Статията е прегледана и одобрена от Д-р Ибтисама Букас, лекар със специалност семейна медицина
La дискектомия е операция, която често се използва при лечение на дискова херния. Това е особено вярно, когато консервативните методи (като лекарства, инжекции или физиотерапия) са се оказали неефективни.
От друга страна, повторението на дискова херния след дискектомия е повтарящ се проблем, като докладваните нива на рецидиви варират от 2% до 25%. Когато се появи, повторната поява на дискова херния е източник на инвалидизираща болка. За съжаление понякога е необходима втора операция за отстраняване на проблема.
Тази статия обяснява всичко, което трябва да знаете за рецидивите на дисковата херния, от точното й определение до нейното лечение въз основа на най-новите научни доказателства.
Отидете директно до секцията, която ви интересува
Definition
Като цяло, симптомите на дискова херния могат да бъдат управлявани консервативно и имат благоприятна прогноза. От друга страна, някои случаи изискват операция, особено когато се забележат тревожни признаци.
По отношение на хирургията, дискектомията е най-често използваната процедура при лечението на дискова херния. Въпреки че като цяло дава добри резултати, възможно е дисковата херния да се появи отново известно време след операцията. Тогава говорим за рецидив на дискова херния, когато пациентът първоначално наблюдава излекуване на състоянието си, но връщането на предоперативните симптоми настъпва в рамките на 6 месеца. Докладваните честоти на рецидиви варират от 2% до 25%.
Като направите a медицинско изображение (като MRI или CT сканиране), можем да наблюдаваме повторна поява на дисковата херния на същото място, както преди, или от противоположната страна на диска. Трябва да се отбележи, че за да се говори за рецидив трябва да бъде засегнат един и същ диск, дори ако симптомите са различни от тези преди първата операция.
Много фактори са свързани с повторната поява на дискектомична херния след дискектомия. От една страна, има наследствени, биомеханични и анатомични фактори, които излагат някои пациенти на по-голям риск от развитие на дискова болест. Тъй като това са непроменими фактори, е трудно да се действа превантивно върху тях. Например, доказано е, че мъжете са по-застрашени от рецидив на дискова херния в сравнение с жените.
От друга страна, изглежда има модифицируеми фактори, които биха могли да намалят риска от рецидив на дискова херния. Въпреки че са необходими други проучвания, за да се потвърди тази връзка, ето елементите, които трябва да се имат предвид, за да се намали рискът от усложнения:
Пушенето
Някои проучвания показват, че пушачите имат следоперативна честота на рецидив на херния от 18,5%, което се оказва много по-високо в сравнение с непушачите.
Възможният механизъм в основата на тази връзка може да се дължи на неблагоприятните ефекти от тютюнопушенето върху оксигенацията и васкуларизацията на междупрешленен диск, лечебния процес като цяло и заздравяването на тъканите.
Затлъстяване и наднормено тегло
Според проучване, оценяващо риска от рецидив на дискова херния след дискектомия, пациентите с индекс на телесна маса (ИТМ) над 30 са 12 пъти по-склонни да развият рецидив на дискова херния и 30 пъти по-вероятно да се нуждаят от повторна операция в сравнение с не- хора със затлъстяване (източник).
Резултатите от това проучване обаче трябва да бъдат квалифицирани, тъй като изследваната извадка е сравнително малка. Нещо повече, други проучвания не успяха да покажат такава ясна връзка.
Диабет
В едно проучване изследователите съобщават, че тези с диабет имат по-висок процент на рецидив на дискова херния след операция в сравнение с пациенти без диабет. Разликата също е значителна (28% рецидив за диабетици в сравнение с 3.5% за контролната група). (източник).
Това може да се обясни със състава на междупрешленния диск, който би бил различен при пациенти с диабет в сравнение с тези, които не са засегнати от това състояние. По-конкретно, доказано е, че диабетните дискове имат по-ниско количество протеогликан, гликопротеин, който укрепва матрицата на диска.
По този начин тази разлика може да допринесе за повишена чувствителност към рецидив на дискова херния при диабетици. Все пак трябва да се отбележи, че са необходими допълнителни проучвания, преди да се установи окончателна връзка между диабета и рецидива на дисковата херния.
Първоначална операция
Ако рецидивът на дискова херния възникне след първата операция, може да се окаже, че първоначалната операция като такава е свързана с риска от рецидив.
Логично може да се мисли, че дискектомията (изрязване на увредения диск) трябва да бъде минимална, за да се запази целостта на диска, доколкото е възможно. Освен това частичните дискектомии водят до по-кратко време за работа и по-бързо връщане към ежедневните дейности.
От друга страна, проучванията показват, че дискектомията на пациента води до по-голям риск от рецидив в сравнение с по-агресивната дискектомия. (Дори говорим за 8.7% срещу 3.3% рецидиви в някои проучвания). Ето защо е важно хирургът да намери баланс между оптимизиране на следоперативното заздравяване и минимизиране на риска от усложнения.
Друг
Други причини за рецидив на дискова херния включват:
В идеалния случай би било най-добре рецидивът да се лекува консервативно. Това включва медикаменти, физиотерапия и/или инжекции.
От друга страна, като се има предвид, че пациентите, които са се възползвали от първоначалната операция, не са реагирали на консервативно лечение, експертите изглежда твърдят, че втората операция за коригиране на рецидива на дисковата херния е предпочитаният вариант. Препоръчителните хирургични техники включват:
За да определите оптималния подход, вземете предвид фактори като предпочитанията на хирурга, представяне на симптоми, наличие на облъчване в краката, рентгенографски данни за нестабилност и история на дискова херния. Към днешна дата все още няма консенсус относно приоритета на хирургическата интервенция при рецидив на дискова херния.
Казвам се Анас Букас и съм физиотерапевт. Моята мисия? Подпомагане на хора, които страдат, преди болката им да се влоши и да стане хронична. Също така вярвам, че един образован пациент значително увеличава шансовете им за възстановяване. Ето защо създадох Healthforall Group, мрежа от медицински сайтове, в сътрудничество с няколко здравни специалисти.
