Боли ме навсякъде: фибромиалгия ли е?

Патология (въведение в патологията)

Разпространението на тази патология

Фибромиалгията, ревматична патология, засяга 2 до 4% от общата популация и представлява 14% от пациентите с ревматични патологии (в тази категория са псориазис, ревматоиден артрит и др.) Сред заболяванията с хронична болка, фибромиалгията е втората най-често срещана (разпространена = често срещана) (2). Във Франция 1,4% от населението би страдало от него! Това представлява приблизително 680 000 души (3)!!

Сред пациентите, носители на това заболяване, би имало ясно преобладаване на жените, тъй като те представляват 80% от засегнатите пациенти и възрастта би била определящ фактор, тъй като пикът на началото на заболяването е между 40 и 50 години (1).

Влияние на тази патология върху пациентите

Ако тази патология остава рядка, нейното влияние не бива да се подценява. Обикновено пациентите се представят с болка и намалена способност функционален (за извършване на ежедневни дейности), който може да посегне на професионалния, но и на социалния живот на лицето. Следователно качеството на живот на субекта е намалено. Друг важен момент е еволюцията на това заболяване. Наистина, в дългосрочен план това се променя малко: 4 години след диагностицирането, 97% от хората все още се считат за страдащи от фибромиалгия, а при 60% от тях състоянието се е влошило.

Важен момент

Накрая, а важен момент да разберем за пациент, The терапевт иантураж на пациента е, че при тази патология пациентите се намират в положение, в което тялото им изглежда непознато за тях с усещания, които не винаги имат конкретно значение: болка, умора и др.

Le липсата на редовност на симптомите може да доведе до претоварване с активност един ден, което те ще плащат почти систематично на следващия ден с увеличаване на симптомите.

Така ежедневието на хората става повече или по-малко непредвидимо и се регулира от симптоми. Приемствеността между тялото, ума и обществото изглежда нарушена за пациента (5).

Следователно ние разбираме, че тази сложна патология и свързването на психическата и соматичната страна трябва да може да бъде надеждно диагностицирана, за да бъде лекувана навреме и ефективно!

Диагнозата

Какво показва пациентът?

Обикновено пациентът поставя диагнозата със своя лекар (въпреки че понякога физиотерапевт се среща по-често от лекаря, той може да осъзнае това за първи път).

По този начин пациентът обикновено се представя с триада симптоматично следващия : болка (хронични и дифузни с продължителност над 3 месеца), обща умора, нарушения на съня. Към този трином могат да се добавят други симптоми като разстройства на настроението, когнитивни, храносмилателни, УНГ или дори урогинекологични разстройства (1)

Нека сега обосновем симптоматичната триада:

• -Болката : те обикновено се появяват във формата коварен (тоест в доброкачествена форма и прикриване на истинската гравитация), но и по брутален начин след инцидент например. Усилието влошава болката с понякога a хипералгезия (болката се засилва при същия стимул) или a алодиния (болката се усеща при обикновено неболезнен стимул). Също така изглежда интересно да се отбележи, че първите често съобщавани места на болка са: болка в долната част на гърба, мигрена и главоболие (6).

• -умора : Появява се в 90% от случаите, ограничава ежедневните дейности и се влияе от стреса, претърпян от пациента.

• -Les проблеми със съня : тези нарушения се определят като сън невъзстановяване с ненавременни събуждания, които могат да бъдат придружени от синдром на неспокойните крака или сънна апнея.

За терапевта диагнозата фибромиалгия е много вероятно когато историята показва a женски субект с болка повече от 3 месеца, нарушения на съня, обща умора, когнитивни нарушения, сензорни или висцерални оплаквания, съответствие с критерии от Американския колеж по ревматология или ПЪРВО и когатоклиничното и биологичното изследване са нормални (1).

Как да оценим пациента?

За да може терапевтът да извърши диагностика и качествена оценка, той ще трябва да оцени всички измерения на патологията и на своя пациент. За да му помогнете, могат да се използват много инструменти! Ще изброим тези инструменти, без да ги описваме и като вземем предвид, че това не е изчерпателен списък.

• - Тежестта на фибромиалгията: оценка на симптоматичната триада и въздействието на заболяването върху ежедневния живот на пациента. Терапевтът може да използва следния въпросник: the FIQ(или въпросник за въздействието на фибромиалгия).

• -Общо физическо състояние: необходимо е да се оцени Дейности физически на човека modalités на постиженията и вещи на тази дейност върху симптомите. Някои автори предлагат и провеждането на стрес тест!

• - Нарушения на съня: качеството на съня ще бъде важен момент! Ако една от най-добрите оценки остане полисомнография, не винаги е възможен достъп до него! По този начин някои въпросници позволяват да се оцени сън като Питсбъргски индекс за качество на съня ОУ на сънливост като'Скала за сънливост на Epworth.

• -Съпътстващи заболявания (или утежняващи фактори): Можем да оценим депресия (с въпросници като ИМАХ, The Инвентаризация на депресията на Бек илиСкала за депресия на Хамилтън). Също така оценката на когнитивни разстройства и емоционални реакции трябва да се направи.

• -Мотивацията на пациента: оценка на мотивацията през етапите на съзряване на решението Прохаска позволи на терапевта да ръководство пациента възможно най-добре.

Имам болки в гърба, фибромиалгия ли е?

Ако вие или някой от вашите пациенти имате болка в гърба, особено лумбална болка, това не е непременно свързано с фибромиалгия. Наистина, някои проучвания разглеждат тези два феномена. И дори ако лумбалната болка се появи рано при много пациенти с фибромиалгия (6), тази болка има характеристиката на хипералгезия, свързана с механични стимули (докосване или движение), но също и с топлина (нещо, което не срещаме често при чиста болка в кръста страдащите) (7). Освен това, ако се съмнявате, извършването на ПЪРВО може бързо да премахне всякакви съмнения.

Медицинско или физиотерапевтично лечение (при физиотерапия)?

Що се отнася до медицинското лечение, силната болка може да се лекува с фармацевтични продукти: дулоксетин, прегабалин, трамадол (с парацетамол). Междувременно тежките нарушения на съня ще бъдат лекувани с амитриптилин, циклобензаприн или прегабалин (8). Ако не попада в обхвата на физиотерапевти (физиотерапевти), медицинското лечение е не по-малко важно и е комплиментар към нашата практика.

Физиотерапевтично лечение, какво да предложим?

Докато много терапии могат да бъдат предложени на нашите пациенти, само няколко от тях са били обект на качествени проучвания и са се възползвали от научно признание. Сред тях са:

• -Физическа активност : Крайъгълен камък на лечението, може да се прилага под формата на аеробна активност (или издръжливост) или укрепване на мускулите. Интензивността трябва да е умерена, но достатъчна като продължителност и честота. Добър начин би било практикуването на упражнения в Праг на вентилация 1 (което съответства на малък джогинг, при който човек започва да изпитва трудности при обсъждането със съседа си). Комбинацията от аеробни упражнения, укрепване и разтягане (или релаксация) би била добра идея според няколко проучвания (2)

• -Когнитивни и поведенчески терапии : Тези терапии имат за цел да идентифицират и променят когнитивен процес et ле поведение което може да бъде вредно за болката или ограниченията на пациента. От когнитивна гледна точка на пациента може да бъде предложено да засили възприемания контрол върху болката си или да се научи да отвлича вниманието си от вниманието, което обръща на болката, например. От поведенческа гледна точка можем да предложим постепенно излагане в ситуация (9)

• -Други ефективни начини : акупунктура и електроакупунктура (8,10), медитация (8,11).

И освен това?

Освен предложените по-рано лечения, някои терапии могат да се прилагат въпреки липса на доказателства : ние мислим по-специално за мануална терапия с масаж (и по-специално миофасциална релаксация), психологическа грижа и обучение на пациентите (5,10,12,13). Хидротерапията остава спорна точка, дори ако някой остане изкушен да я предложи.

Обратно, хипнотерапията, хиропрактиката, биофийдбекът, ултразвукът и други лазери не изглеждат ефективни (8).

Каква е целта на всичко това?

Както беше казано във въведението, приемствеността между тялото, ума и обществото изглежда нарушена за пациента. Следователно, ако нашата цел не може да бъде пълното излекуване на пациента, всички предложени терапии трябва да имат целподобряване на състоянието и качеството на живот на пациента. Това ще му позволи да намери определена приемственост между тялото, ума си и обществото.

За повече информация или в случай на съмнение, не се колебайте да се свържете с мен по имейл (вижте по-долу) или директно в Instagram!

Ако искате да се възползвате от структуриран, опростен и цялостен подход за борба с болките в гърба, серия от ОНЛАЙН РЪКОВОДСТВА се предоставя на вас. Каквото и да е вашето състояние, вие ще намерите водач, който ще отговори на вашите нужди и ще ви води по пътя към възстановяването.

Позоваването 

• 1. Guinot M, Launois S. Фибромиалгия: патофизиология и терапевтична подкрепа. EMC – физиотерапия – физиотерапия – рехабилитация. 2014 г.;
• 2. Анхел Гарсия Д, Мартинес Николас I, Сатурно Ернандес П. Дж. „Клиничен подход към фибромиалгията: Синтез на основани на доказателства препоръки, систематичен преглед.“ Reumatol Clínica Английско издание 2016 март;12(2):65–71.
• 3. Bannwarth B, Blotman F, Branco J, Cerinic MM, Carbonell J, Martinez IF, et al. Разпространение на фибромиалгията в Европа. Рев Рум. 2007 ноември;74(10–11):1105–6.
• 4. Adam P, Le Tyrant A, Lejoyeux M. Психосоматичен подход към чувстватаревматология. EMC – Опорно-двигателен апарат. 2011 януари;6(1):1–9.
• 5. Mengshoel AM, Grape HE. Преосмисляне на физиотерапията при пациенти сфибромиалгия – поуки, извлечени от качествени проучвания. Phys Ther Rev. 2017 ноември 2 г.;22(5–6):254–9.
• 6. Santiago V, Raphael K. (337) Медицински съпътстващи заболявания при фибромиалгияИзвадка от общността. J Хляб. 2019 април;20(4):S59.
• 7. Blumenstiel K, Gerhardt A, Rolke R, Bieber C, Tesarz J, Friederich HC, et al.Профилите на количествените сензорни тестове при хронична болка в гърба са различни от тези вФибромиалгия: Clin J Pain. 2011 октомври; 27 (8): 682–90.
• 8. Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, Atzeni F, Häuser W, Fluß E, et al. EULARревизирани препоръки за лечение на фибромиалгия. Ann Rheum Dis. 2017 гФевруари;76(2):318–28.
• 9. Master JH, Crouan A. Терапевтични подходи към болката вфизиотерапия. Физиотерапия Rev. 2017 юни; 17 (186): 56–70.
• 10. Salazar AP de S, Stein C, Marchese RR, Plentz RDM, Pagnussat ADS. ЕлектрическиСтимулиране за облекчаване на болката при пациенти с фибромиалгия: систематичен преглед иМета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. Лекар за хляб. 2017; 20 (2): 15–25.
• 11. Wang C, Schmid CH, Rones R, Kalish R, Yinh J, Goldenberg DL, et al. Рандомизирано проучване на Тай Чи за фибромиалгия. N Engl J Med. 2010 19 август;363(8):743–54.
• 12. Лице M. Физиотерапевтично решение: Laurence. фибромиалгия. ФизиотерапияRev. 2015 Aug;15(164–165):14–9.
• 13. Юан SLK, Matsutani LA, AP Marks. Ефективност на различни стилове на масажна терапия при фибромиалгия: систематичен преглед и мета-анализ. Човек Тер. 2015 април;20(2):257–64.