото пространство и дисковата херния.
Хернията често е ясно видима в контакт с дуралния сак и корена на нерва. При извършване на дискектомия като минимум, използвайки дискови щипци, хирургът се грижи да предпази корена на нерва, докато отстранява дисковия фрагмент.
Дискови фрагменти, които се появяват в допълнение към хернията, също се отстраняват. След това се преминава към измиване с или без дренаж, овладяване на кървенето и затваряне на раната.
Към днешна дата, микродискектомия стой тук референтна техника с най-добри резултати, отчетени за лечение на лумбална дискова херния. По-специално, минимално инвазивният подход позволява да се намали загубата на кръв, следоперативният престой и консумацията на аналгетици в сравнение с конвенционална дискетомия.
Ендоскопска микродискектомия с работен канал (при лумбална дискова херния)
Интервенцията се извършва под обща анестезия при строгите асептични условия на операционната зала. The ендоскопска микродискектомия изисква оборудване, състоящо се от:
- дилататори с нарастващ размер ;
- специфичен ендоскоп (METx™ система, Medtronic или Endospine™, Stortz, например);
- спекулум съдържащ няколко канала (за въвеждане на ендоскопа и инструментите).
Работният прозорец може да бъде идентифициран чрез усилвател на изображението и 2 cm разрез срещу него (техническа намеса чрез задния достъп). Инструментите се въвеждат в работната верига с диаметър 18 mm към жълт лигамент.
Останалата част от операцията се извършва под ендоскопски контрол (на екран с висока разделителна способност) с постоянно напояване с физиологичен разтвор. Скосеният ендоскоп помага за идентифициране и защита на нервното коренче за достъп до междупрешленен диск и дискова херния. Дисковата херния се отстранява внимателно, като същевременно се фиксира нервът. Ще се извърши минимално почистване на диска, за да се избегне ранно мобилизиране на друг дисков фрагмент.
Накрая се зашива само фасцията и кожата, без редонов дрен. Хирургът е много внимателен да не перфорира ligamentum flavum и да проникне в дилататорите вътре в канала.
В следоперативно проследяване, първото ставане се прави в деня на интервенцията при физиотерапевт. Целта му е да научи пациента на действията, които трябва да предприеме, за да го защити, но също така да започне рехабилитация с упражнения, адаптирани към ежедневието му.
En класическа хоспитализация, физиотерапевтът идва два пъти на ден, за да позволи ранно ставане и бързо възстановяване.
Тази процедура често се извършва амбулаторно с връщане у дома в деня на операцията. Пациентът се свързва от медицинска сестра в деня преди и в деня след операцията, като се обръща специално внимание на превенцията на болката, за да се улесни следоперативното възстановяване.
Тези методи трябва да се предпочитат при екстрафораминални дискови хернии при L5-S1. Те понякога остават много трудни, ако L5 прешлен е вграден.
Рисковете и усложненията при микродискектомия
Всяка операция включва рискове, които трябва да се имат предвид.
- Рискове от анестезия: свързано с анамнезата, с реактивността на организма или с неизвестни алергични проблеми. Всички ваши въпроси можете да зададете на анестезиолога по време на предоперативната консултация.
- Инфекциозни рискове: инфекция на мястото на операцията. Рискът от следоперативен бактериален дисцит е много нисък, но труден за диагностициране.
- Рискът от хеморагия: хематомът остава повече от изключителен.
- Неврологичният риск: гръбначният мозък спира на нивото на 2-ри поясен прешлен и следователно не може да бъде наранен под това ниво. Изключително (<1%) е нервите да бъдат увредени с въздействие върху подвижността или чувствителността на крайника.
По същия начин, нарушение на твърдата мозъчна обвивка (обвивка под L2, която съдържа цереброспиналната течност и корените) може да възникне по време на операцията въпреки взетите предпазни мерки. Може да причини главоболие или дори изтичане на цереброспинална течност.
- Недостатъчен резултат: въпреки перфектната техника, просто проследяване и добре проведена рехабилитация. Болката може да продължи, често по-слаба, отколкото преди интервенцията, но гаранцията за пълно безхаберие е невъзможна.
- La рецидив (5%): това е най-честият риск и е непредвидим, но остава ограничен, ако се спазват следоперативните инструкции.
- La фиброза (0,1%): изключително рядко, когато тъканите ви зарастват необичайно, има постепенно повторна поява на болка. Състоянието на психологически стрес е основен фактор за възникването му.
- Les лечебни нарушения са много редки. Могат да наложат нова интервенция. Тютюнът е отрицателен фактор за заздравяването на рани.
- Le риск от флебит е слаб. Превантивното лечение с антикоагуланти е необходимо само в случай на предразположение или когато почивката в леглото продължава повече от 24 часа. А белодробна емболия може в крайна сметка да възникне. Това е сериозно, понякога фатално усложнение.
Позоваването
Казвам се Аротоки и уча хуманна медицина. Уеб редактор повече от 5 години, в момента се фокусирам върху темата за здравето и благополучието. Силно съм убеден, че с моите ценни статии мога да помогна на много хора да облекчат неразположенията си и да се почувстват по-добре. Моята цел е да споделя своите знания за здравето с широката общественост чрез уеб писане.