Ингвинална херния: Как да я разпознаем и лекуваме? (Знай всичко)

Статията е прегледана и одобрена от Д-р Ибтисама Букас, лекар със специалност семейна медицина

Консултирали ли сте се някога за проблем с ингвинална херния ? Познавате ли близък човек, който е бил диагностициран с това състояние от лекари?

По принцип това е подкожна бучка, разположена в слабините. Тази бучка може да бъде вродена или придобита. Там ингвинална херния е често срещано при мъжете поради редица фактори, които ще идентифицираме по-късно.

Целта на тази популяризирана статия е да предостави подробна информация за определението, причините и симптомите на тази патология. Той също така ще изложи средствата за диагностика и различните методи на лечение, които съществуват. Статията ще се фокусира върху операцията, възможните усложнения и възстановяването след операцията.

Definition

Говорим за ингвинална херния, когато структури, съдържащи се в корема (коремни вътрешности), избухват от обичайното си място и се намират под кожата на нивото на слабините. Според начина на възникване на изпъкналостта на вътрешностите, както и точния момент и място на изхода, се различават няколко вида ингвинална херния.

Индиректна ингвинална херния

Когато този изход става през ингвиналния отвор, който става твърде раздут, говорим за индиректна ингвинална херния. Обикновено този отвор, разположен на нивото на слабините на коремната стена, пропуска съдове и връзки, предназначени за оросяване на долния крайник. Този тип херния се екстернира по наклонен път отвън навътре и отзад напред. Затова използваме термина външна наклонена ингвинална херния (HIOE).

Директна ингвинална херния

Изпъкването на коремните вътрешности може да се извърши и чрез мускулите на коремната стена. В този случай говорим за директна ингвинална херния. Дупката, създадена в тези мускули, възниква, когато има слабост на тези мускули, често по време на повтарящи се усилия.

Вродена ингвинална херния

Различаваме и вродена ингвинална херния когато присъства при раждането. В този случай слабостта на коремната стена се дължи на персистирането на перитонео-вагинален каналаз Този канал съществува, за да осигури естествената миграция на тестисите в бурсите на плода. Наистина, тестисът се образува близо до бъбрека. Когато ще бъде поставен в скротума, той заема ингвиналния канал в проход, наречен перитонеално-вагинален канал.

Неуспехът да се затвори този канал преди раждането оставя точка на слабост, от която коремните вътрешности се захващат веднага щом бебето излезе. Това състояние ще се влоши с течение на времето и може да бъде диагностицирано веднага щом детето порасне.

Придобита ингвинална херния

Освен това ще говорим за придобита ингвинална херния когато възникването му се случва при възрастни поради екзогенни фактори. Тази статия ще изброи някои причини за придобита ингвинална херния в следващите редове. Но първо направете малък урок по анатомия, за да разберете по-добре патологията.

Анатомични напомняния

Ингвиналната област

Слабините са анатомичната област между корема и бедрото. Тази област се пресича, наред с други неща, от илиачните съдове, които по време на своя ход се превръщат в съдове на бедрото и крака. Освен това, в зависимост от това дали сме при мъже или жени, откриваме и други специфични анатомични елементи. Така при мъжете ингвиналната област се пресича от връв, която съдържа съдовата дръжка на тестиса и семепровода, който свързва тестисите с простатата. При жените тази област се пресича от лигамент, наречен кръгъл лигамент, който прикрепя матката към дъното на големите срамни устни.

Преминаването на тези различни елементи в този регион създава области на слабост, през които елементите на коремната кухина могат да бъдат вкарани, като по този начин благоприятстват развитието на херния.

За да знаете 9 причини за болка в слабините, вижте следната статия.

Ингвиналната област е разделена на две части от кракалната дъга. Кожната проекция на тази дъга се нарича линия на Malgaigne. По отношение на тази дъга се определят два вида хернии на нивото на слабините. The ингвинална херния както и феморална херния все още се обажда крурална херния. Хернии, чиято шийка е разположена над кръстната дъга, са ингвинални, а хернии, чиято шийка е разположена под бедрена дъга, се наричат ​​кръстени хернии.

Различните части на ингвиналната херния

Хернията се състои от път през отвор или канал (тук това е ингвиналния канал) и обвивка, включваща:

• херния сак: това е частта от перитонеума (мембрана, покриваща коремните вътрешности и отделяща ги от коремната стена), която излиза от корема и чиято основа се нарича патронник (дълбок отвор на херния).
• херниалното съдържимо (всички вътрешности като фрагменти от тънките черва на дебелото черво понякога яйчниците при жените).

Причини за ингвинална херния

Причините за придобита ингвинална херния са предимно патологични състояния, които оказват натиск върху корема. Тези състояния ще отслабят мускулите на коремната стена и ще насърчат хернията. Те включват, между другото:

• Пренасяне на тежки товари 
• Промяна в телесното тегло (повече или по-малко)
• Хронично заболяване на белите дробове (например остър бронхит), което причинява силна кашлица, мобилизираща коремните мускули.
• Асцит (течност в корема)
• Интраперитонеални (в перитонеума) проблеми, които повишават налягането в корема.
• Тумор на дебелото черво, особено при пациенти над 45 години
• Заболяване на простатата, защото понякога изисква значителни коремни тласъци, за да може да уринира
• Преходен или хроничен запек със значителни коремни тласъци.

симптоми

Ингвиналната херния може да бъде безсимптомна, ако е малка. Когато обаче расте, се появяват симптоми. След това пациентът чувства тежест и дискомфорт (понякога дори болка) в долната част на корема. Той може също просто да забележи наличието на бучка в слабините си.

Ингвиналната херния обикновено липсва сутрин при събуждане и се появява с напредването на деня. Симптомите се засилват, когато пациентът заеме дълго изправено положение или когато полага усилия (кашлица, вдигане на тежести).

При хора може да се случи вътрешностите на ингвиналната херния да се спуснат в бурса. В случая говорим за херния ингвинно-скротале.

При деца ингвиналната херния се открива от родителите при къпане или преобличане. Тогава това ще бъде бучка, която се появява или увеличава размера си, когато детето плаче или има движение на червата. Тази бучка обикновено изчезва, когато детето отново се успокои.

При преглед се установява неусложнена херния безболезнено, импулсивно кашляне (увеличава обема си, когато пациентът кашля) и редуцируем (упражненият натиск кара вътрешностите да се върнат в корема, намалявайки размера).

Усложнени хернии

При липса на опора ингвиналната херния може да се усложни. Той може да нарасне и да стане толкова голям, че вече не е възможно повторното му интегриране в коремната кухина. Хернията може също да се удуши и да причини a остра чревна непроходимост.

Странгулацията е усложнение на външната наклонена ингвинална херния с вроден произход. Това представлява спешна хирургическа намеса и се характеризира с внезапна поява на пароксизмална болка (силна остра болка). Появява се повръщане и чревният транзит спира (няма повече газове или изпражнения).

При преглед подутината е болезнена, не се разширява до кашлица и не може да се намали.

Диагностика на ингвинална херния

Положителната диагноза на ингвиналната херния се извършва в клиниката. Лекарят възразява срещу спонтанно подуване при изправен пациент или евентуално след като го е накарал да кашля или да ходи. Лекарят прокарва показалеца си през кожата на скротума, навлиза в повърхностния отвор на ингвиналния канал и отива нагоре, зад и навън в ингвиналния канал. Той среща подуване, което е безболезнено, импулсивно (при кашляне) и чиято яка е разположена над линията на Malgaigne.

Продължаването на клиничния преглед на лекаря трябва да вземе предвид цялата коремна стена в търсене на контралатерална херния и друг вид херния. Той стриктно изследва състоянието на кожата в близост до ингвиналната херния и оценява елементите на херниалното съдържание.

Ако това е придобита ингвинална херния, лекарят трябва да потърси факторите, допринасящи, като направи внимателен разпит и по-задълбочен преглед.

TRAITEMENT

Различни хирургични техники за ингвинална херния

Херниография (директно хирургично възстановяване на ингвинална херния)

1. Позициониране на пациента

Операцията може да се извърши под местна, локорегионална или обща анестезия. Пациентът е поставен в легнало положение (лежащ по гръб).

2. Изрежете

Прави се 2 cm разрез върху долната коремна кожна гънка срещу повърхностния ингвинален отвор. Намира се на 1 см извън пубисния бодил.

3. Дисекция на херниалния сак

Дисекцията на подлежащата мастна тъкан се извършва с електрически скалпел до fascia superficialis (мембрана, разположена под кожата, която обгръща цялото ни тяло). Последният се отваря с фина ножица.

След това практикуващият използва ретрактори на Faraboeuf (инструменти за разширяване и задържане на двете части на разреза на място), за да подчертае повърхностния ингвинален отвор, от който излиза херниалният сак.

Откриването на торбичката може да се улесни чрез отваряне на повърхностния ингвинален отвор по посока на мускулните влакна на външния наклонен мускул, като се внимава да не се нарани гениталния клон на генито-феморалния нерв.

Дисекцията на торбичката се извършва с помощта на форцепс Christophe по вътрешната повърхност на бедрената дъга под повърхностния ингвинален отвор за долния й ръб и под ставното сухожилие за горния й ръб. Извършва се малко под равнината на повърхностния ингвинален отвор, което позволява в случай на перфорация на торбата да възобнови дисекцията по-високо.

4. Идентификация на семенната връв

След дисекция на херниалния сак се идентифицират елементите на семенната връв. Кабелът се отделя от торбата и се опъва върху атравматична скоба.

5. Дисекция на връвта и торбовидните елементи

Дисекцията на херниалния сак продължава чрез освобождаването му от семенната връв. Тази дисекция трябва да бъде щателна, торбичката трябва да се освободи, без да се повредят елементите на кабела и без да се отваря. Кремастеричните влакна, които обграждат торбичката, могат да бъдат разделени по оста си в горната повърхност на връвта.

Това позволява торбичката да бъде по-добре разкрита, която след това се хваща с помощта на дисекционни щипци. Външната страна на торбата е в леко напрежение и елементите се спускат с помощта на друга дисекционна клеща.

6. Затваряне на перитонеално-вагиналния канал

Трябва да се внимава по време на този етап винаги да се контролира разстоянието от семенната връв. Изолираният херниален сак ще бъде затворен с помощта на форцепс Christophe, след като се провери неговата празност (липса на храносмилателно съдържание). Перитонеалната торбичка се изрязва с ножица.

С резорбиращ конец (стерилен конец, монтиран на игла) се прави шев в основата на торбичката възможно най-близо до повърхностния ингвинален отвор, за да се предотврати рецидив (херния в торбичката).

А за париеталното затваряне използваме еднонишкова нишка с бавна резорбция.

7. Париетално затваряне

Хирургът затваря повърхностния ингвинален отвор по дължина с резорбируем конец, като избягва поемането на гениталния клон на генито-феморалния нерв и семенната връв.

Fascia superficialis се затваря с отделни шевове от същия конец.

И накрая, затварянето на кожата може да се постигне чрез интрадермален овърлок с резорбируем конец. След това се прилага водоустойчива суха превръзка. Накрая се проверява позицията на тестиса в хомолатералната торбичка.

8. Протезни пластики

Тези техники се състоят от прилагане юни протеза от нерезорбируема тъкан, покриваща отвора на слабост в херниалната област.

Първо има 2 вида подходи.

• Класически достъп (ингвинален разрез).
• Лапароскопски път.

Тези протези покриват зоните на дехисценция или тракция върху мускулните или апоневротичните структури.

Възстановяване на херния чрез лапароскопия

Това е хирургична техника благодарение на което на хирург оперира "със затворен стомах". Той използва инструменти и камера, които се въвеждат през малки кожни разрези в корема. Интервенцията се състои в поставяне на протеза. Изисква обща анестезия с достъп с камера в преперитонеалното пространство.

Може да се направи по 2 начина.

1. Екстраперитонеално 

Това става чрез директен достъп до преперитонеалното пространство. Не влизаме в коремната кухина. Операцията се извършва в пространството между мускулите и перитонеума.

2. По трансабдоминален преперитонеален път

В този случай (перитонеалният) разрез започва извън предно-горния илиачен бодил и се простира медиално към хомолатералния умбиликален лигамент, оставайки близо до дълбокия ингвинален отвор.

Задното перитонеално ламбо се дисектира първо с перитонеалния сак. След това (перитонеалната) торбичка е напълно освободена от ингвиналния канал, елементите на връвта и илиачните съдове. Поставя се протеза, която обхваща transversalis fascia, напречната дъга и ингвиналния отвор. Протезата може да не е фиксирана. Но ако е така, то се фиксира със скоби към лигамента на Купър, към ректуса, точно вътре във вътрешния отвор. След като протезата е поставена правилно, задното перитонеално ламбо се затваря.

Пероперативни усложнения (по време на операцията)

Те възникват поради изобилието от анатомични структури, които са повърхностни в ингвиналната област.

• Увреждането на нервите на това място може да е причината загуба на чувствителност не само на ингвиналната област, но и на полускротума, основата на пениса и горната част на бедрото. Тези сензорни нарушения обикновено са преходни.
• Les увреждане на нервите чрез прерязване или удушаване на нерв в шев може да бъде отговорен за хронична болка постоперативна.
• Une нараняване на бедрения нерв, с двигателни последици върху квадрицепса, може да възникне при фиксиране на протези върху псоасния мускул.
• Les усложнения при кървене засягат лезиите на различните съдове, най-сериозната от които е лезията на външната илиачна вена.
• Les рани пикочния мехур, дебелото черво и семепровода са възможни.

Следоперативни усложнения

• Инфекцията е най-страшното следоперативно усложнение. Рискът от инфекция не изглежда да е по-висок, ако се използва протеза, но профилактичната (превантивна) антибиотична терапия много често се използва, когато става въпрос за възстановяване на херния с поставяне на протеза. Проучванията показват, че пациентите над 60 години са с по-висок риск от инфекции, което оправдава системната профилактична антибиотична терапия при тях.

• Можем да имаме a остро нагнояване на оперативната рана възникващи в първите дни след операцията. Решението ще бъде да се продължи с евакуация на гнойта, промиване, дренаж и насочено заздравяване. Отстраняването на протезата най-често не е необходимо.

• При наличие на нерезорбируем протезен материал, а хронично нагнояване може да продължи или да се появи години след операцията. Тогава окончателното излекуване ще премине само чрез подновяване на интервенцията. Последният ще има за цел да извлече целия протезен материал, който не е бил правилно инвазиран от заздравяващата тъкан.

• Можете също така да видите събиране на течност под кожата в кръвната група слабините, наречени хематом или друга течност с жълт цвят, наречена серома. Усвояването на серома обикновено се случва спонтанно след 2 до 3 седмици, но понякога може да отнеме няколко месеца. л'хематом от друга страна, ще изисква незабавна евакуация в операционната зала.

възстановяване след боледуване

Най-често ще бъде белязан от управлението на болка.

Четири вида на невралгия след корекция на херния:

• тип болки хиперестезия (преувеличаване на болезненото усещане)
• пароксизмална пареща болка и дизестезия или алодиния (анормална чувствителност);
• така наречената отчетена болка с болка в областта на кожата без тежест;
• така наречената препратена болка, дължаща се на отдалечени лезии на нерва, които се изразяват от релето на същото коренче на гръбначния нерв.

Възможни са и рецидиви. Смята се, че 50% от рецидивите се появяват в рамките на 5 години след операцията, включително 25% през първата година. В останалите случаи рецидивът настъпва след 5 години и приблизително 90% от рецидивите са настъпили след 10 години.

Ингвинална херния и диета

Патологии, които включват силно коремно налягане, а именно затлъстяване, The запек хроничните са основни рискови фактори. Именно тези две причини правят връзката между диетата и ингвиналната херния.

Как можем да избегнем, доколкото е възможно, рисковите фактори, които насърчават или влошават заболяването?

• La наддаване на тегло, затлъстяване: консумацията на прекомерно мазни и сладки храни насърчава натрупването на мастна маса в коремната област, което допринася за увеличаване на натиска, упражняван върху вътрешните органи. Това насърчава появата на херния на нивото на най-голямото момче.
• La слабост на коремните мускули, отчасти поради лоша диета.
• La запек : усилието, положено по време на евакуацията на изпражненията, значително увеличава налягане коремна. Това насърчава излизането на вътрешностите от обичайното им местоположение. В допълнение, натрупването на екскременти, които трудно се евакуират, може да влоши хернията, като наруши кръвообращението.

Какви храни трябва да избягвате при ингвинална херния?

Ето малък списък на храни, които трябва да избягвате или поне да сведе до минимум по време на това заболяване:

• прекомерни въглехидратни храни: захар, сладкиши, тестени изделия, сладкиши;
• индустриализирани храни: сладки и газирани напитки, подправки, сосове и синтетични овкусители, снаксове;
• храни, които са твърде мазни: бекон, маргарин, сирена, пържени храни, меса и др.
• нездравословни храни: хамбургери, шишчета, сандвичи... които увеличават риска от затлъстяване;
• Алкохолни напитки;
• стимуланти: тютюн, кафе и др.;
• храни, които предизвикват запек: шоколад, неузрели плодове, особено гуава и банан, бял ориз, червено месо;
• плодовете сух и трудносмилаеми ядки;
• богатите в глутен, което запали ле черва. Следователно те са лоши за хора с ингвинална херния. Примерите включват пшеница, студени меса, шоколад, бира и др.

След операцията лекарите винаги препоръчват да се ядат храни, които са лесно смилаеми и леки и преди всичко не твърде твърди. Например, можем да цитираме бульони, които не са много мазни, много зрели плодове, компоти и др. Лаксативи като повечето зеленчуци се препоръчват за борба със запека. И преди всичко не забравяйте да останете хидратирани, като пиете достатъчно вода.

Заключение

Ингвиналната херния е изходът на коремните вътрешности извън коремната кухина. В зависимост от механизма на възникване на хернията, тя може да бъде индиректна или директна. В зависимост от времето и причината тя може да бъде вродена или придобита.

На клинично и диагностично ниво поддържаме, че неусложнената херния е безболезнено, импулсивно кашляне et редуцируем. Усложнението, от което трябва да се страхуваме, е удушаването на херния, което е терапевтична спешност, за да се избегне най-лошото, което еостра чревна непроходимост.

Лечението на ингвиналната херния е хирургично. Съществуват няколко техники, вариращи от прости рафии до лечение на херния с поставяне на протеза. Възстановяването ще бъде белязано от възможна болка от нервен произход. Не трябва да забравяме, че при някои пациенти е възможен рецидив на ингвиналната херния в дългосрочен план.

Позоваването

1. https://www.sante-sur-le-net.com/maladies/hepato-gastro/hernie-inguinale/
2. http://chirurgie-digestive-sat.aphp.fr/pathologies/hernie-inguinale/
3. http://campus.cerimes.fr/hepato-gastro-enterologie/enseignement/item245/site/html/1.html
4. Palot J, Flament J, Avisse C, Greffier D, Burde A. Използване на протези в условията на спешна хирургия. Хирургия 1996; 121: 48-50
5. Gatt M, Chevrel J. Лечение на невралгия след възстановяване на ингвинална херния. Ан Чир 1984; 117: 96-104
6. Hay JM, Boudet MJ, Fingerhut A, Poucher J, Hennet H, Habib E et al. Ремонт на ингвинална херния Shouldice при възрастен мъж: златният стандарт. Ан Сърг 1995; 222: 719-727
7. Izard G, Gailleton R, Randrianasolo S, Houry R. Лечение на слабинни хернии с помощта на техниката на McVay. Около 1 случая. Ан Чир 332; 1996: 50-755