Serratus Anterior: Анатомия и дисфункция

Le serratus anterior, също наричан "голям зъбец", "преден зъбец" или "Мускулът на костоскапуларис на Шасие", е плосък мускул, широк и мощен, приложен към страничните стени на гръдния кош.

Има няколко действия, включително стабилизиране на лопатката и ротация на гленоторакалната става. Той участва и в дишането като допълнителен инспираторен мускул.

Анатомия, функции, патология (парализа на мускула serratus anterior)… Разказваме ви всичко за този мускул!

Serratus Anterior: Описателна анатомия

Le serratus anterior е голям четириъгълен мускул (има четири страни), приложен към страничната стена на гръдния кош. Дължи името си на форма на трион което може ясно да се види при атлетични и слаби субекти (много ниска мастна маса).

Вмъква се в страничните страни на първите 10 ребра и завършва във вътрешния ръб на лопатката (лопатката). Това е, което му спечели името "костоскапуларен мускул".

Предният назъбен мускул е богато васкуларизиран от два клона на аксиларната артерия: латералната гръдна артерия за горната му част, торакодорзалната артерия за долната му част.

Двигателната му инервация се осигурява от дълъг гръден нерв (наричан още респираторен нерв на Чарлз Бел) от брахиалния плексус.

Serratus anterior: функции

Serratus anterior има основна функция на стабилизиране на лопаткатаОт дръжте притиснат към гръдната стена в синергично действие с друг мускул, наречен ромбоиден.

Например, предният зъбец е този, който предотвратява движението на лопатката назад, когато стрелям насила нещо с ръце (бутане на повредена кола, правене на лицеви опори и др.).

Втората му основна функция е ротация на гленоторакалната става. Последното не е артикулация строго погледнато, то е a пространство за приплъзване между предната повърхност на лопатката и гръдната стена чрез бурса.

Когато мускулните влакна на serratus anterior се свият, лопатката се изтегля навън и напред. Това му придава въртеливо движение, отговорно за a повдигане на пънчето на рамото.

 

Serratus anterior има друго действие вторичен или аксесоар. Всъщност позволява издигането на първите 10 ребра за увеличаване на обема на гръдния кош. Това допринася за създаването на хлътване на нивото на гръдната кухина, което улеснява пълненето на белите дробове (феномен на повикване на въздух). Следователно той е един от спомагателните мускули на вдъхновението (основният мускул е диафрагмата).

Патология: Парализа на предния зъбчат мускул

Основната причина за парализата на предния зъбчат мускул е травматично увреждане на дългия гръден нерв. Анатомията на последния (значителна дължина, вретеновидно, повърхностно положение) го излага особено на травма.

Лезията може да бъде вторична на a контузия където шоколад в рамото или подмишницата. Може да бъде и следствие от a разтягане брутален или хроничен дълъг гръден нерв.

Някои спортове или дейности са особено изложени на риск от увреждане на зъбчатия нерв чрез прекомерно натоварване на горния крайник (лезиите обикновено засягат доминиращото рамо):

• Спортове с ракети: тенис, скуош, бадминтон, тенис на маса...
• Бойни спортове (брутално издърпване на ръката): джудо, борба, ММА…
• Вдигане на тежести, хвърляне на копие, стрелба с лък, плуване...
• Пренасяне на тежки товари: преместване...

Неврологичното очакване на serratus anterior също може да бъде идиопатичен (не е открита причина).

Предната парализа на Serratus се проявява с няколко симптома. Най-впечатляващото от тях е отделянето на лопатката и изпъкването на върха й. Това явление се нарича « лопатка алата », което означава аспект на лопатката в крилото. Това се дължи на загубата на стабилизация на скапулата от serratus anterior (последният е парализиран и отпуснат).

Наблюдават се и други последици:

• Постоянна болка в рамото.
• Функционален дискомфорт на рамото със затруднения при извършване на определени прости жестове (например обличане).
• Ограничаване на предното повдигане на ръката.

Лечение на предна парализа на сератус

Форма чрез разтягане: консервативно лечение

Веднага след диагностициране на парализа на предния зъбец е наложително да спрете свързания спорт или дейност и починете рамото.

 

Почивката е задължителен, независимо от степента на неврологичния дефицит, тъй като избягва преразтягането на мускула и неговата фиброза. Продължителността на почивката понякога трябва да се удължи няколко месеца са необходими преди пълното възстановяване.

Следва лечение на предната парализа на зъбчатия мускул разтягане на дългия гръден нерв се опира на превъзпитание.

Използваните рехабилитационни техники зависят от степента на мускулна денервация. Те трябва да включват упражнения на укрепване на стабилизиращите мускули рамо (трапец, ромбоидни мускули, повдигащи лопатки или "ъглови") и възстановяване на баланса на раменния пояс.

Рехабилитационната програма има за крайна цел тренировъчна рехабилитация и подобряване на силата, издръжливостта, плавността и скоростта на изпълнение на движенията на раменете.

В почти 70% случаи на парализа на serratus anterior чрез разтягане на дългия гръден нерв, traitement тори (почивка и рехабилитация) позволява a възстановяване пълен.

Периодът на възстановяване със сигурност е дълъг (понякога надхвърля 18 месеца), но прогнозата за изолирана парализа на предния зъбчат мускул е като цяло доста добра.

 

Ако консервативното лечение е неефективно, се налага операция.

Форма чрез компресия: хирургично лечение

Парализа на предния зъбец от компресия на дългия гръден нерв се лекува хирургично.

Операцията се извършва под анестезия общ върху пациент в легнало положение с отвлечени и външно завъртяни ръце. Целта му е да декомпресира нерва чрез извършване на a невролиза (нервна декомпресия, подобна на тази, извършвана на медианния нерв в случай на синдром на карпалния тунел). Тази деликатна стъпка се извършва с инструменти на микрохирургия (микроскоп, специални инструменти).

От третия следоперативен ден, врата и рамото възвръщат своята подвижност. Окончателното възстановяване може да бъде оценено само след няколко седмици/месеци.

Прогноза за парализа на предния зъбец

В повечето случаи протичането на парализата на предния зъбчат мускул е такова благоприятен. Това води до a възстановяване пълен неврологичен дефицит.

Трябва да се отбележи обаче, че възстановяването е обектив и понякога започва само няколко седмици след началото на лечението. Може да се разпредели за различен период от време, вариращ от няколко седмици до 18 месеца (в зависимост от степента на неврологичното увреждане). Само в редки случаи двигателното увреждане не се подобрява.

Une непълно възстановяване serratus anterior подвижност след парализа е често вторично на продължаваща вредна дейност (спорт или друга дейност, свързана с появата на атаката).

Понякога може да имате парализа на външния вид "окончателно", но за да го утвърдим, е необходимо да чакат поне две годинизащото остава възможно късно възстановяване. В противен случай ще се обмисли операция (невролиза).

Но често се сблъскваме с основен проблем по време на клиничното и параклинично изследване на дългия гръден нерв: не винаги успяваме да локализираме точна локализация на компресията по пътя на нерва. Това значително затруднява грижите и възстановяването.

ресурси

Видео за болка между лопатките :

Позоваването

[1] V. Berthoud, „Оценка на ползата от блокада на предния мускулен зъбец при управлението на следоперативна болка след торакотомия при сърдечна хирургия“, докторска дисертация, 2017 г.

[2] P. Vu, C. Guedon, P. Gehanno и B. Andreassian, „Анатомични основи на транспозицията на предния зъбчат мускул“, Хирургична и радиологична анатомия, полет. 10, н^o 3, стр. 1-4, 1988.

[3] J. Rodineau, „Парализа на предния назъбен мускул при спортисти“, Журнал за спортна травма, полет. 28, н^o 1, стр. 44-53, 2011.

[4] E. BOTTON, M. TALARMIN, V. SIMONNET, O. AUDRAIN и J. BAGLIONE, „Le миофасциален синдром serratus anterior и pectoralis major мускул: Причина за болка в гърдите хроничен при пациенти, лекувани за рак на гърдата. Онко+, полет. 5, н^o 38, стр. 71-76, 2013 и Болка: Оценка-Диагностика-Лечение, полет. 14, н^o 1, стр. 30-37,