Симптом на Léri: Откриване на дискова херния или круралгия

знак лери

Статията е прегледана и одобрена от Д-р Ибтисама Букас, лекар със специалност семейна медицина

Симптомът на Leri се използва от здравните специалисти, когато подозират, че са засегнати горните лумбални нервни корени. Това може да идва от a круралгия или a дискова хернияи обикновено се проявява като болка в долната част на гърба, излъчваща се към слабините или предната част на бедрото.

Тук обясняваме теста Léri с акцент върху практическата анатомия и обясняваме процедурата за тази маневра в клиничен контекст.

Definition

Симптомът на Léri се използва за откриване на дразнене на нервните корени чрез пасивно разтягане на предната част на бедрото. Противно на Тест на Lasegue (или SLR), който оценява наличието на радикулопатия долната лумбална част на гръбначния стълб, маневрата на Léri оценява горните лумбални нервни сегменти. Това е и причината да не се използва толкова много, колкото SLR (тъй като радикулопатии долната част на гърба са много по-чести).

По-конкретно, тестът Léri подчертава кръстен нерв и горни до средни нервни коренчета (между L2 и L4). За да разберем по-добре техниката, нека прегледаме накратко анатомията на кръстния нерв.

Анатомия на кръстния нерв

Къде точно се намира кръстният нерв и какъв е неговият ход?

Наричан още бедрен нерв, краралният нерв се състои от нервни влакна, произхождащи от 2-ри, 3-ти и 4-ти прешлени лумбален (L2, L3, L4). Това сливане на гръбначномозъчни нерви от поясен плексус преминава през корема и продължава пътя си в крака, преди да се раздели на няколко клона.

Краралният нерв е сетивен и моторен едновременно (наричан още сензорно-моторен). С други думи, неговата двигателна функция позволява свиването на определени мускули на нивото на бедрото и коляното (като флексорите на тазобедрената става или екстензорите на коляното).

Неговата сензорна функция позволява чувствителност на нивото на предната и вътрешната страна на крака и стъпалото (главно благодарение на нерв сафена, един от най-важните клонове на краралния нерв).

За да научите повече за краралния нерв и свързаните с него патологии, вижте следната статия.

процедура

Пациентът лежи легнал (по корем), а терапевтът стои на засегнатата страна. Чрез стабилизиране на таза, за да се избегнат компенсации (предно накланяне на таза), практикуващият постепенно сгъва крака на пациента (хип флексия) до края на амплитудата.

Ако тестът не предизвика никакъв отговор, напрежението на нерва може да продължи чрез повдигане на крака от земята (разгъване на тазобедрената става), като същевременно се поддържа флексия в коляното. Можем също така да предизвикаме движения на глезена (плантарна флексия) и на главата, за да поставим още повече напрежение върху твърдата мозъчна обвивка и нервните коренчета.

Симптомът на Léri може да се възпроизведе и при страничен декубитус (когато пациентът лежи настрани), когато легналото положение не може да се толерира. Тази алтернатива се състои в лягане на пациента на незасегнатата страна, след това фиксиране на таза, докато коляното се привежда във флексия и бедрото в пълно разгъване.

Обикновено петата на пациента трябва да докосва седалището му и трябва да се усети разтягане на квадрицепса. При наличие на положителен знак на Léri може да се възпроизведе едностранна болка в лумбалната област, задните части, най-голямото момче, или бедро. В някои случаи болката може дори да засегне прасеца, глезена или стъпалото. Тези симптоми обикновено се появяват между 80 и 100 градуса флексия на коляното. За да се подобри специфичността на теста, резултатите трябва да се сравняват със здравата страна.

Положителният знак на Leri може да е показателен за a круралгия от дискова херния, засягаща нервните коренчета L2, L3 и/или L4. Обикновено болката в областта на слабините и тазобедрената става, излъчваща се надолу по медиалния аспект на бедрото, предполага L3 произход, докато болката в предната част на крака показва проблем с корена L4. Това обаче варира от пациент на пациент.

Очевидно знакът на Лери ще бъде част от пълен преглед, включващ a неврологичен преглед и други клинични изследвания, насочени към изясняване на диагнозата. Например, в случай на дискова херния на ниво L3/L4, ще има и мускулна слабост на квадрицепса, свързана с липсващ или отслабен рефлекс на пателарното сухожилие.

Да знаете всичко за дисковата херния и нейното лечение, вижте следната статия.

Ако болката в предната част на бедрото се появи преди 80 градуса флексия на коляното, контрактура или патология на четириглавия бедрен мускул (rectus femoris) или на псоас може да дойде под въпрос. Друга диференциална диагноза, показателна за "фалшиво положителен резултат", може да бъде a нарушение на тазобедрената става.

Позоваването

  • https://www.physio-pedia.com/Femoral_Nerve_Tension_Test
  • https://www.orthofixar.com/special-test/prone-knee-bending-test/
Върнете се в началото