Ролята на физиотерапевта при болки в гърба: всичко, което трябва да знаете

упражнения за болки в гърба

Кой от вас никога не е имал болки в гърба? Подобно на обикновената настинка, болките в гърба са едно от най-честите преживявания. Изглежда, че по-голямата част от населението е засегнато от този тип болка рано или късно в живота (около 80%). Само малка част от болките в гърба стават хронични и след това представляват голям проблем за общественото здраве.

Как да се справим с хроничната болка в гърба в нашата здравна система? Във Франция препоръките на Haute Autorité de Santé са ясни: грижите трябва да бъдат мултидисциплинарни и индивидуализирани. Сред засегнатите здравни участници откриваме физиотерапия (така наречена във Франция и Белгия и физиотерапия в други страни).

Казвам се Ерик и съм физиотерапевт. Болките в гърба са неизменна част от ежедневието ми. Всеки ден работя с пациенти, които страдат от това, и за щастие това е едно от нещата, които ме интересуват най-много на света. Много от моите пациенти вече са се консултирали с поне един мой колега.

Кой обаче може да твърди, че ясно дефинира какво е физиотерапия? Цялата професия и нейните практики непрекъснато се развиват и в момента съществуват много различни потоци. Ако се консултирате с 10 различни физиотерапевта, много вероятно е да не ви бъде предложено едно и също лечение 10 пъти.

Как да определим ролята на физиотерапията при болки в гърба? Какво можем да очакваме от лечението с физиотерапевт? В тази статия ще направим опис на различните роли и инструменти на тази рехабилитационна професия в контекста на болката в кръста. Тази статия отразява моята гледна точка като физиотерапевт, който се опитва да възприеме практика, основана на съвременни научни доказателства.

Идентифицирайте елементите, които причиняват вашата болка да продължи

Ако дойдете при мен за болки в гърба, едно от първите неща, които имам предвид, е да потърся фактори за хронифициране. Това са елементите, които могат да накарат болката ви да продължи по-дълго от очакваното. Въпреки че лекарят е започнал тази работа, когато сте се консултирали с него, всички здравни специалисти са включени.

Ако чувствате много безпокойство и се тревожите за болката си, независимо дали тази болка е свързана с лични или професионални проблеми, това са важни елементи, които трябва да идентифицирате. Физиотерапевтът не е квалифициран да лекува всички тези неща сам. Това понякога прави възможно адаптирането на грижите и насочването ви към правилните ресурси.

За да стане възможно това, терапевтичната връзка между вас и вашия физиотерапевт трябва да бъде силна и грижовна. Струва ми се важно да отделя време да ви изслушам и да задълбоча текущата ви ситуация с вас. Не винаги е лесно да опишете как се чувствате на някой друг, оттук и необходимостта от добро доверие във вашия терапевт.

Разберете и управлявайте ситуацията по различен начин

Моята роля като физиотерапевт не е само да ви карам да правите движения или упражнения. Как разбирате и се справяте със ситуацията също е важно. Следователно физиотерапевтът ви предоставя важна информация. Какво се случва в тялото ви? Какво можете да направите, за да подобрите това? Колко време може да отнеме това?

Всеки ден хората се допитват до мен, без да са получили ясно обяснение какво се случва с тях. Лекарят понякога нямаше време да отговори на някои от вашите въпроси. Това води до безпокойство и безпокойство, фактори, които карат болката да продължи! Следователно изглежда важно да се обсъди тази тема от началото на лечението. Какво ви тревожи най-много за вашата болка?

Тази информация също може да насочи избора ви на лечение. Какви са различните възможности за физиотерапевтично лечение и какво включват те? Множеството средства, използвани в рехабилитацията (упражнения, стречинг, масажи и др.), често имат различен краткосрочен и дългосрочен ефект. След това можете да разберете, да изберете и да се включите по-лесно във въпросното лечение.

Решаващ аспект е обучението за саморехабилитация. Ако времето, което прекарвате с физиотерапевта, е важно, времето, прекарано между всяка сесия, също трябва да се използва добре. След това физиотерапевтът ви учи какво можете да правите ежедневно. Това са например движения, които да правите у дома или на работа.

Облекчаване на болката

Една от общите цели между физиотерапевта и пациента често е да се намали болката. Или това е първоначалното искане и самото оплакване, или е необходима стъпка за постигане на по-нататъшно движение.

Физиотерапевтите могат да използват различни ръчни техники за облекчаване на болката. Може да са масажи или мобилизации (физиотерапевтът раздвижва част от тялото ви). И двете могат да се комбинират. Някои също използват манипулации, които могат да причинят шум в ставите (известното пукане!).

В противен случай има редица чисто аналгетични (т.е. болкоуспокояващи) техники. Те включват например прилагането на топлина или студ или използването на кожна електростимулация (TENS).

Някои техники обаче не представляват интерес извън плацебо ефекта и присъствието им в съвременното лечение е по-спорно. Това са например ултразвук или лазер. Нито една скъпа машина все още не е показала интересна ефективност.

Изключителното използване на аналгетични техники се обсъжда в нашата професия, защото въпреки усещането за удовлетворение, възможностите за дългосрочно подобрение са много малки.

Ако тези инструменти могат да бъдат част от грижата, активните подходи трябва да ги допълват. Наистина, те също могат да облекчат болката, като същевременно осигуряват безброй дългосрочни ползи.

Връщане в движение чрез активни подходи

Активните подходи се отнасят до всичко, което можете да направите сами, за разлика от пасивните подходи, при които пасивно получавате лечението (като масаж). Този термин обикновено се отнася до всички упражнения и движения, които можете да откриете, изследвате и възпроизведете от ваша страна.

В действителност термините „движения“ и „упражнения“ са много неясни и могат да се отнасят за много различни неща. Например, ние използваме разтягане, повтарящи се движения, укрепване на мускулите, аеробни тренировки, работа за позициониране и активиране на мускулите и др.

През годините се появиха няколко метода за рехабилитация. Най-известният на широката публика във Франция със сигурност е Метод на Макензи.

Има обаче и други, като функционална когнитивна терапия, двигателен контрол или концепцията на Мълиган. Могат да бъдат включени и други подходи от света на благосъстоянието: главно йога и пилатес.

Ако защитниците на всеки подход са убедени в предимствата на своя собствен, важно е да се помни, че досега нито един от тях не е доказал своето превъзходство. Най-важното нещо може да бъде да намерите подход, който работи за вас, и да работите с терапевт, който е запознат с него.

Ако се вгледаме по-отблизо, забелязваме, че тези подходи имат важни общи точки, които трябва да бъдат подчертани. Те се стремят да ви раздвижат повече, по един или друг начин. Те често се състоят в избор на движение или начин на движение, което ще подобри вашите симптоми. И накрая, те се фокусират върху грижата за себе си, тоест върху това какво ще направите от ваша страна, за да напреднете.

За много от вас не всеки ден е един и същ. Има добри дни, когато се чувствате готови за движение, и лоши дни, когато упражненията изглеждат невъзможни. От съществено значение е да се чувствате способни да адаптирате упражненията си според вашето състояние.

За да научите как да адаптирате вашите упражнения, създадох метод, включващ повече от 180 движения, организирани в 5 нива на трудност. За да научите повече: Разбиране на вашия метод за упражнения за гръб

Помага в управлението на ежедневните дейности

Физиотерапевтът също така ви помага да продължите или възобновите любимите си дейности, независимо дали са физически дейности или други хобита. Много от вас е трябвало да се откажат или силно да ограничат дейностите, които са ви харесвали. За един пациент, когото видях наскоро, ставаше дума за това да може да вдигне внуците си и да може да играе с тях.

Така че част от рехабилитацията е намирането на стратегии за управление на дейностите. За някои това ще бъде основно въпрос на вариране на количеството усилия, продължителност, скорост, начин на извършване на нещата... За други ще бъде въпрос на разделяне на тези дейности.

Когато става дума за връщане към физическата активност след дълга пауза, физиотерапевтът изгражда с вас програма за възстановяване, адаптирана към вашите възможности. Говорим за количествено определяне на механичния стрес.

Понякога физиотерапевтът носи инструменти за справяне с трудна ежедневна ситуация. Типичен пример е сутрешното отключване, т.е. усещане за по-голяма скованост и болка при събуждане. Някои хора се нуждаят от час или повече, за да се „отпуснат“ сутрин. Набори от упражнения могат да ви помогнат да започнете деня си по-бързо.

Можете също така да получите програмата за сутрешно отключване, специализирана за сутрешна лумбална скованост, тук: Програма за сутрешно отключване.

Подкрепа в професионалната дейност

Според Националния институт за изследване и безопасност, „хроничната болка в кръста е водещата причина за медицинска неработоспособност сред служители под 45 години“. Във Франция повече от 11 милиона работни дни се губят всяка година поради болки в кръста. Следователно е трудно да се отрече значителното въздействие на болките в гърба върху професионалната дейност. Заседналите позиции, като позициите за работа, са до голяма степен засегнати.

Вашата работа, каквато и да е тя, включва набор от физически (продължителни пози, усилия, повтарящи се движения и т.н.) и психически (стрес, концентрация, организация и т.н.) ограничения. Когато тези ограничения надхвърлят способността на тялото ви да се адаптира, могат да възникнат мускулно-скелетни нарушения.

Физиотерапевтът участва в борбата с болките в гърба на работното място, като действа върху няколко от тези фактори. Той може например да ви научи как да се разтягате и да редувате няколко пози. Той участва в адаптирането на вашето работно място, в сътрудничество с ерготерапевт и ергономист. В идеалния случай сътрудничеството се осъществява и с трудовата медицина.

През годините методите на работа се промениха. Пандемията от коронавирус и демократизацията на дистанционната работа са важен пример за това. Работата от разстояние промени живота на много работници с намаляване на ежедневната физическа активност и често неподходящи работни места. Вашият случай ли е?

Много неща могат да бъдат въведени, за да ви помогнат, включително загряване в началото на деня. един ръководство за борба с болки в гърба в офиса и при работа от разстояние се предлага и на Understanding Your Back.

Специално работете върху определени аспекти на хроничната болка

В най-новите препоръки на Haute Autorité de Santé относно обикновената болка в кръста, физиотерапията е лечение от първа линия за болка в кръста с риск да стане хронична. В същото време все по-голям брой физиотерапевти проявяват голям интерес към хроничната болка и са специално обучени за нея.

По-горе споменахме някои рискови фактори за хронизиране на болката: безпокойство, страх, липса на контрол и др. Ние работим по всеки от тези аспекти, зачитайки нашата област на опит.

Един от най-важните аспекти в работата на физиотерапевта е възстановяването на увереността в движенията. Колкото е възможно по-скоро, става въпрос за намиране на възможно най-несъзнателно и спонтанно движение. Преминава и през усещането за солиден гръб (за разлика от крехък и уязвим гръб, който се страхуваме да поискаме).

Когато болките са там от месеци или години, вие сте свикнали да се движите и стоите по определен начин. Понякога тези навици помагат за поддържане на болката. След това физиотерапевтът ви помага да изследвате нови начини за използване на тялото си.

За да се улесни това обучение, може да се използва цял набор от техники: да усетите движението сами с ръцете си или чрез контакт с терапевта, да се видите в огледало, да бъдете насочвани устно и т.н.

3 мита за физиотерапията за болки в гърба

Няколко мита за действията на физиотерапевтите продължават да съществуват въпреки всичките ни усилия за комуникация. Тези получени идеи често се предават от непознаване на нашите умения. Ето три.

Първата получена идея е, че действието ни е само локално. Ще останем фокусирани върху мястото, което боли, без да ни интересува останалото. Това е невярно от много години: оценката на физиотерапевта е глобална и пълна.

Второто погрешно схващане е, че лекуваме симптомите, вместо да лекуваме причините. Още веднъж, това е невярно, защото физиотерапевтичната диагностична оценка точно се стреми да обясни причините за болката в гърба.

Третата получена идея е, че нашите лечения са по същество пасивни. Много пациенти са изпитали само известната комбинация от масаж – топлина – електротерапия. Това обаче не е представително за това, което един физиотерапевт може да ви предложи. Съветвам всеки да намери професионалист, който наистина ще ви насочи и научи как сами да се справяте с болките в гърба.

Сътрудничество с други здравни участници

Физиотерапията е част от глобалното и мултидисциплинарно лечение на болки в гърба. В случаите на хронична болка в гърба е малко вероятно изолираното действие от един здравен специалист да доведе до голяма промяна. Важно е да се установи комуникация между различните заинтересовани страни.

Физиотерапевтът работи първо с предписващия лекар, а след това с лекари специалисти. Той съобщава резултатите от своята оценка, както и избраното лечение. При необходимост той може да му даде обратна връзка за развитието на грижата.

Благодарение на времето, прекарано с пациентите си, физиотерапевтът понякога осъзнава нуждата от допълнителни грижи, с друг здравен специалист. Пренасочването на човек към друг терапевт може да бъде от решаващо значение за оптимална ефективност.

Психологът може да има важна роля при хроничната болка в гърба. Последствията от болката тежат много върху психичното здраве и могат да подхранват болката. Сътрудничеството между психолог и физиотерапевт тогава може да доведе до много по-добри резултати.

И накрая, физиотерапевтът може да бъде призован да си сътрудничи с други професионалисти като:

  • професионални терапевти (при адаптирането на работната станция, управлението на дейностите, поддържането на автономността)
  • психомоторни терапевти (в работата върху емоциите и представянето на тялото)
  • ергономисти (в отражение на професионалната дейност)
  • учители по адаптирани физически дейности.
  • други мануални терапевти (остеопати, хиропрактики и др.)

Заключение

Ролята на физиотерапевта е многобройна и засяга много аспекти на болките в гърба. Това изглежда в съответствие със съвременния възглед, който поставя болката като биопсихосоциален феномен. Физиотерапевтът премина от ролята на „поправник“, който „коригира“ дефекта, отговорен за болката, до тази на специализиран водач, който оценява и придружава човека като цяло.

Върнете се в началото