Статията е прегледана и одобрена от Д-р Ибтисама Букас, лекар със специалност семейна медицина
Когато страдаме от остеоартрит или болки в тазобедрената става, лекарят може да предложи протеза на тазобедрената става.
Какво представлява тазобедрената протеза? Кога е показана тази операция? Как протича възстановяването и рехабилитацията? Има ли някакви рискове?
Тази популяризирана статия обяснява всичко, което трябва да знаете за тазобедрената протеза. Ако вие (или вашият лекар) някога обмислите тази процедура, ще получите отговор на въпросите си!
Какво представлява тазобедрената протеза?
Преди да говорим за протеза на тазобедрената става (наричана още артропластика на тазобедрената става), си струва да прегледаме анатомията на тазобедрената става, за да разберем по-добре тази хирургична процедура.
Бедрото е една от най-големите стави в тялото. Образува се от ацетабулума (кухина в таза) и главата на бедрената кост (горния край на бедрената кост, бедрена кост).
В здраво бедро хрущялът се смазва от синовиалната течност и помага за предотвратяване на триенето по време на движение. Той също така помага да се запази ставното пространство между двете кости, образуващи тазобедрената става.
В някои случаи бедрото може да бъде мястото на патологията. Ето списък на състоянията, които могат да доведат до смяна на тазобедрената става. От друга страна, важно е да споменем, че нараняването на бедрото не води непременно до операция.
Потенциална индикация за операция за тазобедрена протеза
- Остеоартрит на тазобедрената става
- Ревматоиден артрит
- след травма
- Вродена травма на тазобедрената става
- Аваскуларна некроза
Следователно тазобедрената протеза се разглежда, когато едно от предходните условия отговаря на едно от следните условия:
- Патология на тазобедрената става, която не се повлиява от консервативно лечение (медикаментозно, физиотерапия, физиотерапия, остео и др.)
- Патология, която продължава няколко месеца и не се подобрява
- Патология, която ограничава ежедневния живот (като ходене, изкачване на стълби, навеждане, сън и др.)
- Болка, която често присъства в покой и причинява сутрешна скованост
- Пациент обикновено над 50 години (но има няколко изключения в зависимост от състоянието на проблемната тазобедрена става)
Следователно това е решение, което трябва да се вземе съвместно с общопрактикуващия лекар, хирурга, пациента и семейството му. Това често е последното средство, след като сте опитали няколко други подхода.
Операцията
Сега, как се поставя тазобедрена протеза?
Това е операция, при която повредените кости и хрущяли се отстраняват и се заменят с протеза и прът. Разрезът днес се прави главно отпред, за да се запазят мускулите, сухожилията и нервите. Обикновено процедурата отнема от 1 до 2 часа.
В случай на тотална тазобедрена протеза, главата на бедрената кост се отстранява и се заменя с метален прът, който се поставя в ацетабулума. Това стъбло, вградено в бедрената кост, след това се циментира в тазовата кост.
Освен това върху горната част на стъблото се поставя метална (или керамична) "топка". Това замества патологичната глава на бедрената кост, която преди това е била отстранена.
Това е операция, която най-често се извършва под обща анестезия. От друга страна, понякога се обмисля епидурална упойка или регионален нервен блок (местна анестезия). Медицинският екип определя вида на анестезия в зависимост от пациента и неговото състояние.
Днес има усъвършенствани хирургични техники за ускоряване на заздравяването и минимизиране на риска. Тези протези от "ново поколение" често са по-малко инвазивни: белегът е с размери по-малко от 10 cm срещу 20-25 cm за конвенционалните артропластики.
Протезите от ново поколение също използват по-качествени материали за увеличаване на живота на протезата (като полиетилен, керамика, цирконий и др.).
Понякога и двете бедра са проблемни и изискват тазобедрена протеза. В този случай ще трябва да се реши дали е за предпочитане да се оперира двустранно или да се започне с едно бедро и да се направи второ след определено време (често след 6 месеца).
Имайте предвид, че рехабилитацията след двустранни протези е по-сложна, тъй като не позволява никаква компенсация и започва в инвалидна количка.
Колко дълго държите тазобедрената протеза?
Когато в началото на 1970-те години на миналия век бяха извършени първите операции за смяна на тазобедрената става, продължителността на живота на протезата беше оценена на около 10 години.
Днес почти 85% от протезите на тазобедрената става продължават до 20 години. Както споменахме по-рано, това се дължи на подобрените хирургични техники и материали, използвани за операцията.
Ако ставата е увредена, възможна е втора операция за възстановяване, но имайте предвид, че е по-сложна от първоначалната операция.
Това е и причината да се стараем да отложим максимално операцията за тазобедрено протезиране, особено когато пациентът е млад.
рискове
По-голямата част от хората, подложени на операция за смяна на тазобедрената става, изпитват значително намаляване на болката, както и по-голяма лекота при извършване на ежедневните дейности.
Всяка операция обаче носи рискове. Макар и необичайни, тези усложнения могат да удължат или ограничат пълното възстановяване.
Ето списък на потенциалните усложнения след операция за смяна на тазобедрената става:
Луксация след тазобедрена протеза
За да се сведат до минимум рисковете от следоперативно изкълчване, лекарят ще забрани извършването на определени движения през първите месеци. Забранените движения включват:
- Адукция
- Флексия на тазобедрената става над 90 градуса
- Вътрешна ротация на бедрото
В допълнение към забранените движения ще е необходимо на всяка цена да се избягват падания, които могат да повредят протезата. Например, първоначалното избягване на стълбите или дори използването на бастун може значително да намали риска от падане.
Разхлабване на тазобедрената протеза
Фрактура
Мускулни болки
Нервни усложнения
Инфекция
Лечението на раната също ще бъде важно за избягване на инфекции. Шевовете или скобите ще бъдат отстранени приблизително 2 седмици след операцията. Междувременно избягвайте да мокрите и дразните раната, дори ако това означава да използвате защитни превръзки.
Също така ще е необходимо да се обърне специално внимание на появата на следните признаци:
- треска
- Втрисане
- Зачервяване, чувствителност или подуване на раната
- Силна болка, дори в покой
хематом
тромбоза
За да се избегне рискът от тромбоза, лекарят може да предпише антикоагуланти или дори компресионни чорапи. Също така е необходимо да се обърне специално внимание на появата на следните симптоми, които показват потенциална съдова атака:
- Болка в прасеца и крака (независимо от операцията)
- Нежност или зачервяване на прасеца
- Оток на бедрото, прасеца, глезена или стъпалото.
- Внезапен задух
- Болка в гърдите
Разлика в дължината на долните крайници след операцията
Нестабилност на тазобедрената става (поради хирургически материал)
Рехабилитация и възстановяване
Как протича възстановяването и рехабилитацията веднага след операцията?
Веднага след операцията пациентът се прехвърля в стаята за възстановяване, където се следи здравословното му състояние. Това е важно, особено когато за операцията е използвана обща анестезия.
Медицинският персонал ще следи кръвното налягане, пулса, бдителността и нивото на болка. При събуждане повечето пациенти се отвеждат в болнична стая, където остават между 2 и 6 дни. Някои заведения предлагат връщане у дома в същия ден.
Болка след операция
Много хора се чудят колко време боли след протеза на тазобедрената става.
Обикновено хората са в състояние да възобновят повечето леки ежедневни дейности в рамките на 3 до 6 седмици след операцията без болка. От друга страна, известен дискомфорт при по-интензивни дейности (и през нощта) е нормален и може да продължи няколко седмици.
Именно за облекчаване на болката след тазобедрена протеза често се предписват лекарства. Използват се няколко вида лекарства, включително опиоиди, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), ацетаминофен и/или локални анестетици.
Физиотерапия (физиотерапия)
Противно на мнението на много хора, кинезитерапията (физиотерапията) започва много скоро след операцията.
Всъщност първото ставане обикновено е на следващия ден след операцията, а през следващите дни е разрешено ходене (с техническо средство за ходене като бастун, патерици и др.).
Продължителността на рехабилитацията при физиотерапия (физиотерапия), от друга страна, продължава няколко месеца след операцията. Освен това се казва, че е необходимо да се изчакат 6 до 12 месеца, преди да се обмисли почти нормално възобновяване на дейностите.
През това време ето елементите, върху които ще трябва да работите:
- Контролирайте болката
- Отпуснете и омекотете напрегнатите мускули
- Намерете функционалните амплитуди на движенията (спазвайки забранените движения)
- Тонизиране на мускулите
- Върнете се към ходене без куцане или бастун
- Възобновяване на ежедневните дейности
- Връщам се на работа
За да направи това, физиотерапевтът (физиотерапевтът) ще използва няколко модалности на лечение за облекчаване на болката и коригиране на дисфункции.
- Прилагането на топлина, лед и/или TENS ще облекчи болката
- Масажите ще позволят мускулна релаксация
- Мобилизациите ще ви позволят да придобиете движение и гъвкавост
- Упражненията ще укрепят мускулите и ще възвърнат функцията
- Рехабилитация при ходене за премахване на куцота
Как да спим с тазобедрена протеза?
Въпросът за съня също се обсъжда с физиотерапевта (или друг здравен специалист). Ето позициите, които трябва да се предпочитат за облекчаване на болката, както и за намаляване на риска от изкълчване:
1. Легнал по гръб с възглавница под коленете
2. Лежане на една страна с a възглавница между краката
Тазобедрена протеза и спорт
При ежедневните дейности е нормално материалът, от който е изградена тазобедрената протеза, постепенно да се износва.
Очевидно всяка прекомерна активност може да ускори това нормално износване и да ограничи оптималното функциониране на тазобедрената протеза.
Поради тази причина много хирурзи съветват да не извършвате дейности, включващи големи удари, контакти или повтарящи се движения.
От друга страна, новите поколения тазобедрени протези са все по-солидни и позволяват извършването на по-енергични дейности.
Лекарят ортопед може най-добре да определи разрешените дейности, както и спортовете, които трябва да се избягват.
Обратно на работа
За връщането на работа след тазобедрена протеза това ще зависи преди всичко от състоянието на пациента и естеството на работата му.
Заседналата работа ще бъде по-лесна за разглеждане и може да се направи няколко седмици след операцията.
Напротив, сделка, включваща жестове като навеждане или повдигане на тежести, ще отнеме повече време преди възстановяването.
Освен това има определени изключителни ситуации, при които степента на инвалидност трябва да се обсъди с лекаря, особено когато връщането на работа е невъзможно.
Заключение
Тазобедрената протеза се счита за патология на тазобедрената става (предимно остеоартрит), която не се повлиява от консервативно лечение и персистира с течение на времето.
В наши дни това е безопасна и ефективна операция, която позволява облекчаване на болката и възобновяване на дейността (особено при протезите от „ново поколение”).
Медицински екип ще ви помогне да определите уместността на избора на протеза, ако някога страдате от болка в тазобедрената става.
Добро възстановяване!