Аларните връзки са връзки, които свързват зъба на оста (костна проекция на нивото на втория гръбначен цервикален C2) към туберкулите на медиалния аспект на тилния кондил. Те се простират почти хоризонтално, образувайки между тях ъгъл от поне 140°.
Разположени от двете страни на черепа, тези връзки са къси, здрави фиброзни връзки, които имат функцията да контролират страничните движения на главата, когато тя се завърта наляво и надясно, като по този начин предотвратяват прекомерното ротационно движение. Например, десният аларен лигамент, когато е в разтегнато положение (в цервикална флексия), предотвратява прекомерното цервикално завъртане наляво.
По същия начин, анатомичното разположение на аларните връзки прави възможно фиксирането на черепа към оста и стабилизиране на прешлени C1 и C2 (особено по време на ротация на шийката на матката).
Клинична оценка
Аларните връзки са податливи на разкъсване, ако се приложи сила, когато главата се върти прекомерно, докато е позиционирана във флексия.
Ако аларният лигамент е скъсан, амплитудата на ротация на главата спрямо шията се увеличава (над нормалната граница от 20 градуса) от контралатералната страна, което може да доведе до цервикална нестабилност.
Тест за стабилност
Някои клинични тестове могат да се използват за оценка на целостта на аларните връзки (и следователно стабилността на горните шийни прешлени):
Тест за странично огъване
При извършване на този тест терапевтът стабилизираспинозен процес и гръбначно острие на оста (прешлен C2). Прилага се лека компресия върху черепа, за да се улесни страничната флексия на атланто-тилната част. След това терапевтът прилага пасивна странична флексия, което е еквивалентно на насочване на ухото от оценяваната страна към противоположното рамо.
Ако фиксирането на оста е направено правилно, не трябва да се получава странично огъване (отрицателен тест). Препоръчва се също тестът да се извърши в 3 равнини (неутрална, при цервикална флексия и при цервикална екстензия), за да се вземе предвид вариацията в ориентацията на аларния лигамент. Положителен тест се отбелязва, ако има прекомерно странично движение на флексия в 3-те оценени равнини. Това би означавало вероятна лезия на аларния лигамент.
Тест за въртене
За да се извърши този тест, оста (два шийни прешлена или C2) се фиксира от терапевта с помощта на лумбрикален захват чрез стабилизиране на ламините и спинозния процес на C2. След това черепът се хваща и завърта, което кара тилната част и атласа (първи шиен прешлен или C1) да се въртят заедно с него. Що се отнася до теста за латерална флексия, тестът се повтаря в 3 позиции (неутрално, флексия, екстензия).
Обикновено приемливата амплитуда на въртене варира между 20 и 40 градуса (отрицателен тест), въпреки че тези граници подлежат на някои вариации. Трябва да се наблюдава отпуснатост в 3-те оценени позиции, за да се квалифицира тестът като положителен. Тази отпуснатост би предполагала скъсан лигамент на алармата, който в идеалния случай трябва да бъде потвърден чрез преглед намедицинско изображение.
патология
В допълнение към травматични наранявания на аларните връзки (например по време на автомобилна катастрофа), тези връзки могат да бъдат склонни към калцификации. Това състояние обаче е относително рядко.
Калцификацията на аларните връзки понякога може да причини болка във врата и болка във врата. Това може да се обясни с калциеви отлагания на нивото на тези връзки. Въпреки че магнитно-резонансното изображение (ЯМР) и компютърната томография са по-способни да идентифицират тези калциеви отлагания, рентгеновите лъчи на шийни прешлени позволяват и тяхната диагностика.
Диференциалната диагноза на засягане на аларния лигамент включва следните състояния:
По отношение на лечението не се различава от конвенционалните цервикални увреждания и включва следните модалности: относителен покой, медикаменти, имобилизация при необходимост, физиотерапия, инфилтрация при рефрактерни случаи и др.
Казвам се Анас Букас и съм физиотерапевт. Моята мисия? Подпомагане на хора, които страдат, преди болката им да се влоши и да стане хронична. Също така вярвам, че един образован пациент значително увеличава шансовете им за възстановяване. Ето защо създадох Healthforall Group, мрежа от медицински сайтове, в сътрудничество с няколко здравни специалисти.
