Фрактура на бедрената кост: Как да се лекува? (Операция и продължение)

Le бедрена кост, образуваща сама по себе си скелета на бедрото, е най-дългата кост в човешкото тяло. Той е и най-големият и най устойчиви, защото трябва да издържа на много високо налягане (до 280 kg/cm² по време на скок).

Макар и здрава, бедрената кост може да се "счупи". The фрактури du бедрена кост обикновено са резултат от насилствена травма, най-често възникваща в контекста на пътнотранспортно произшествие или произшествие на обществена магистрала.

Те обаче могат да възникнат в резултат на нискоенергийна травма, когато има основания за това крехкост костен, особено при възрастни хора или при определени патологии като остеопороза.

анатомия на бедрената кост

Бедрената кост е голяма, удължена кост. Имаме две бедрени кости, всяка от които се състои от три части:

• Проксимална епифиза: това е горният край на бедрената кост. Състои се от шийка (шийка на бедрената кост) и глава, която се свързва с ацетабуларната кухина (ставната повърхност на тазовата кост: коксалната кост), образувайки коксо-феморалната става (тазобедрената става).
• Диафиза: това е централната част на бедрената кост, разположена между двете епифизи.
• Дистална епифиза: долния край на бедрената кост. Той се съчленява с тибията и пателата, образувайки феморо-тибиалните и феморо-пателарните стави на нивото на коляното.

Какво представлява фрактурата на бедрената кост?

Това е всяка фрактура, чиято линия е на нивото на бедрената кост. В зависимост от местоположението на тази функция, има три категории фрактури на бедрената кост:

Счупвания на горния край на бедрената кост

Фрактурите на горния край на бедрената кост представляват най-честата спешна травма при възрастни хора. Те се класифицират в две основни разновидности:

• Фрактури на шийката на бедрената кост: те се наричат ​​също цервикални фрактури на бедрената кост. Линията на счупване се намира на нивото на шийката на бедрената кост, т.е. костната част, която свързва главата на бедрената кост с диафизата на бедрената кост.
• Трохантерни фрактури: те се намират в областта между диафизата на бедрената кост и комплекса шийка-глава на бедрената кост. Те могат да засягат малкия трохантер, големия трохантер (костни издатини) или всяка друга област на трохантерния масив.

Фрактури на бедрената кост

Счупванията на диафиза на бедрената кост често попадат в обхвата на a политравма (няколко наранявания, включително поне едно с опасност за живота) поради като цяло жестокия характер на произшествието.

Фрактурите на диафиза на бедрената кост могат да бъдат класифицирани според местоположение на линията на фрактурата в:

• Диафизарни фрактури на горната трета на бедрената кост.
• Диафизарни фрактури на средната трета на бедрената кост.
• Диафизарни фрактури на долната трета на бедрената кост.

Те също могат да бъдат класифицирани според тип линия на счупване в:

• Проста фрактура: единична линия на фрактура, разделяща бедрената кост на два костни фрагмента. Тя може да бъде напречна, наклонена или спироидна (в усукване).
• Сложна фрактура: има поне три костни фрагмента.
• Бифокална фрактура: има две места на счупване (костта се счупва на две различни места).
• Комбинирана фрактура: това е сложна фрактура, която обикновено е резултат от насилствена травма, раздробяваща костта на няколко малки парчета.

Счупвания на долния край на бедрената кост

Те обикновено са прерогатив на младия субект след насилствени травми като пътнотранспортни произшествия или катастрофи на обществени магистрали.

Този тип фрактура може да се наблюдава и при възрастни хора при по-малко тежки травми, като обикновени падания или умерено силни удари, дори леки.

Какви са причините за счупване на бедрената кост?

Фрактурите на бедрената кост, както бе споменато по-горе, обикновено се появяват при млади хора след a травма насилствен. По този начин те могат да се видят при следните обстоятелства:

• Пътнотранспортно произшествие (автомобилна катастрофа, катастрофа с мотоциклет и др.).
• Инцидент на обществени пътища (например: пешеходец, блъснат от кола).
• Падане от голяма височина.
• Спортен инцидент (скачане на ски, колоездене, злополука при конна езда и др.).

Има и така наречените "патологични фрактури". Възникват при минимална травма, дори спонтанно (без никаква травма). Те обикновено се наблюдават в контекста на чупливост на костите, особено в контекста на остеопороза или вследствие на приема на определени лекарства (например дългосрочни кортикостероиди).

Причините за фрактури на бедрената кост могат да бъдат класифицирани в две основни категории: преки причини и непреки причини.

Преки причини

В тази категория фрактурите се появяват директно на мястото на удара. Има основно две ситуации:

• Катастрофата: травма, по време на която бедрото е заклещено в менгеме между две тела. Например, смазване на колело на автомобил, като първото тяло е колелото, което представлява нараняващия агент, а второто е земята, която представлява опора.
• Директен шок: счупването става директно на мястото на удара.

Косвени причини

Тук се получават счупванията разстояние от точката на удара. Да вземем за пример падане от височина около десет метра с кацане в изправено положение. Следователно точката на удара е представена от двата крака. Енергията на удара ще се пренесе през долните крайници, което може да причини фрактури във всяка част: глезен, крак, коляно, бедро...

Какви са симптомите на фрактура на бедрената кост?

Клиничните елементи, които насочват към фрактура на бедрената кост са:

• Евокативен контекст: обстоятелствата на инцидента (падане, пътен инцидент и др.).
• Кракване: усещане за пукане в бедрото по време на шока може да бъде описано от пациента.
• Механизъм на травмата: пряко или косвено.
• Пълна функционална импотентност на долния крайник: невъзможност да се облегне на увредения крайник, да не говорим за ходене.
• Болка в бедрото на мястото на фрактурата: дифузна болка в слабините при счупване на бедрената кост или трохантерната шийка...
• Деформация на бедрото: се наблюдава особено по време на така наречените "разместени" фрактури, тоест със загуба на подравняване на костните фрагменти.
• Ротация на долния крайник: различните мускули придърпват костните фрагменти към себе си. В случай на фрактура на бедрената кост, това води до външна ротация на увредения крак (чрез действието на седалищните мускули и страничните ротатори на бедрото).
• Скъсяване на долния крайник: чрез припокриване на двата бедрени костни фрагмента.
• Усложнения: понякога фрактурите на бедрената кост се усложняват от:
  • Кожно отваряне (отворена фрактура).
  • Съдова лезия (увреждане на кръвоносен съд).
  • Увреждане на нерв (увреждане на нерв).
  • Съпътстващи фрактури (таз, горни крайници и др.).
  • Асоциирана лезия, включваща жизнената прогноза (главно травма на главата, гръдния кош, корема и т.н. Това се нарича политравма).

Как се диагностицира фрактура на бедрената кост?

Диагнозата фрактура на бедрената кост обикновено се поставя лесно. Елементите на разпита (представа за травма, болка, тотална функционална импотентност на долния крайник и др.), допълнени с данни от физикалния преглед на пациента (деформация на долния крайник, болка от натиск и др.), бързо отвеждат към диагнозата..

За да потвърди последното, лекарят иска a стандартна рентгенова снимка на la бедро отпред и профил. Това ще подчертае мястото(ята) на фрактурата в бедрената кост. Освен това ще направи възможно класифицирането на фрактурата (съществуват няколко класификации, за да се стандартизира управлението на различните фрактури в целия свят според данните от научни изследвания).

В настоящата практика систематично се изискват други рентгенови изображения, по-специално рентгенова снимка на стави подозирам et су-подлежащи (коляно и тазобедрена става), както и рентгенова снимка на басейн отпред (за проверка на целостта на таза и тазобедрените и коленните стави: търсене на свързани лезии).

Понякога рентгеновите лъчи не разкриват никаква костна аномалия, въпреки болезнените оплаквания на пациента и контекста, който силно предполага фрактура на бедрената кост. В този случай е възможно да се направи a скенер с костен прозорец за уточняване на диагнозата.

Лечение на фрактура на бедрената кост

C'est ле лекар ортопед който поддържа фрактури на бедрената кост. За да избере най-подходящото лечение за пациента, този специалист взема предвид много параметри:

• Седалището на фрактурата (дистален или проксимален край, диафиза, шийка, трохантерна област и др.).
• Видът на фрактурата (проста, сложна, изместена или не изместена, отворена или затворена и др.).
• Възможни лезии, свързани с фрактура на бедрената кост.
• Възрастта на пациента.
• Качеството на костите на пациента.
• Общо здравословно състояние.

ортопедично лечение

При деца обикновено препоръчваме a traitement ортопедичен в случай на проста фрактура на диафизата на бедрената кост. Това се основава на редукция на фрактурата, последвана от имобилизиране на долния крайник в екстензия, за да се позволи неговата консолидация.

Намаляването на фрактурата може да се постигне чрез различни методи. Понякога просто издърпване на долния крайник връща костта на място. В случай на неуспех, пациентът се отвежда в операционната зала, приспива (обща анестезия или дълбока седация), след което се прави опит за подравняване на бедрената кост с помощта на маневри външен с редовна рентгеноскопска проверка (благодарение на устройство, което позволява производството на моментални рентгенови лъчи, показани на екран).

След получаване на редукция, счетена за задоволителна от ортопеда, долният крайник се имобилизира с гипс таза-педал. Последният се простира от бедрото до ходилото, за да позволи обездвижването на тазобедрените и коленните стави.

При малки деца е необходимо да се брои 6 до 8 седмици обездвижване за стабилна фрактура на бедрената кост без изместване.

Хирургично лечение

При възрастни фрактурите на бедрената кост се лекуват хирургично. Лечението може да се извършва с различни методи:

• Интрамедуларно заковаване: състои се в поставяне на пирон на нивото на медуларния канал на бедрената кост, за да се поддържат костните фрагменти в правилна позиция.
• Остеосинтеза чрез винтови пластини: намира широко приложение при фрактури на горния край на бедрената кост. Състои се от повторно подреждане и фиксиране на няколко костни фрагмента с помощта на метална пластина и винтове.
• Артропластика: се състои в заместване на главата и шийката на бедрената кост с протеза. Показан е при определени фрактури на горния край на бедрената кост.

Превъзпитание

Рехабилитационни сесии от физиотерапия са винаги необходими след хирургично лечение на счупена бедрена кост. Те трябва да бъдат започнати възможно най-скоро , за да предотвратяване на скованост ставите (особено на нивото на бедрото и коляното) и позволяват на пациента да си възвърне принуди мускулест и нормална мобилност.

В зависимост от вида на претърпяната интервенция, възобновяването на натоварването може да стане след няколко дни до няколко седмици. За да се предотврати рискът от тромбоемболични усложнения (венозна тромбоза, белодробна емболия и др.) след операцията пациентът се поставя под traitement антикоагулант по време на периода на обездвижване.

Времето за зарастване на фрактура на бедрената кост при възрастни зависи от няколко фактора. Тя е от Троа Моис средно.

Позоваването

[1] A. Lambotte, „Оперативна хирургия при фрактури“, Масон1913.

[2] A. Vannineuse и C. Fontaine, „Фрактури на проксималния край на бедрената кост“ Springer Science & Business Media2000.

[3] JC Bel и L. Fischer, „История на лечението на фрактури на шийката на бедрената кост“, Ревматол. Прат., стр. 33-36, 2009 г.

[4] Отец Симон и др, "Фрактури на шийката на бедрената кост след 50 години", Rev. Чир. Ортопедични възстановителни апарати. Слово., полет. 94, н^o 6, стр. 108-132, 2008.

[5] G. Lamraski, D. Toussaint и J. Bremen, „Хирургично лечение на фрактури на долния край на бедрената кост чрез екстрамедуларна остеосинтеза“, Acta Orthop. белг., полет. 67, н^o 1, стр. 32-41, 2001.