Болест на Legg-Perthes-Calvé: Всичко, което трябва да знаете за това заболяване

адаптация при деца със спина бифида

Статията е прегледана и одобрена от Д-р Ибтисама Букас, лекар със специалност семейна медицина

La Болест на Legg-Perthes-Calvé ou първичен остеохондрит на тазобедрената става (OPH) е патология на ставата на бедро което засяга деца от 2 до 12 години. Среща се предимно във възрастовата група от 5 до 6 години. Установено е, че момчетата са по-засегнати от момичетата.

Ако имате дете, което страда от бедро без предишна травма, помислете за Болест на Legg-Perthes-Calvé. Тази статия ще се погрижи да ви разясни малко повече за това заболяване. Ще бъдат разгледани също причините, симптомите, диагностичните средства и средствата за лечение.

Дефиниция и анатомия

Definition

La Болест на Legg-Perthes-Calvé е терминът, използван за определяне на смъртта (некроза) на тазобедрените кости при деца. Костната смърт следователно засяга глава на бедрената кост както востеонекроза на тазобедрената става при възрастни. Тази некроза възниква след ниско кръвоснабдяване в хрущяла на растежа (хрущял на растежа) на главата на бедрената кост. Какво е плоча за растеж?

Anatomie

Преди да говорим за растежната плоча, която е анатомичната структура, участваща в Болест на Legg-Perthes-Calvé, нека си припомним малко анатомията на бедрото. По-пълно анатомично описание на бедрото при възрастни е направено в статията заостеонекроза на тазобедрената става.

Бедрото е ставата, която свързва тялото с всеки долен крайник чрез съединяването на таза и бедрото. Това е коксо-феморалната става (коксална кост за тазовата кост и бедрена кост за бедрената кост). Това е става, която играе много важна роля в статиката и динамиката на тялото. Тя трябва да е стабилна, докато носи товара на багажника при ходене и когато стои.

Има две тазобедрени стави (лява и дясна). Тазобедрената става се състои от множество анатомични елементи. На първо място са двете ставни повърхности на краищата на двете бедрени кости (коксална кост и бедрена кост).

  • Ацетабулумът или ацетабулумът: това е полусферичната кухина на външната страна на коксалната кост. Артикулира с главата на бедрената кост.
  • Главата на бедрената кост: Има сферична форма и пасва перфектно на ацетабулума. 

След това има и другите части на бедрената кост, които са:

  • Бедрената шийка: намира се между главата на бедрената кост и големия трохантер.
  • Голям трохантер: Това е обемна костна издатина в продължението на тялото на бедрената кост, наречена диафиза.
  • Малкият трохантер: е малка костна издатина с конична форма под и отзад на шийката на бедрената кост.

Растежната плоча

Хрущялът на растежа или хрущялът на растежа е хрущял, който съществува само при растящи деца. Разположен е между епифизата (главата) и диафизата (тялото) на дългите кости като бедрената кост. Именно този анатомичен елемент позволява развитието на костта по дължина, когато детето расте по размер.

Растежният хрущял се развива под въздействието на хормоните на растежа и индуцира образуването на кост за сметка на хрущяла. В допълнение към способността на нашия мозък (хипофиза) да синтезира хормон на растежа, генетичното наследство, хранителните ресурси, болестите, стресът са други фактори, които влияят върху растежа на нашите кости.

Този процес на развитие на дълги кости продължава до зряла възраст, когато растежната плоча се трансформира напълно в кост и се слива заедно. Следователно възрастните вече нямат пластина за растеж.

Причини за болестта на Legg-Perthes-Calvé

Причините за Болест на Legg-Perthes-Calvé са слабо известни. Всичко, което се знае за механизма е, че има разрушаване на главата на бедрената кост на едно или повече места поради липса на кръвоснабдяване. Въпреки че истинските причини не са открити, няколко фактора биха могли да благоприятстват това състояние на разрушаване на главата на бедрената кост.

  • Забавено съзряване на рамката при деца
  • Забавен и диспропорционален растеж на детето
  • Малко дете
  • Ниско тегло при раждане
  • Състояние на недохранване поради социални и икономически лишения
  • Травма
  • Рожденни дефекти
  • Генетични аномалии (мутации на ген COL2A1)
  • Коагулационни аномалии като тромбофилия (склонност към тромбоза) или хипофибринолиза
  • Венозна тромбоза (кръвен съсирек в запушена вена).

симптоми

Основните симптоми в началото на Болест на Legg-Perthes-Calvé са:

  • La куцота
  • Une болка в слабините, бедрото или коляното
  • Une ограничение на движенията на бедрото.

В по-напреднал стадий на заболяването може да се появи:

  • Une неравенство на дължината между двата долни крайника
  • Une мускулна атрофия (намаляване на обема на мускулите) на нивото на съответното бедро.

Останалите признаци на напреднал стадий са по-видими в параклиничните (стандартни рентгенови снимки). То е :

  • Деформация на главата на бедрената кост поради частична или пълна некроза на костта
  • костна кондензация на нивото на некротичната част от възможна реосификация
  • Сплескване тежка тазобедрена става
  • Сублуксация на главата на бедрената кост с уголемяване на шийката на бедрената кост
  • Деформация и дисплазия на ацетабулума
  • Ранно формиране наостеоартрит на тазобедрената става.

Накратко, еволюцията на Болест на Legg-Perthes-Calvé преминава през следните фази:

  • действителната еволюционна фаза (трае от 2 до 5 години)
  • фазата на ремоделиране (естествено заздравяване), която продължава до края на растежа
  • фазата на усложненията, която се развива в зряла възраст, което може да доведе до преждевременно износване на тазобедрената става (коксартроза).

Диагностичен

Положителна диагноза

Диагнозата на Болест на Legg-Perthes-Calvé се основава на гореспоменатите симптоми, появяващи се при растящо дете.

Стандартните фронтална и профилна рентгенография показват горните характерни признаци, особено ако патологията е напреднала. В противен случай специалистът ще използва ядрено-магнитен резонанс (MRI), сцинтиграфия или ултразвук. Те могат да открият заболяването на ранен етап. Освен това те имат за цел да направят разлика между Болест на Legg-Perthes-Calvé и други заболявания на тазобедрената става.

Основните фактори за лоша дългосрочна прогноза са:

  • Късно начало на заболяването (след 10-годишна възраст)
  • Некротичната повърхност (процентът на достигнатата глава на бедрената кост)
  • Несъответствието между главата на бедрената кост и ацетабулума, както и тенденцията към изместване на главата на бедрената кост (ексцентричност).

Диференциална диагноза

Други заболявания на тазобедрената става при деца, с които не трябва да се бърка Болест на Legg-Perthes-Calvé са:

  • Дисплазия на Майер
  • Множествена епифизарна дисплазия
  • Спондилоепифизарна дисплазия

Тези термини се отнасят до нарушения в развитието на тазобедрените кости, а не до некроза.

Лечение на болестта на Legg-Perthes-Calvé

Средствата за лечение Болест на Legg-Perthes-Calvé се избират въз основа на възрастта на детето и степента на некроза. В повечето случаи те се състоят в обездвижване на главата на бедрената кост срещу ацетабубулума. Кракът трябва да се поддържа във външна ротация по време на тези лечения. Няколко метода позволяват на специалиста да получи обездвижване на бедрото.

  • Продължителната почивка на легло ще принуди детето да стои неподвижно и да избягва мобилизирането на тазобедрената става.
  • Ако детето има проблеми да остане неподвижно, тогава ще бъде поставена шина.
  • Гипсът също често е ефективно средство за обездвижване.
  • Поставяне на ортеза за тазобедрена става
  • Бедрена или тазова остеотомия
  • Физиотерапия: Нейната цел е да поддържа обема на околоставните мускули и следователно да избегне атрофия.
  • Употребата на лекарства като бифосфонати, биха могли да предпазят костите от тяхното унищожаване, но тяхното изследване все още е в ход.
  • Пълна смяна на тазобедрена става (тазобедрена протеза) в ранна зряла възраст е решение, което може да се предложи в някои случаи. Това избягва a остеоартрит на тазобедрената става дългосрочен.

последвано

La Болест на Legg-Perthes-Calvé е патология, чиято еволюция е непредсказуема. Ето защо е задължение на специалиста да провежда редовно проследяване на детето, носител на тази патология в началния етап.

Той ще трябва да прави периодични рентгенови снимки, за да открие възможно най-рано усложнение, което би изисквало различно лечение. Това проследяване ще се проведе до съзряване на костта и бъде предложено окончателно хирургично лечение.

Трябва да се намеси и психологическият аспект, за да се обясни на детето защо не трябва да се занимава с определени спортове и други дейности като другите деца на неговата възраст.

Заключение

Болестта на Лег-Пертес-Калве ou първичен остеохондрит на тазобедрената става (OPH) е патология, която засяга деца между 02 и 12 години. Дължи се на некроза на главата на бедрената кост след дефект във васкуларизацията на костната тъкан. Причините за това заболяване не са добре известни, но са идентифицирани определени рискови фактори.

La заболяване на Лег-Пертес-Калве се проявява като куцота, болка в слабините и ограничение на движението на бедрата. Стандартната рентгенова снимка е основното средство за потвърждаване на диагнозата, но също така показва признаци на евентуална напреднала еволюция.

Лечението се основава повече на принципа на обездвижване на тазобедрената става с различни ортопедични и хирургични средства. Лечението трябва да бъде ранно и адекватно, за да се избегне коксартроза (артроза на тазобедрената става). Психологическата грижа за детето също е много важна.

Върнете се в началото