Спинална анестезия: кога е показана? (процедура, риск)

сакроилиачна инфилтрация

Статията е прегледана и одобрена от Д-р Ибтисама Букас, лекар със специалност семейна медицина

La спинална анестезия е един от видове анестезия, които обикновено се прилагат при операции на долната част на тялото. Поради своята простота, тя е с предимство в сравнение с други анестезии. Той е инфратоксичен поради минимална инжекционна доза. Той обаче има ограничения, особено по отношение на усложненията. Открийте в тази статия повече информация за спинална анестезия : определение, показания и противопоказания, процедури, които трябва да се следват, рискове и усложнения.

Определение за спинална анестезия

La спинална анестезия ou спинална анестезия е техника локална и регионална анестезия обикновено предназначени за долната част на тялото.

Състои се от пункция на нивото на кръста между две прешлени лумбална и за постигане инжекция на анестетично вещество в течността около гръбначен мозък : The Liquide цереброспинална (или CSF).

За да се достигне до CSF, е необходима спинална анестезия за преминаване на твърдата мозъчна обвивка (една от менингите или мембраните на централната нервна система) чрез инжектиране интратекално. Тоест чрез преграда на междупрешленното пространство на лумбален гръбнак, в контакт с последните медуларни нервни коренчета.

La спинална анестезия е страхотен вариант поради своите предимства. Всъщност действа по-бързо. Това е по-пълна анестезия, въпреки че дозата на използваното анестетично вещество е по-ниска.

Освен това има предимство пред поддържането на бдителност, както и пред безопасността, която предлага (по време и след операцията), ако процедурите се следват правилно. Спинална анестезия може да се направи и при несигурни състояния.

Показания за тази локорегионална анестезия

La спинална анестезия е показан главно за пациенти, които трябва да бъдат подложени на операция на долната част на тялото.

Операции на долните крайници

При ортопедични и съдови операции.

Субумбиликална коремна хирургия

В такъв случай спинална анестезия понякога трябва да се комбинира с обща анестезия. Най-често срещаните индикации са:

  • la стена хирургия (лечение на херния и евентрация) и операция на дебелото черво (колостомия);
  • la акушерска хирургия (цезарово сечение, извънматочна бременност) и операции на полови органи (хистеректомия, салпингектомия, кисти на яйчниците);
  • la урологична хирургия (висока и ниска простатектомия, операция на пикочен мехур или уретер);
  • ле висцерални операции (операция на дебелото черво…) и проктологични операции (анални фисури и лечение на хемороиди).

На кого може да се направи спинална анестезия?

Хората, насочени към спинална анестезия, са пациенти с рискови фактори, особено при обща анестезия. Те включват хора, които имат определени патологии като:

  • сърдечна история;
  • респираторни заболявания;
  • бъбречни патологии (бъбречна недостатъчност и др.);
  • чернодробно заболяване;
  • метаболитни проблеми (както в случая на диабет...)

Противопоказания за спинална анестезия

Въпреки че спинална анестезия има много предимства, има и противопоказания. Те могат да бъдат абсолютни или относителни.

Абсолютни противопоказания

La спинална анестезия е напълно забранени в следните случаи:

  • некоригирана хиповолемия;
  • нарушения на кръвосъсирването;
  • сепсис или тежко възпаление на мястото на пункцията;
  • отказ на пациента.

Относителни противопоказания

Според хората, спинална анестезия е противопоказан при:

  • неврологичен дефицит, мигрена и гръбначни заболявания ;
  • гръбначни малформации, анамнеза за sciatiques или болка в кръста;
  • фебрилни синдроми;
  • твърде млади субекти (поради високия риск от главоболие след пункцията).

Как се извършва спиналната анестезия?

Процедурите включват подготовката и постижение de спинална анестезия правилно. Те трябва да се извършват в спокойна атмосфера, за да се избегне стресът на пациента.

подготовката

Консултация

Une консултация е от съществено значение веднага щом се обмисли спинална анестезия. Позволява да се задават показания според състоянието на пациента, медицинската му история, възрастта му и др.

Именно по време на тази консултация лекарят провежда различни examens (тази за състоянието на кожата на пациента, например).

Освен това има за цел да получи съгласието на пациента, който трябва да бъде информиран предварително за рисковете и усложненията, както и за предимствата на спинална анестезия.

Премедикация

La Премедикацията се състои от прилагане на атропин и диазепам директно интравенозно. Тази стъпка е полезна за предотвратяване на възможен дискомфорт или проблеми, свързани с парасимпатиковата нервна система.

Подготовка на материалите

Състои се в стерилизация на материалите, необходими за спинална анестезия. Откриваме основно:

  • юни Фина игла 25 калибър (диаметър 0,5 mm) или 22G (0,8 mm) скосяване с молив;
  • un въвеждащ, две спринцовки от 5 ml et две подкожни игли (за да вземете лекарствата и да направите локална кожна анестезия).
  • Покривало, компреси, чаша (за антисептика), чифт ръкавици и оклузивна превръзка също са от съществено значение.

Приготвяне на анестетични и реанимационни лекарства

Анестезиологът подготвя анестетични и реанимационни лекарства. Те се избират и приготвят в доза и концентрация, вариращи в зависимост от състоянието на пациента и неговото медицинско минало.

Основните анестетици, използвани за спинална анестезия има ли лидокаин и бупивакаин.

За спешна реанимация се прилагат лекарства като морфинови вещества (фентанил, суфентанил и др.).

Понякога се инжектират и адюванти: адреналин, ефедрин и др.

Подготовка на пациента

La подготовка на пациента за операция се основава на изследване на неговите параметри: пулс, кръвно налягане, телесна температура.

Създава се венозна линия с добър калибър, след което се инжектират 500 до 1000 ml кристалоиди (физиологичен серум или лактат на Рингер).

Извършване на анестезия

След като сте готови, можете да преминете към спинална анестезия. Първо, ние инсталирайте пациента така че той има дос ронд (седнал със свити предмишници, опрени на бедрата например).

Тогава ние избира точката на пробиване лесен за зашиване и ние правим a забележителност чрез проследяване на очертанията на спинозни процеси и хоризонтална линия.

всички тези процедури се извършват при спазване на правилата за асептика. Хирургът трябва да бъде екипиран с шапка, маска и стерилни ръкавици. Хирургическото измиване на ръцете също е от съществено значение.

Ще бъде дезинфекциран и целият гръб на оперирания пациент. Това се състои в почистване със сапун и вода, последвано от нанасяне със спираловидни движения (от точката на убождане навън) на антисептик или дезинфектант (като алкохол).

След това един локална анестезия на 1 ml лидокаин например се инжектира, за облекчаване на болката по време на лумбална пункция.

Реализирането на това пункция се извършва на два етапа.

  • Иглата се въвежда през интродюсера и се напредва, докато се срещне съпротивление, което би съответствало на твърдата мозъчна обвивка (дълбочина от 3 до 6 cm), като се избягва контакт с костта.
  • Дорникът се отстранява и преди това се наблюдава ясният обратен хладник на CSF бавно инжектирайте локална анестезия (1 ml на всеки 3 секунди). Трябва да се внимава иглата да е неподвижна и да има добра позиция.

Накрая пациентът се поставя в легнало положение.

Наблюдение след анестезия

Мониторингът се извършва по време на монтажа на блока, по време и след операцията.

Състои се от оценяване на:

  • чувствата на пациента;
  • сензорен блок;
  • блока на двигателя;
  • дишане;
  • съзнание ;
  • варива;
  • кръвно налягане.

Наблюдението трябва да бъде често, докато пациентът се възстанови напълно. Те са от съществено значение за ограничаване на рисковете и усложненията.

Рисковете и усложненията

По време на пункцията, съществува висок риск от вагусен дискомфорт. Въпреки това е напълно възможно да се избегне чрез приемане на странична декубитална позиция и премедикация.

Les повреди, както и злополуки също може да възникне (пример: пункция на съд).

При монтажа на блока, в случай на блок, който е твърде обширен, рискове и усложнения неврологични, сърдечно-респираторни и храносмилателни могат да се представят. Те могат да причинят нежелани реакции като ниско кръвно налягане, брадикардия, сънливост, затруднено дишане и сънливост.

По късно, човек може да изпита главоболие, задържане на урина, парализа, сепсис и други неврологични усложнения.

Въпреки това, тези рискове и усложнения могат да бъдат лекувани и избегнати чрез стриктно спазване на процедурите и протоколите за спинална анестезия.

Източници

Върнете се в началото