Статията е прегледана и одобрена от Д-р Ибтисама Букас, лекар със специалност семейна медицина
Вашият лекар Ви е диагностицирал стеснение на гръбначния канал (наричано също стеснение на гръбначния канал или стеноза). Явно това е причината за болките в гърба.
Какво е тесен лумбален канал и как се проявява? Трябва ли да се притесняваме (особено когато във всички форуми изглежда се говори само за операция!)? Има ли някакви природни средства или по-малко инвазивни лечения (като упражнения), преди да обмислите операция?
В следващата статия ще обсъдим подробно тесния гръбначен канал с акцент върху по-„естествения“ подход за облекчаване на симптомите (включително специфични упражнения).
Отидете директно до секцията, която ви интересува
Дефиниция и диагностика на тесен гръбначен канал
Мини урок по анатомия ще ви помогне да разберете по-добре диагнозата тесен лумбален канал.
Гръбначният стълб (или гръбначния стълб) се състои от прешлени насложени. В лумбалната област (долната част на гърба) има 5 прешлени наречени L1, L2, L3, L4 и L5. Между всеки има празнина гръбначен наречен гръбначен отвор.
Съпоставянето на прешлените (чрез междупрешленни дискове и зигапофизарни стави) образува канал, наречен гръбначномозъчен канал. Това е мястото, където гръбначен мозък и оттам произлизат нервните корени (които дават например седалищния нерв или кръстен нерв).
В тесния лумбален канал размерът на това Гръбначномозъчен канал намалява на нивото на лумбалните прешлени (L1 до L5). Обикновено този канал е с диаметър около 15 mm, но се счита за „тесен“, когато е по-малък от 13 mm.
Но защо се стеснява канала, ще ме попитате? Причините са много и зависят от всеки индивид. Ето най-често срещаните:
Вертебрален остеоартрит
Тъй като често се свързва с остеофити (костни изпъкналости), лумбалният остеоартрит често води до намаляване на размера на гръбначния канал. Тази дегенеративна причина е най-често срещаният тесен лумбален канал. Това е и причината засегнатото население често да е на възраст над 50 години.
Le спондилолистеза се отнася до изплъзващ се прешлен. Това неизбежно ще намали размера на гръбначния канал и може да доведе до стесняване на гръбначния канал.
Дискова херния
Ако дискът мигрира назад поради a дискова херния, това ще намали размера на гръбначния канал и по този начин ще доведе до тесен лумбален канал.
Вродена
Както споменахме, нормалният диаметър на вертебралния отвор е около 15 mm. Някои хора се раждат с по-малък гръбначен отвор. Следователно те ще бъдат изложени на по-голям риск от развитие на тесен лумбален канал в бъдеще в случай на остеоартрит или друго състояние, което намалява обиколката на гръбначния канал.
Друг
Всяка патология или състояние, което причинява свиване на гръбначния канал, може да доведе до стесняване на гръбначния канал. Те включват абсцеси, инфекции (като напр спондилодисцит), тумори, хематоми, хипертрофия на жълтия лигаментИ др
Диагнозата
По-конкретно, как можем да направим разлика между различните причини за тесния лумбален канал?
Това често е клиничният преглед имедицинско изображение което ще помогне да се определи потенциалната причина за тесния гръбначен канал.
Лекар (или др специалист по гърба) ще извърши пълен медицински преглед, като вземе предвид вашата медицинска история и свързаните с вас заболявания. След това той ще направи определени движения и други тестове, за да установи причината за проблема с гърба ви.
Някои образни тестове ще помогнат за изясняване на диагнозата. Рентгеновата снимка ще потвърди наличието на тесния лумбален канал и ще определи дали има остеоартрит или спондилолистеза.
ЯМР изследването, от друга страна, ще предостави информация за целостта на нервните структури, дисковете и др. Може също да се предпише ЕМГ за по-добра оценка на нервната проводимост в краката.
Както и да е, стесняването на лумбалния канал понякога идва със своите последствия, особено когато знаем значението на анатомичните структури, които преминават през гръбначния канал (като гръбначен мозък, нерви, кръвоносни съдове и др.).
По-конкретно, как се проявява тесният лумбален канал при индивида? Това ще открием в следващия раздел, който се занимава със симптомите на това състояние.
Какви са симптомите на тесния лумбален канал?
Ами ако ви кажа, че тесният лумбален канал понякога е безсимптомен? Всъщност, според някои проучвания, до 28% хората със стеснен лумбален канал на медицинско изображение не са имали лумбална болка.
От друга страна, често се случва тесен лумбален канал да причини симптоми. Това ще зависи от определени фактори като самото стесняване, а също и от раздразнените структури.
Най-честият симптом е лумбална болка (болка в долната част на гърба). Ако нервите са раздразнени, неврогенни симптоми като напр ишиас ou круралгия (като облъчване на болка зад бедрото или молет, изтръпване, изтръпване и др.).Тъй като тесният лумбален канал причинява стесняване на гръбначния канал, това може да причини дразнене на околните нервни структури. Това състояние може също да причини слабост и мускулна умора на крайниците, което води до болка. обща умора и необходимостта от спиране на ходенето след кратки разстояния.
В тежки случаи може да има a синдром на cauda equina. Конска опашка, какво е това? Това са нервни корени в долната част на гърба, които излизат от гръбначния мозък и осигуряват контрол върху долните крайници и органите в тазовата област.
По това време има анестезия около гениталната област, нарушения на сфинктера (уринарна и фекална инконтиненция), еректилна дисфункция и/или отпусната парализа на долните крайници. Това е спешна медицинска помощ.
Друг потенциален симптом на тесен гръбначен канал е интермитентно накуцване. Освен болки в кръста и долните крайници, оплакванията на пациента могат да бъдат усещане за тежест в краката, мускулна умора и нощни крампи.
Обикновено симптомите се влошават при ходене и се облекчават при седене. Това идва от факта, че лумбална флексия (както в седнало положение) моментално увеличава размера на лумбалния канал, докато екстензията и поддържаната лумбална лордоза (както при ходене – особено при спускане по наклон) го стеснява.
Това е и причината, поради която хората с тесен гръбначен канал откриват, че симптомите им се облекчават, когато се облегнат на количка за хранителни стоки в супермаркета. Това е „знакът Caddy“.
Естествено лечение на тесен лумбален канал?
Лечението обикновено започва с така наречените „консервативни” методи за облекчаване на състоянието по естествен начин. За съжаление, някои ситуации изискват по-инвазивни интервенции (ще се върнем към това). Но като цяло лечението включва, наред с другото:
лекарства
Въпреки че няма да коригира причината за тесния гръбначен канал, лекарството може да бъде полезно за контролиране на симптомите.
Лекарят често започва с предписание за противовъзпалителни, болкоуспокояващи и/или мускулни релаксанти за контролиране на първоначалните симптоми.
В случай че невропатична болка (например облъчване в крака, свързано с изтръпване и изтръпване), лекарят може да предпише антиепилептици като Lyrica.
При силна болка е възможно да се прибегне до антидепресанти, оксикодон, кодеин, морфин и неговите производни и др.
Забележка: За повече информация относно избора на лекарство за болки в гърба му, консултирайте се следващата статия. От друга страна, знайте, че е наложително да следвате препоръките на вашия лекар. Той ще знае как да избере правилните лекарства и да коригира дозите според медицинската история и състоянието на пациента.
Относителна почивка и лумбален корсет
Моля, обърнете внимание, не бъркайте относителна почивка и пълна почивка на легло. Грешката на много хора с болки в кръста е да останат в леглото, докато болката в кръста отшуми.
Въпреки че може да облекчи симптомите, тази стратегия идва със своя дял от последствия, като повишена скованост, мускулна атрофия, социална изолация и т.н.
Следователно най-доброто решение ще бъде да се сведе до минимум почивката, доколкото е възможно, и вместо това да се ограничат движенията, които засилват болката.
Например, терапевт може да ви помоли временно да избягвате плуване и всяка друга дейност, включваща движения на лумбалните екстензии. Или периодите на ходене могат да бъдат ограничени до определено време, за да не се влошат симптомите.
В по-екстремни случаи лекарят може да предпише лумбален корсет, който да ограничи лумбалната хиперлордоза. Отново, не свиквайте да носите скобата в дългосрочен план и я носете по-скоро като патерица, която бихте използвали след изкълчен глезен. Същото важи и за лумбални колани.
Мануални лечения и аналгетични методи
Тъй като тесният гръбначен канал най-често е придружен от болка в долната част на гърба, мануалните техники от терапевт могат да помогнат.
Масажи или мобилизации от a остеопат, физиотерапевт или хиропрактор може да намали болката и свързаното с нея мускулно напрежение.
От друга страна, тези методи сами по себе си не са достатъчни в дългосрочен план и в идеалния случай трябва да бъдат придружени от a активен подход.
Активен подход (кинезитерапия/физиотерапия)
Понякога е трудно да си представим, че упражненията могат да помогнат за облекчаване на болките в гърба, особено когато всички движения са болезнени.
Напротив, на научни изследвания са единодушни: Физическите упражнения са най-добрият начин за борба с болките в кръста в дългосрочен план.
Разбира се, трябва да сте активни по безопасен и прогресивен начин, когато страдате от болки в долната част на гърба и физиотерапевт (физиотерапевт) е избраният терапевт, който да ви води.
Упражнения срещу тесния лумбален канал ще бъдат представени по-долу.
Алтернативни лечения
Алтернативни лечения и естествени продукти със сигурност имат своето място в управлението на тесния лумбален канал, но първо трябва да се идентифицират техните граници.
Не, акупунктурната сесия няма да коригира източника на вашия тесен гръбначен канал. Нито дори поставяне на вендузи, The Шиацу-масаж, лечебни растения и др.
Тези модалности по-скоро ще действат върху последствията от вашия лумбален канал (като болка и/или лумбална скованост) и често ще ви предложат временно облекчение.
Ако болката ви пречи да се занимавате с работата си и предпочитате да ограничите приема на лекарства, тези лечения могат да бъдат ефективни в допълнение към медицинския подход за подобряване на качеството ви на живот.
Други форми на алтернативна медицина, понякога използвани при лечението на тесен гръбначен канал, включват:
Ето неизчерпателен списък с билки и етерични масла, които са ефективни при контролиране на болката и възпалението, свързани с тесния гръбначен канал. Продуктите са налични в сайта Калае. Използвайте промо код ЛОМБАФИТ15 ако желаете да получите един от следните продукти или каквото и да е лекарство, насочено към облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот:
куркума. Благодарение на своите антиоксидантни и противовъзпалителни свойства много мощна, куркумата е едно от най-използваните растения в кулинарен и терапевтичен контекст. Съставът на куркумата се състои основно от етерични масла, витамини (B1, B2, B6, C, E, K) и микроелементи. Но ние им дължим състава, богат на куркумин и куркуминоиди противовъзпалителни свойства от тази подправка.
джинджифил. В допълнение към специалния вкус, който внася в кухнята и свойствата си на афродизиак, джинджифилът е корен, известен със своите противовъзпалителни свойства. на gingerol му придава противовъзпалително действие. Това е активен компонент, действащ върху възпалителна болка свързани с хронични ставни възпалителни заболявания, включително ревматоиден артрит, лупус, ревматични заболявания и др. Доказано е, че този активен елемент също е ефективен при въздействия върху възпалението, свързано с артрит и ишиас. Джинджифилът има и други предимства благодарение на високото си съдържание на калий и богатството си на микроелементи (калций, магнезий, фосфор, натрий) и витамини (провитамин и витамин В9).
Омега-3. Омега-3 са полиненаситени мастни киселини, които играят много важна роля във функционирането на нашето тяло. Те се доставят от храната в три естествени форми: докозахексаенова киселина (DHA), алфа линоленова киселина (ALA) и ейкозапентаенова киселина (EPA). Освен действието си върху мозъка и сърдечно-съдовата система, омега-3 се доказват много ефективен срещу възпаление. Наистина, те имат способността да действат върху възпалителните механизми при остеоартрит чрез забавяне на разрушаването на хрущяла, като по този начин намаляват интензивността на болката при остеоартрит. Ишиас, който най-често се свързва с възпаление, вторично на a дискова херния, може да реагира и на омега-3, при условие че се консумира редовно.
Лимонов евкалипт. Евкалиптът е растение, използвано най-често под формата на билков чай или етерично масло. Тя би го направила противовъзпалителни ефекти които му дават възможност да действа върху болки в костите и ставите като цяло и по-специално болката от ишиас.
зимно зелено. Wintergreen е храст, от който се извлича много интересно етерично масло. Това е едно от най-използваните етерични масла в ароматерапията. Това масло, извлечено от едноименния храст, се използва при масаж за облекчаване на ишиас и действайте като a аналгетик. Всъщност той осигурява загряващ ефект благодарение на способността си даактивирайте кръвообращението на местно ниво.
Не забравяйте, че тези продукти не заместват медицинското лечение. Не се колебайте да се консултирате за поддръжка, адаптирана към вашето състояние.
Адаптация на работната станция
Определени професионални дейности неизбежно крият рискове за гърба. Имаме предвид, наред с други, разносвачи, чистачки, шофьори на камиони и др.
С други думи, задачи, включващи повтарящи се движения, вдигане на тежести и/или продължителни статични пози, могат да увеличат болката в гърба.
Ако изглежда, че симптомите Ви се влошават след работен ден, Вашият лекар може да Ви даде променлива продължителност на отсъствие от работа. По същия начин, адаптирането на работа може да ви помогне.
Un Ерготерапевт е избраният професионалист, за да настрои вашите екрани, да ви покаже оптимални техники за обработка на товара, да предложи план за постепенно връщане след спиране и т.н.
Дори ако резултатите се различават от един човек на друг (в зависимост от тежестта на стеснението, причината, терена...) и не са гарантирани, би било жалко да не опитате отслабнете с няколко килограма и след това преоценете симптомите си.
Не винаги е лесно да отслабнете, когато страдате от тесен гръбначен канал. Болката и другите симптоми, които генерира, понякога обезсърчават всяка физическа активност.
Въпреки това е важно да сте сигурни, че поддържате определена степен на ежедневна активност, за да отслабнете или поне да стабилизирате теглото си и да избегнете скованост на ставите.
В допълнение към физическата активност се препоръчва балансирана и разнообразна диета. на противовъзпалителна диета е особено ценен в този контекст, тъй като помага да се осигурят на тялото всички хранителни вещества, от които се нуждае, като същевременно намалява възпалението в цялото тяло. Следователно позволява загуба на тегло и намаляване на болката от възпалителен произход.
Инфилтрации
Лекарят може да предложи инфилтрации за облекчаване на болката, особено когато изглежда, че лекарството няма ефект.
Като цяло лекарят отива там от един лумбална кортизонова инфилтрация (в зависимост от нивата и раздразнените структури) В идеалния случай трябва да се използва ултразвукова инфилтрация за максимизиране на резултатите.
За да научите всичко за инфилтрацията (включително рисковете и ползите от всеки тип инфилтрация за облекчаване на вашите симптоми), вижте следната статия.
Какви са упражненията за тесния лумбален канал?
Както споменахме по-рано, физиотерапевт (физиотерапевт) може да ви помогне предписват физически упражнения насочени към лечение на лумбалния гръбначен канал и предотвратяване на влошаване на състоянието ви.
Ако имате тесен гръбначен канал, възможно е движенията на лумбалното разширение да влошат симптомите ви, а движенията на флексия (като навеждане напред) да осигурят облекчение.
Това е така, защото лумбалната флексия моментално увеличава диаметъра на лумбалния канал, докато лумбалната екстензия го стеснява.
En Метод на Макензи, тогава ще кажем, че предпочитаната от вас посока е лумбална флексия.
Ако е така, вашият терапевт може да ви даде постурални съвети за активно намаляване на лумбалната лордоза (особено ако извиването на гърба увеличава симптомите ви).
Той може също да предпише упражнения за огъване като тези, споменати по-долу. Към това ще бъде добавена програма за лумбална стабилизация, насочена към тонизиране на мускулите на тялото, за да защити лумбалната област.
Очевидно тези упражнения срещу тесния лумбален канал ще бъдат адаптирани към вашето състояние и интегрирани в глобален подход.
Упражнение 1: Задно накланяне на таза
Легнете по гръб със свити колене
Наклонете таза назад, така че да изравните лумбалната област към пода.
Задръжте позицията за 3 секунди и се върнете в първоначалната позиция
Повторете 15 пъти, като правите почивки, ако е необходимо.
Упражнение 2: Повтарящи се клякания на Маккензи
Легнете по гръб и огънете коленете си
Приведете коленете към раменете си едновременно и добавете 3 секунди свръхнатиск с ръцете си (сякаш се прегръщате!). След това се върнете в първоначалната позиция.
Повторете 15 пъти, като правите почивки, ако е необходимо.
Упражнение 3: Повтарящи се клякания Макензи
Седнете на стол с разтворени крака
Облегнете тялото си така, че ръцете ви да са възможно най-назад (между краката). Задръжте за 3 секунди в напълно огъната позиция и след това се върнете в изходна позиция.
Повторете 15 пъти, като правите почивки, ако е необходимо.
Упражнение 4: Коремни преси
Легнете по гръб и огънете коленете си. Поставете ръце срещу себе си, както е показано.
Със същото движение вдигнете лопатките от земята и приведете лактите към коленете. Ще почувствате свиване на корема, което ще трябва да задържите за 3 секунди, без да блокирате дишането си.
Направете 2 серии по 10 повторения.
Упражнение 5: Швейцарска топка за корем
Легнете по гръб и поставете швейцарска топка между коленете и ръцете си, както е показано.
Със същото движение стиснете швейцарската топка, като приближите ръцете и краката си един към друг. Задръжте контракцията за 5 секунди.
Повторете 15 пъти, като правите почивки, ако е необходимо.
Забележка: Тези упражнения не си заслужават медицинска консултация. Не забравяйте да издишате при усилие и спрете веднага щом почувствате постоянна болка. Ако се съмнявате, консултирайте се със здравен специалист.
Не е необичайно хората с диагноза тесен гръбначен канал да се оплакват от лошо качество на съня.
Имайки това предвид, ето някои пози за сън, които понякога са ефективни за облекчаване на симптомите и спи по-добре през нощта.
Легнете по гръб с възглавница под коленете
Тази позиция намалява антеверзията на таза (лумбална хиперлордоза), което намалява напрежението върху фасетните стави. По принцип поддържането на леко свити колене ще предотврати прекомерното извиване на гърба ви, намалявайки напрежението върху прешлените ви.
За хора, чиито симптоми се влошават при разширение (често при наличие на тесен лумбален канал), тази позиция може да бъде удобна и по този начин да подобри качеството на съня.
Легнете настрани с възглавница между краката
Поддържането на възглавница между краката намалява усукването на кръста. Чрез сгъване на коленете това също намалява лумбалната лордоза (понякога болезнена при наличие на тесен лумбален канал).
За допълнителен комфорт много от моите пациенти избират възглавница за колене като напр този.
Кога да обмислим операция?
За съжаление, някои хора с диагноза тесен гръбначен канал ще трябва прибягват до операцията за облекчаване на техните симптоми.
Не забравяйте, че тази възможност за лечение не трябва да се разглежда без контрол. От друга страна, операцията ще се обмисли в следните ситуации:
червени флагове
Някои състояния изискват спешна медицинска (и често хирургическа) намеса. Това е особено случаят на синдром на cauda equina обсъдени по-рано.
Симптомите често са тежки и инвалидизиращи.
Продължителност на болката
Понякога лумбалният канал причинява a трайно функционално увреждане. С други думи, това значително влияе върху качеството на живот на страдащия.
При персистираща нетрудоспособност (между 3 и 6 месеца) въпреки добре проведеното консервативно лечение, медицински специалист може да обмисли хирургическата възможност.
Какви са видовете операции за тесен лумбален канал?
След като лекарят реши, че операцията е предпочитаният вариант за лечение на тесния гръбначен канал, целта ще бъде увеличаване на размера на гръбначния канал.
Това включва коригиране (или премахване) на структурите, които стесняват гръбначния канал. The декомпресионна ламинектомия, където хирургичното отстраняване на спинозния процес и на гръбначни остриета, се използва често.
Когато стабилността на прешлените е нарушена (напр. a спондилолистеза в напреднал стадий), артродеза може да се извърши. Това се състои от хирургично сливане на 2 прешлена за увеличаване на стабилността.
Очевидно ортопедичният хирург ще обсъди с пациента си видовете възможни операции, свързаните рискове, прогнозата за възстановяване и т.н. Все повече ортопеди използват ендоскопска хирургия, за да сведат до минимум усложненията и да ускорят заздравяването.
Трябва да се отбележи, че оптималната хирургична техника за лечение на компресия на гръбначния стълб или нервни корени остава спорен въпрос. Един подход не е непременно по-добър при всички обстоятелства и най-добрият вариант ще зависи от специфичните за пациента анатомични и симптоматични фактори.
Реконвалесценция след операция на тесен лумбален канал
Възстановяването след операция на тесен гръбначен канал ще зависи от няколко фактора.
От една страна, видът на операцията ще повлияе на прогнозата за изцеление. Ако хирургът трябваше да постави пръти и винтове, времето за заздравяване задължително ще бъде по-дълго. Ако реши да направи ламинектомия, можем да се надяваме да проходим отново на следващия ден след операцията. Разбира се, физиотерапевт или медицинска сестра ще ви насочат през този процес.
Продължителността на хоспитализацията продължава средно от 3 до 5 дни. Това ще позволи на медицинския екип да ви осигури следоперативни грижи, да наблюдава и открие усложнения (рядко) и да подготви вашето изписване.
Обикновено пациентът се прибира у дома след престоя в болницата. В някои случаи може да се обмисли настаняване в дома за възстановяване, преди да се върнете у дома (ще трябва да обсъдите ситуацията си с хирурга).
Спирането на работа обикновено ще продължи между 6 и 12 седмици в зависимост от вашата ситуация (работа, медицинско състояние, рехабилитация и т.н.). Физиотерапевт и/или ерготерапевт ще ви подкрепят при връщането ви към нормален живот (домашна работа, работа, спортни дейности и др.)
Заключение
Толкова за тесния лумбален канал! Надяваме се, че вече сте по-запознати с това състояние, ако вашият лекар някога ви е поставил тази диагноза.
По-точно, имате представа за различните възможни причини за тесния лумбален канал, както и познавате симптомите според засегнатите анатомични структури.
Що се отнася до лечението, не забравяйте, че то трябва да започне с така наречените консервативни методи с цел да се избегне възможно най-много операция. Пасивните лечения могат да ви облекчат, но не забравяйте да ги допълвате с активен подход.
В екстремни случаи операцията остава жизнеспособна опция. Ортопедът ще знае как да прецени плюсовете и минусите на операцията въз основа на симптомите и тяхното значение за живота на пациента.
Добро възстановяване!
Търсите ли решения за облекчаване на болката?
Открийте мнението на нашия екип от здравни специалисти за различни продукти, предлагани на пазара (стойка, сън, физическа болка), както и нашите препоръки.
Казвам се Анас Букас и съм физиотерапевт. Моята мисия? Подпомагане на хора, които страдат, преди болката им да се влоши и да стане хронична. Също така вярвам, че един образован пациент значително увеличава шансовете им за възстановяване. Ето защо създадох Healthforall Group, мрежа от медицински сайтове, в сътрудничество с няколко здравни специалисти.
