Дегенеративна спондилолистеза: какво е това (какво да правя?)

спондилолистеза нерв дразни дегенеративна спондилолистеза

 Вие сте на 50 или повече години, страдате от остеоартрит и се оплаквате от болки в кръста? Трябва да помислите за a ишиас или към a дискова херния. Ами ако беше a спондилолистеза дегенеративни ? Или поне чували ли сте за него?

Това е просто a плъзгане прогресивен от прешлени свързани с стареене на гръбначния стълб. Това лошо ли е ? Каква е връзката с остеоартрита? Лечимо заболяване ли е? Каня ви да прочетете тази статия, ще намерите всички отговори на тези въпроси.

Какво е дегенеративна спондилолистеза?

Le спондилолистеза е латински термин, означаващ "плъзгане на прешлените". Това явление възниква, когато a гръбначен плъзга се над друг прешлен точно под изпъкналото напред изравняване на гръбначния стълб (гръбначен стълб).

Le дегенеративна спондилолистеза, както подсказва името му, е следствие от прогресивна дегенерация на костната структура на гръбначния стълб с остеоартритен произход. Най-често засяга прешлените L4 / L5 като най-подвижната и следователно най-крехката част на гръбначния стълб.

Засегнатите лица обикновено са на петдесет и шестдесет години, като преобладават жените. В допълнение към болка в долната част на гърба, тези субекти могат да съобщават за радикуларна болка (ишиас, круралгия), свързани с компресията на нервните коренчета в резултат на приплъзване.

Въпреки това има два други вида спондилолистеза с различен произход и характеристики:

  • Le спондилолистеза от истмичен лизис: механизмът на този тип плъзгане е свързан с a спондилолиза или фрактура на провлака или на сегмента, служещ като мост между два прешлена. Твърди се, че счупването е от умора и най-често е резултат от повтарящи се напрежения, претърпени от гръбначния стълб.
  • Le диспластична лумбална спондилолистеза: Касае се за вродена малформация, характеризираща се с необичайно удължаване на провлака на последния прешлен. Като цяло тази аномалия не изисква специално лечение, освен клинично и радиологично наблюдение.

За да научите повече за различните видове спондилолистеза, вижте следната статия.

Какво причинява дегенеративна спондилолистеза?

Както е посочено в определението, дегенеративната спондилолистеза е по произход остеоартрит. Това означава, че физиологичното стареене на пациента, но и всички рискови фактори за остеоартрит са инкриминирани за появата на тази патология.

Рисковите фактори за остеоартрит и следователно за дегенеративна спондилолистеза са, между другото:

  • Редовно носене на тежки и значителни товари,
  • Генетичният фактор: със сигурност остеоартритът не е генетично заболяване, но човек с фамилна анамнеза за остеоартрит може да бъде генетично предразположен към тази патология
  • Le наднормено тегло : връзката между затлъстяването и остеоартрита изглежда добре установена. Колкото по-голямо е теглото, толкова по-малка е здравината на рамката.
  • La менопауза et L 'остеопороза

Диагностика на дегенеративна спондилолистеза 

L 'медицинско изображение е от съществено значение за документиране на спондилолистеза. Понякога симптомите на последното са доста показателни и анамнезата, съчетана с клиничния преглед, може да подскаже диагнозата спондилолистеза.

Разпитът ще ни донесе представата за болки в кръста или ишиас. Клиничният преглед ще ни насочи към наличието или не на a лумбална скованост и признаци на притискане на нерв в напреднали форми.

След поставяне на диагнозата спондилолистеза, рентгеновата снимка на Лумбален гръбнак стандарт е радиологичното изследване от първа линия, което трябва да се извърши. Благодарение на лицевата, профилната и наклонената инциденция можем да визуализираме телата на прешлените и провлаците и да подчертаем плъзгането между два прешлена.

La стандартна радиология също така дава възможност да се определи количествено приплъзването чрез оценка на степента на напредване на единия прешлен спрямо другия и следователно да се класифицира спондилолистезата в степени (класификация на Meyerdig или индекс на Taillard).

В случай, че клиничният преглед разкрие неврологични признаци като напр парестезии или двигателен дефицит, лекарят ще трябва да завърши радиологичната оценка с a CT (скенер) или a ЯМР на лумбалния гръбнак. Това ще му позволи да визуализира по-добре изплъзването и да търси евентуално стесняване на лумбалния канал.

Как да разпознаем дегенеративната спондилолистеза?

болки в кръста et ишиас са класическата клинична интерпретация на дегенеративна спондилолистеза.

Диагнозата дегенеративна спондилолистеза трябва да се има предвид при възрастен над 50-годишна възраст, който се оплаква от болка в долната част на гърба с различна интензивност.

Тези болки могат да бъдат локализирани в лумбалната област, по-точно на ниво L4-L5 и да останат добре поносими за дълго време. Понякога те могат да бъдат остри и да се появят внезапно по повод на отключващ фактор като носене на тежък товар.

Une ишиас се среща често при пациенти, които го определят като болка, започваща в долната част на гърба и излъчваща се към седалището или надолу по краката и стъпалата. Това означава, че приплъзването е причинило дразнене на седалищния нерв.

В напредналите форми притискането на нервните коренчета може да бъде необратимо и да доведе до повече или по-малко сериозни последици, като:

  • Le синдром на опашката Cheval : чието име се връща към аспекта на нервните корени, излизащи от гръбначен мозък. Тъй като са отговорни за инервацията на органите на таза и долните крайници, тяхното притискане ще доведе до сензорно-моторни нарушения и нарушения на сфинктера (импотентност, незадържане на урина, запек...).
  • Une парализа членове: които могат да бъдат частични или пълни.

Други симптоми могат да се наблюдават непостоянно като: парестезии, А интермитентно накуцване, изтръпване или изтръпване в долните крайници.

Как да се лекува спондилолистеза? 

Терапевтичното лечение на спондилолистеза се основава на два вида лечение.

  • Консервативно лечение : Медикаментозна и функционална рехабилитация
  • Инвазивно лечение : инфилтрация или операция

Медицинско лечение

При първото намерение лекарят предписва аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства. Дозите и начините на приложение ще зависят от интензивността на болката. Следователно той ще избере молекулите от ниво I: парацетамол, НСПВС, аспирин.

Ако болката е интензивна и пулсираща от самото начало, можем да предпишем слаби опиоиди от стадий II (кодеин, декстропропоксифен, трамадол), или силни опиоиди (морфин).

Des лумбални инфилтрации също се предписват, особено в случай на радикуларна болка или болка, устойчива на перорално лечение.

Функционална рехабилитация

Рехабилитацията е основен допълнителен подход, който включва специфични упражнения за облекчаване на болката и подобряване на качеството на вашия живот.

След задълбочена оценка на вашия случай, вашият ще ви предложи набор от специфични упражнения физиотерапевт (физиотерапевт). Програмата може да включва, между другото: упражнения за накланяне на таза, укрепване на корема; двойното коляно към гърдите; активиране на стабилизиращите мускули на гръбначния стълб (мултифиден, спинални еректори, илиокосталнаИ т.н.).

Кога да се оперира?

Хирургията се извършва, когато самото медицинско лечение или съчетано с рехабилитация не е довело до очакваните резултати. Какъв е случаят с 10 да 20% пациенти със спондилолистеза. Въпреки това, в случай на спондилолистеза, усложнена от двигателни неврологични нарушения (парализа) или нарушения на сфинктера, може да се наложи незабавна операция.

Технически това включва коригиране на приплъзването между два прешлена чрез извършване на a вертебрална артродеза или консолидирано сливане на два прешлена. Тази интервенция се извършва с помощта на остеосинтеза (винтове и пръти), която се поставя на място чрез задния достъп.

Целта на операцията е да се премахне компресията на нерва и следователно да се облекчи инвалидизиращата болка, свързана със спондилолистеза.

Върнете се в началото